小兒支氣管肺炎的臨床診治

白春昕 康平

導(dǎo)致肺炎的原因是由于多種病原體或多種其他因素而誘發(fā)的肺部炎癥，而在肺炎當(dāng)中，支氣管肺炎是兒科中最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上，小兒支氣管肺炎又被稱作“小葉肺炎”。學(xué)界多認(rèn)為導(dǎo)致小兒支氣管肺炎的主要原因是由于包括鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠色假單胞菌等等一系列臨床上極為常見的致病菌所導(dǎo)致的[1]。由于小兒抵抗力差、正氣不足等方面的生理特點，使得上面所提到的一系列致病菌相較成人而言更容易進入到兒童的末梢肺組織或支氣管當(dāng)中，進而在其中不斷繁殖，最終致使兒童感染小兒支氣管肺炎。本文采取回顧分析的方式，對遼寧省西豐縣第一醫(yī)院2010年2月～2012年7月期間所收治的156例支氣管肺炎患兒相關(guān)的臨床資料加以分析研究，希望能夠通過本文加強醫(yī)護人員對于小兒支氣管肺炎的認(rèn)識[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文所選擇的156例患兒病例，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患兒89例，女性患兒70例，男性患兒與女性患兒的比例約為1.27:1?；純旱哪挲g在0～7.5歲之間，平均年齡為3.1歲，其中<1歲的患兒有111例，占患兒總數(shù)的71.15%；年齡在1～3歲之間的患兒有32例，占患兒總數(shù)的20.51%；年齡在3歲以上患兒有13例，占患兒總數(shù)的8.33%?；純簭陌l(fā)病至到醫(yī)院就診的時間為1～28 d，在發(fā)病后的2～6 d左右時間內(nèi)送到醫(yī)院就診的患兒人數(shù)為最多。

1.2診斷及方法

1.2.1診斷方法 肺部聽診：有130例患兒的肺部出現(xiàn)了不同程度的中細(xì)濕啰音和呼吸音增粗，有26例患兒的雙肺聽診沒有異常情況發(fā)生。實驗室檢查：有133例患兒發(fā)生白細(xì)胞增高情況，占患兒總數(shù)的85.26%[3]。

1.2.2治療方法 在患兒住院之后，根據(jù)入院患兒的不同臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的綜合治療手段,及時對患兒進行對癥治療。

1.2.2.1常規(guī)治療 將病房的溫度保持在18～20℃之間，將室內(nèi)的濕度控制在60%上下。同時要給予患兒營養(yǎng)豐富的飲食，并且做到少食多餐。如果患兒表現(xiàn)有驚厥癥狀，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的體重采取苯巴比妥對患兒加以治療；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)當(dāng)及時給予溫水搽浴或者散熱包處理進而使患兒體溫下降，若物理降溫?zé)o效則應(yīng)及時給予口服布洛芬混懸液加以治療。如果患兒出現(xiàn)合并心力衰竭癥狀，可以根據(jù)情況給予患兒速尿、西地蘭或是多巴胺進行治療，同時再增加靜脈滴注20 ml 10%葡萄糖。對于合并有呼吸衰竭的患兒，可以對患兒及時采取吸痰的方法，從而使患兒的呼吸得以保持通暢，并且給予患兒靜脈滴注納洛酮；對于合并有中毒性腸麻痹的患兒，應(yīng)當(dāng)及時給予靜脈滴注酚妥拉明治療；對于合并有中毒性腦病的患兒，應(yīng)當(dāng)及時給予靜脈滴注甘露醇；而合并有DIC的患兒，則應(yīng)當(dāng)及時采取肝素療法進行治療。

1.2.2.2抗感染治療 對那些由于受到病毒感染而患病的患兒，應(yīng)當(dāng)及時的給予患兒利巴韋林噴霧劑進行霧化吸入治療。對已經(jīng)確認(rèn)致病原因的支氣管肺炎患兒，可以根據(jù)具體的藥敏試驗結(jié)果，選擇適合的抗生素對患兒進行治療。對于衣原體肺炎患兒或支原體肺炎患兒，可對其采用阿奇霉素加以治療。對于感染史明確，且有嚴(yán)重的臨床癥狀及體征表現(xiàn)的患兒，應(yīng)當(dāng)及時的采取三代頭孢菌素加以治療。而對于那些尚不明確病原菌的患兒，可以行二代頭孢菌素治療[4]。

