壯醫(yī)針挑療法治療內(nèi)科疾病的臨床研究進(jìn)展

1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.廣西壯族自治區(qū)靖西縣人民醫(yī)院，廣西 靖西 533800

壯醫(yī)針挑療法治療內(nèi)科疾病的臨床研究進(jìn)展

竇錫彬1趙明2*

1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.廣西壯族自治區(qū)靖西縣人民醫(yī)院，廣西 靖西 533800

本文綜述了近年來壯醫(yī)針挑療法治療內(nèi)科疾病的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)壯醫(yī)針挑療法臨床應(yīng)用研究情況和臨床機(jī)理研究情況，并進(jìn)行總體評價(jià)，指出當(dāng)前存在的問題，為今后深入研究提供參考。

針挑療法；壯醫(yī)；臨床研究；綜述

壯醫(yī)針挑療法是廣西壯族民間常用的一種特色醫(yī)療技法，是用一種特制針或大號縫衣針，根據(jù)患者病癥選擇體表上有關(guān)部位或穴位(網(wǎng)結(jié))，運(yùn)用不同手法，挑破淺層皮膚異點(diǎn)內(nèi)白色纖維狀物質(zhì)進(jìn)行治療疾病的一種療法[1]。該療法廣泛流傳于廣西壯族地區(qū)，治療范圍頗廣，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等科疾病均可應(yīng)用，筆者就近年來壯醫(yī)針挑療法治療內(nèi)科疾病的臨床研究進(jìn)展情況綜述如下。

1 臨床應(yīng)用研究

1.1 哮喘 唐漢慶等[2]應(yīng)用壯醫(yī)針挑療法治療支氣管哮喘 152 例，方法：采用消毒大號縫衣針在頸 1、2 棘突或胸 1、2 棘突下及旁開約 4mm(雙側(cè))取穴位，每次取穴位 3～4個(gè)作為挑刺點(diǎn)，挑出皮下纖維組織，然后用針在該點(diǎn)垂直快速點(diǎn)刺，刺入皮下1mm 2～3 次，每天 1 次，7d 為 1 個(gè)療程，治療 2 個(gè)療程。治療結(jié)果：臨床控制36例，顯效56例，好轉(zhuǎn)48例，無效12例，總有效率92%。王小平等[3]應(yīng)用壯醫(yī)針挑治療哮喘50例，方法：選穴頸1、2、3棘突下，胸1、2棘突下及旁開2寸，每次選4～6穴；冷哮證加定喘、膻中穴，熱哮證加大椎、曲池穴。持大號縫衣針快速刺入穴位皮膚，挑斷表皮，挑出皮下少許纖維，用陶片割斷，術(shù)畢針孔消毒。每5天1次，5次為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程治療。治療結(jié)果：臨床控制18例，顯效16例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率94%，并且療效優(yōu)于對照組(對照組以沙丁胺醇、氨茶堿、地塞米松常規(guī)治療)。

1.2 甲亢 黃崢[4]應(yīng)用壯醫(yī)針挑療法配合中藥內(nèi)服治療甲亢20例，方法：選取甲狀腺高點(diǎn)，選用5號縫衣棱針(長約5cm)，將針尖快速刺入穴點(diǎn)的皮膚，縱行挑破皮膚下0.2～0.3cm深的白色纖維，每次挑斷3～4根纖維，出針后用生姜片擦穴位。每周挑刺2次，5周為1療程。配以內(nèi)服中藥海藻玉壺湯每日1劑。治療結(jié)果：治療后癥狀明顯改善(P<0.05)，TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯下降(P<0.01)，并且效果要優(yōu)于對照組(對照組以口服他巴唑治療)。朱紅梅[5]應(yīng)用壯醫(yī)針挑療法治療甲亢50例，方法：針具采用尖端銳利的不銹鋼針挑針具，取穴頸2～7棘突下及旁開1.5～2寸，每次棘突下及旁開各選2～3個(gè)穴位；甲狀腺峽部正中及兩側(cè)腺體投影之皮膚表面。常規(guī)消毒局部皮膚，針尖快速刺入挑出皮內(nèi)少許纖維，用陶片切斷，之后用針在原針孔垂直刺入約0.2～1.2cm，出針后在針孔涂上廣西產(chǎn)茶籽油封口。甲狀腺峽部正中及兩側(cè)腺體投影之皮膚挑破表皮，然后將其皮下纖維束分次挑斷，直至出血少許為止。治療結(jié)果：臨床治愈18例，顯效19例，有效10例，無效3例，總有效率94%；TT3、TT4水平明顯下降，TSH水平升高；與對照組(對照組以口服他巴唑治療)比較，治療組治療后TT3、TT4下降水平和TSH上升水平更大(P<0.05)，但總有效率無顯著差異。李桂玲等[6]應(yīng)用針挑療法治療甲亢30例，方法：選用甲狀腺高點(diǎn)，右手持針，橫刺入穴點(diǎn)的皮膚，縱行挑破皮膚下 0.2～0.3 cm 深的白色纖維，每次挑斷 3～4根纖維，術(shù)后消毒敷料固定，每周治療 2 次，10 次 1 個(gè)療程。治療結(jié)果：控制15例，有效13例，無效2例，總有效率93%；治療后TT3、TT4、FT3、FT4明顯下降；與對照組(對照組以口服他巴唑治療)比較，療效要優(yōu)于對照組，治療組治療后TT3、TT4下降水平更大(P<0.05)，并且針挑治療無副作用。

