關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)髕內側滑膜皺襞綜合征

褚鵬程

關節(jié)鏡設備是一種光學系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導入光源的光導纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8 mm～1.0 cm微小切口，將關節(jié)鏡放入關節(jié)內，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節(jié)內形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關節(jié)內疾病進行治療。關節(jié)鏡技術起源于上世紀早期(1918年～1921年)，同年便出現(xiàn)最早的膝關節(jié)鏡。上世紀70年代關節(jié)鏡的應用和研究在國外進入高潮。近年來隨著科學技術的飛速發(fā)展，關節(jié)鏡技術已經(jīng)運用到肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)、腕關節(jié)甚至手指關節(jié)上的診斷和治療。在歐美等發(fā)達國家，關節(jié)鏡已經(jīng)成為各種關節(jié)疾病監(jiān)測和治療的常規(guī)和首選方案。我國關節(jié)鏡技術起步較晚，于20世紀70年代后期，由翟桂華教授、孫材江教授先后將關節(jié)鏡設備由國外引入，對關節(jié)的病損進行檢查。但是我國的關節(jié)鏡技術發(fā)展很快，目前已經(jīng)實現(xiàn)了與國際同步?；ぐ欞啪C合征是引起膝關節(jié)疼痛的常見病因之一[1，2]，膝關節(jié)鏡手術已經(jīng)成為治療膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征的主要外科手段[3，4]。本文旨在探討膝關節(jié)內側滑膜皺襞綜合征的臨床診斷、治療方法，研究關節(jié)鏡手術對滑膜皺襞綜合征的治療效果。

1 膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征的發(fā)生機制

膝關節(jié)滑膜皺襞是在胚胎發(fā)育過程中，關節(jié)腔內滑膜間隔退化不全形成的。分為髕上、髕內、髕側下、髕外滑膜皺襞，以髕內側發(fā)病率最高。有研究證明在膝關節(jié)髕內側滑膜皺襞中存在神經(jīng)纖維的分布，在病理性髕內側滑膜皺襞中神經(jīng)纖維分布明顯增多，皺襞基底部的神經(jīng)纖維數(shù)明顯高于游離緣，提示了髕內側滑膜皺襞基底部是產(chǎn)生髕股關節(jié)疼痛的高危區(qū)域。多數(shù)滑膜皺襞可長期存在而無臨床癥狀，但部分皺襞因劇烈運動[5]、急慢性創(chuàng)傷、激惹、無菌性炎征導致異常增生、肥厚、失去彈性，形成如同弓弦樣的條索組織，在股骨內髁上滑動導致撞擊綜合征或軟骨損傷，從而引起臨床癥狀,稱為膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征[6]。1985年Hardaker[7]就對滑膜皺襞綜合征進行了描述。

2 膝關節(jié)髕內側滑膜皺襞綜合征的臨床表現(xiàn)

①患側膝關節(jié)內側疼痛；②常伴有患側股四頭肌萎縮，膝關節(jié)無力，打軟腿；③膝關節(jié)過伸、過曲或麥氏實驗陽性；④壓迫股內髁膝關節(jié)屈伸試驗陽性?；ぐ欞啪C合征在查體時，?？捎|及條索感，壓痛明顯。分別位于髕上囊內側部、髕骨內側緣附近、髕內外側脂肪墊上方等處。如條索壓痛不明顯,可緊壓條索后，被動屈曲膝關節(jié)，即誘發(fā)出疼痛癥狀，這是由于皺襞末端受到被動牽拉所致。

3 髕內側滑膜皺襞的分型

目前根據(jù)Sakakibara[8]法將髕內側滑膜皺襞分為四種類型：A型，為一條內側滑膜小的條索狀隆起。B型，髕內側的一個棚架結構。C型，較B型大，且完全覆蓋股骨內側髁的前面。D型，與C型大小形態(tài)相似，在關節(jié)囊一側的中央部分有一裂孔，內側游離部分類似桶柄[9]。有研究證明，C、D兩型比A、B兩型易產(chǎn)生癥狀，C、D型易于發(fā)病[10，11]。

4 膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征的治療方法

4.1保守治療 包括休息制動、非甾體抗炎藥的應用、加強股四頭肌力等長及等張鍛煉、超聲波及聲波治療和關節(jié)腔內注射皮質醇類激素等。保守治療療效不確切，治愈率低于20%[12]。

4.2切開手術治療 切開手術破壞了膝關節(jié)滑膜皺襞的完整性，創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢且無法直觀的了解滑膜皺襞的病理變化，無助于診斷，術后效果差。

4.3關節(jié)鏡手術治療 膝關節(jié)鏡是一種微創(chuàng)、安全的檢查和治療手段，滑膜病變可以直觀的反映在顯示器上，對關節(jié)腔的內壞境影響小，有助于術后早期活動和關節(jié)功能恢復，減少后遺癥的發(fā)生。

5 關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)髕內側滑膜皺襞綜合征的機制

關節(jié)鏡手術中切除滑膜皺襞，和切除了位于滑膜皺襞下方的條索帶，消除了其弓弦張力帶作用及其與股骨髁的磨擦，可以有效的緩解癥狀。

6 結論

膝關節(jié)髕內側滑膜皺襞綜合征主要臨床表現(xiàn)與膝關節(jié)其他疾病的癥狀、體征極為相似，早期臨床上很難區(qū)分，且多數(shù)醫(yī)師目前尚對該病不予重視，常導致大量的漏診及誤診。希望通過本文可以提高廣大醫(yī)務工作者對該病的重視程度，減少漏診及誤診，引導廣大同僚采用更有效的治療方法，促進關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)髕內側滑膜皺襞綜合征技術的推廣，間接的提高該病患者的生活質量。

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