1.2.2.3給氧治療 對于有明顯缺氧表現(xiàn)的患兒，及時采取鼻導(dǎo)管給氧進行治療，必要時可給予鼻導(dǎo)管下高頻噴射性給氧或氣道內(nèi)正壓性給氧。

1.2.2.4免疫治療 對患兒采取靜脈滴注的方式，給予人免疫球蛋白。治療過程中詳細(xì)記錄患兒體溫、痰色、痰質(zhì)、血常規(guī)、肺部體征、氣喘程度、咳嗽程度等相關(guān)體征的變化情況，并對患兒的轉(zhuǎn)歸情況加以分析。

2 結(jié)果

156例患兒中得到完全治愈并出院的患兒為136例，占參與研究患兒總數(shù)的87.18%；患兒病情得到好轉(zhuǎn)的為19例，占參與研究患兒總數(shù)的12.18%；患兒在接受治療后仍然沒有得到改善的為1例，占參與研究患兒總數(shù)的0.64%。156例患兒當(dāng)中最短的病程為1 d(系該位患兒家屬放棄對患兒的治療)， 最長的病程為13 d，所有患兒的病程平均值為6.3 d。

3 討論

支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒時期，尤其多發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒當(dāng)中，是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因，對嬰幼兒的身體健康會造成非常嚴(yán)重的威脅。支氣管肺炎在一年當(dāng)中的每個季節(jié)都可發(fā)病，但多發(fā)生在冬、春交替的寒冷季節(jié)中或是發(fā)生在有氣候驟變現(xiàn)象出現(xiàn)的時節(jié)。除了季節(jié)的因素外，許多外界環(huán)境也容易導(dǎo)致患兒獲得支氣管肺炎，比如環(huán)境內(nèi)致病微生物增多、幼兒免疫低下、幼兒營養(yǎng)不良、室內(nèi)通風(fēng)不良、居住條件擁擠等都容易誘發(fā)支氣管肺炎。

小兒支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)有: 咳嗽、氣促、喘憋、發(fā)熱、X 線胸片示斑片狀陰影或雙下肺紋理斑點狀等?？人允切褐夤芊窝椎闹匾R床表現(xiàn)，由于兒童的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，從而使得兒童呼吸道受到損傷和感染的高爐比成人高出許多，再加上嬰幼兒咳嗽排痰的功能低下，使得嬰幼兒在出現(xiàn)呼吸道炎癥的時候，容易發(fā)生分泌物積聚，如果嬰幼兒呼吸道分泌物過度粘稠，有可能造成嬰幼兒呼吸道阻塞的情況發(fā)生，進而產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果。當(dāng)炎癥蔓延至肺泡、細(xì)支氣管以及支氣管的時候，會造成患兒的肺泡壁及支氣管充血水腫，進而使患兒的肺泡腔內(nèi)被炎癥滲出物充滿，使患兒的換氣和通氣與功能受到影響[5]。因此，在臨床治療上應(yīng)該將痰液及時的排出，對患兒的臨床癥狀進行嚴(yán)格的控制。

目前，在治療小兒支氣管肺炎時主要包括化痰、平喘、鎮(zhèn)咳、抗感染等內(nèi)容，但在治療的過程中存在抗生素使用不規(guī)范、耐藥菌株增多的弊端，加長了小兒支氣管肺炎的療程，使患兒病情時常反復(fù)，因此在治療的過程中需要對抗菌藥物進行合理的使用。但由于抗生素類藥物目前存在不規(guī)范使用的狀況，使得耐藥菌株的數(shù)量增多，進而導(dǎo)致了患兒在臨床治療上出現(xiàn)療程長、病情反復(fù)的情況。正因為如此，使得醫(yī)學(xué)界將對小兒支氣管肺炎的研究作為臨床醫(yī)學(xué)的一個重要課題。

[1] 石佑根.小兒支氣管肺炎117例臨床分析.淮海醫(yī)學(xué),2011,29(1):50-51.

[2] 師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(8):24-25.

[3] 周賀.小兒支氣管肺炎的診治分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,12(36):7979.

[4] 盧開池.小兒支氣管肺炎臨X線診斷探討.中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4):290-291.

[5] 趙紅玲.炎琥寧聯(lián)合頭孢他啶治療小兒支氣管肺炎54例.中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):219.