1.3 面癱 馬岳山等[7]以針挑為主結(jié)合中西醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹101例，方法：患側(cè)頰側(cè)黏膜咬合線上，相當(dāng)于上頜第二、三磨牙之間，術(shù)者左手墊一塊紗布，將病人患側(cè)面部扯起，在選好的部位上，用三棱針平行挑治一個(gè)長 0.5～1cm深度為 1.5～3mm 的切口，使其出血，1 次針挑后休息 7～10d，配合中藥牽正散辨證加減及維生素口服治療。結(jié)果：共治療 101 例，其中痊愈 50 例，顯效 46 例，好轉(zhuǎn) 3 例，無效 2 例，總有效率為 98%。張莉等[8]以挑刺治療周圍面神經(jīng)麻痹224 例，方法：在患側(cè)內(nèi)頰部黏膜作為主挑點(diǎn)，醫(yī)者左手持脫脂棉，將患者患側(cè)唇頰部捏起并外翻，充分暴露內(nèi)頰部， 右手持特制挑刺針，在地倉穴、頰車穴、巨髎穴各點(diǎn)以雀啄式挑刺，由淺而深，深度約1.5mm，范圍約 0.3mm，每點(diǎn)挑刺 10～15 次，使其出血并略有痛感，以患者能夠忍受為度。治療結(jié)果：本組治療患者 150 例，痊愈 136 例，好轉(zhuǎn) 13 例，無效 1 例，有效率為 99. 5%。

1.4 眩暈頭痛 高和德[9]應(yīng)用壯醫(yī)針挑療法結(jié)合中藥治療難治性眩暈31例，方法：經(jīng)絡(luò)穴位取厥陰俞、肝俞、風(fēng)門，針挑反應(yīng)點(diǎn)尋找頸部、背部皮膚的斑點(diǎn)，選好4個(gè)穴位(2個(gè)穴位，2個(gè)反應(yīng)點(diǎn))，用紅藥水做好記號，以三棱針挑刺皮下纖維，并以牽拉、震蕩、搖擺等手法，然后用刀片割斷纖維組織，每個(gè)治療點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行挑刺，直到無法挑起纖維組織為止。每隔2天挑治1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程，同時(shí)配以中藥辨證治療。治療結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有效率為96.8%。范達(dá)[10]應(yīng)用針挑加拔火罐治療偏頭痛80例，方法：取印堂穴、太陽穴、阿是穴(患側(cè)顳淺靜脈血管壁呈明顯曲張?zhí)?，以小號三棱針挑破皮膚表皮，進(jìn)一步把血管壁神經(jīng)末梢纖維逐條分離，并針挑至靜脈出血，然后用小號火罐吸附在針孔上約5～10min，每次出血總量為5～10ml。3天治療1次，5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：痊愈57例，顯效21例，無效2例，總有效率97.5%。

1.5 糖尿病周圍神經(jīng)病變 李巧云等[11]應(yīng)用壯醫(yī)針挑配合中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例，方法：針挑點(diǎn)取患者體表壓痛點(diǎn)或敏感反應(yīng)點(diǎn)，上肢麻痛選穴取第3～5頸椎間穴或肩胛上神經(jīng)的起點(diǎn)穴。下肢麻痛取第4～5腰椎肋間穴位或在腰骶部尋找挑點(diǎn)，每次選2～3個(gè)挑點(diǎn)。以縫衣針挑刺，挑出纖維，后以姜片擦穴位，3天挑刺1次，10天為1療程，連續(xù)3個(gè)療程。同時(shí)給予黃芪桂枝五物湯治療。結(jié)果：顯效16例，有效9例，無效5例，總有效率為83.3%。

1.6 急性腹瀉 白偉華[12]應(yīng)用刮痧配合針挑療法治療急性腹瀉30例，方法：用瓷匙蘸鹽水, 在脊背部由上而下壓刮5min，使皮膚充血，然后在脊背部常規(guī)消毒，用5ml一次性注射器針頭在脊背部足太陽膀胱經(jīng)第1線和第2線從上而下依次挑針，每條線平均挑刺7～10點(diǎn)。然后讓患者仰臥位，在胸前部常規(guī)消毒，用5ml一次性注射器針頭在胸正中線旁開2寸部位從上而下依次挑針，每條線平均挑刺7～10點(diǎn)，每日1次，1～3次為1療程。結(jié)果：痊愈25例，顯效5例，總有效率為100%。

1.7 慢性咽喉炎 張秋菊[13]應(yīng)用針挑治療慢性咽炎35例，方法：采用圓利針或鉤狀針，依次針挑：天突、廉泉、肺俞雙、肝俞雙、腎俞雙、太溪雙，一次挑兩點(diǎn)，隔日挑1次，5次為1療程。療程間隔3d，繼續(xù)下1療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治愈9例，顯效13例，有效12例，無效1例，總有效率97%。

1.8 小兒疳積 王柏婧等[14]應(yīng)用自擬“萬青湯”合針挑四縫穴治療小兒厭食癥50例，方法：以三棱針挑刺四縫穴，擠出黃白色粘液或血，每周針刺1次，3至6次為1個(gè)療程。并以自擬“萬青湯”口服。結(jié)果：治愈39人，好轉(zhuǎn)8人，未愈3人，總有效率94%。并且治療效果要明顯優(yōu)于對照組(對照組以用江中健胃消食片口服，總有效率62%)。

2 作用機(jī)理研究

2.1 哮喘 龐聲航等[15]將支氣管哮喘患者分3組：壯醫(yī)針挑組(應(yīng)用抗喘藥基礎(chǔ)上，加用壯醫(yī)針挑療法)、西醫(yī)對照組(用抗喘藥物氨茶堿常規(guī)治療)、中醫(yī)對照(用定喘湯辨證加減治療)，每組35例，觀察三組哮喘患者治療4個(gè)療程后其血清中白細(xì)胞介素4(IL-4)和嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)水平含量的前后變化。結(jié)果：壯醫(yī)針挑治療組哮喘患者血清中IL-4和ECP含量明顯降低，且IL-4降低水平優(yōu)于西醫(yī)對照組、中醫(yī)對照組(P<0.01,P<0. 05)，但ECP水平含量的降低與西醫(yī)對照組、中醫(yī)對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。結(jié)論：壯醫(yī)特色針挑療法能夠有效地降低哮喘患者血清中IL-4和ECP，減輕支氣管哮喘患者氣道變應(yīng)性炎癥，提高臨床療效。

2.2 甲亢 朱紅梅[16]將100例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥門診患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用壯醫(yī)針挑療法治療，對照組采用口服他巴唑治療。觀察兩組的臨床療效，進(jìn)行外周循環(huán)血液流變學(xué)和血漿中得環(huán)磷腺苷(CAMP)、磷酸鳥苷(cGMP)含量水平檢測及T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)變化的比較。結(jié)果：治療組愈顯率(74%)要明顯高于對照組(48%)；治療組在降低血液黏度方面優(yōu)于對照，兩組治療后均能升高cAMP水平，降低cGMP水平，治療組差異比對照組明顯；CD3、CD4經(jīng)治療后明顯降低。結(jié)論：壯醫(yī)針挑療法對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥具有較好的臨床療效，其作用機(jī)理可能與抑制甲狀腺激素分泌、阻斷甲狀腺激素吸收有關(guān)。

3 討論

通過以上近年有關(guān)針挑治療內(nèi)科疾病的文獻(xiàn)回顧，說明壯醫(yī)針挑療法對于內(nèi)科的一些疾病如哮喘、甲亢、頭痛、疳積等的確有很理想的治療效果，具有取材容易，治療方便，療效確切，費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，是一種非常適宜在基層推廣的醫(yī)療技法。同時(shí)，通過文獻(xiàn)回顧，我們發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)針挑療法治療內(nèi)科疾病的文獻(xiàn)報(bào)道逐年增多，其治療的病種也逐步的擴(kuò)大，從側(cè)面反映了該療法及其療效逐步被更多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)同和接受，其治療范圍和治療病種有待進(jìn)一步的發(fā)掘和研究。

但通過文獻(xiàn)的研究，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。主要為：①臨床報(bào)道多，機(jī)制研究少。回顧近年文獻(xiàn)，壯醫(yī)針挑療法的臨床報(bào)道逐年增多，但該療法治療機(jī)理的研究廖廖可數(shù)，且對于機(jī)理的研究不夠深入，停留在一些基本的指標(biāo)的檢測，難以深層次地揭示其治療機(jī)理。②臨床研究不夠科學(xué)。研究的樣本大多比較小，其可信度和可重復(fù)性值得商榷；治療組多采用多因素介入，而對照組多為單一因素介入，如治療哮喘治療組用常規(guī)抗喘治療結(jié)合針挑療法，而對照組單用抗喘治療，由此得出的治療結(jié)果缺乏說服力；治療觀察時(shí)間較短，多為短期療效或近期療效觀察，無長期隨訪資料分析，無歷史回顧。③治療缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。針具不統(tǒng)一，有的用縫衣針，有的用三棱針，有的用特制的不銹鋼針；取穴(針挑點(diǎn))無標(biāo)準(zhǔn)，同一種病有的用這組針挑點(diǎn)，有的用那組針挑點(diǎn)，取穴各異；操作無規(guī)范，操作中是否用局麻，挑刺的方向，旋轉(zhuǎn)的角度，各家方法不一。這些是近來壯醫(yī)針挑研究中普遍存在的問題，將為以后的研究提供思路和方法。

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竇錫彬(1978-)，中醫(yī)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：民族醫(yī)藥整理與臨床研究

趙明(1965-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥臨床研究

R29

A

1007-8517(2014)08-0006-02

2014.02.10)