淺談硬腦膜下血腫的臨床治療

孔靈通

硬腦膜下血腫(SDH)是指顱腦損傷后發(fā)生于腦皮質(zhì)與硬腦膜之間的血腫，出血來源于腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動靜脈破裂或橋靜脈斷裂。硬腦膜下血腫占顱內(nèi)血腫的40%左右。可發(fā)生于顱腔內(nèi)的任何部位，好發(fā)于額顳頂區(qū)的大腦凸面，顱后窩少見。硬腦膜下血腫多為復(fù)合性血腫，由對沖性腦挫裂傷所致。單純性的血腫較為少見，多為橋靜脈損傷所致，可不伴有腦挫裂傷，好發(fā)于大腦半球表面。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、失語、偏癱、精神失常等[1]。遼寧營口市鲅魚圈區(qū)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的硬腦膜下血腫40例患者，給予手術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月在本院治療的硬腦膜下血腫患者40例，其中男患者29例，女患者11例，其年齡范圍從15～75歲，平均年齡45.5歲。其中急性硬腦膜下血腫患者28例，慢性硬腦膜下血腫患者12例。對于硬腦膜下血腫采取的輔助檢查為頭顱X線平片、頭顱CT掃描、頭顱MRI掃描。

1.2治療方法

1.2.1急性硬腦膜下血腫的治療 急性硬腦膜下血腫病情重、病情發(fā)展快，一經(jīng)確診往往需要開骨窗或骨瓣手術(shù)清除血腫，當急性硬腦膜下血腫患者伴有嚴重腦挫裂傷或腦水腫、術(shù)前即有腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位明顯、血腫清除后顱內(nèi)壓緩解不理想時，還需行去骨瓣減壓術(shù)。根據(jù)患者血腫的大小以及顱內(nèi)壓的高低等臨床表現(xiàn)均為手術(shù)與否的重要依據(jù)。采取手術(shù)的方法清除血腫，并且根據(jù)手術(shù)前患者狀態(tài)，決定是否去骨瓣減壓。一旦選擇去骨瓣減壓術(shù)，骨窗應(yīng)足夠大，特別是在顱內(nèi)主要靜脈經(jīng)過之處，以免因顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致靜脈嵌頓，導(dǎo)致嚴重腦水腫或靜脈破裂出血。

1.2.2慢性硬腦膜下血腫的治療 當患者顱內(nèi)壓增高或出現(xiàn)腦受壓的癥狀與體征的時候，需采取手術(shù)治療，臨床效果較好的措施是顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)。選取患者仰臥頭側(cè)位，在血腫的前下方與后上方各鉆一個孔，先從前下孔的地方電灼硬腦膜切開一個十字形，注意避免血液流出太快[2]。但是，老年有腦萎縮的患者，引流后腦組織不復(fù)位，需要反復(fù)穿刺引流，有時會出現(xiàn)顱內(nèi)積氣。

2 結(jié)果

本院對硬腦膜下血腫患者精心治療，治療效果良好，患者均順利出院，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

急性硬腦膜下血腫除了暴力造成的出血外，也可由于腦組織挫傷后皮質(zhì)血管出血流入硬腦膜下腔所致。多發(fā)生于受傷同側(cè)的腦挫裂傷和血腫加速性損傷，對側(cè)的沖性腦挫裂傷和血腫是減速性損傷所致。急性硬腦膜下血腫患者的外傷史，一側(cè)枕部著力，對側(cè)額、顳部可發(fā)生腦挫裂傷和硬腦膜下血腫；后枕中線部著力易導(dǎo)致雙側(cè)額、顳底部腦挫裂傷和硬腦膜下血腫；前額部受力時，腦挫裂傷和血腫往往都發(fā)生于前額部，極少發(fā)生于枕部。隨著神經(jīng)監(jiān)護的發(fā)展，臨床表現(xiàn)輕、病情發(fā)展較緩慢的患者，可在顱內(nèi)壓監(jiān)護和CT動態(tài)掃描下保守治療，但應(yīng)非常慎重，做好隨時手術(shù)的準備。對于硬腦膜下血腫患者術(shù)后處理，術(shù)后讓患者仰臥頭偏向患側(cè)、讓患者多喝水、不可用脫水劑，必要時可增加患者的補液量，目的是促進患者腦組織的膨起，以閉合血腫腔。頭部進行CT掃描復(fù)查，了解血腫腔的大小。慢性硬腦膜下血腫患者常出現(xiàn)于傷后3周至數(shù)月，極少數(shù)患者可在傷后數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。在治療患者之前一定要詳細詢問患者的病史和檢查身體，這樣能夠為慢性硬腦膜下血腫的診斷提供非常有價值的線索。慢性硬腦膜下血腫患者，往往出血緩慢，無明顯的臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，因此一定要注意患者是否頭暈、頭痛，四肢乏力[3]。很大一部分患者對于頭痛不重視，直至出現(xiàn)偏癱才意識到嚴重性。引起慢性硬腦膜下血腫的原因包括老年患者的頭部有外傷或者是同時長時間服用阿司匹林類的藥物導(dǎo)致的。硬腦膜下血腫對患者的危害非常大，一定要認真檢查，采取手術(shù)治療方法，以讓患者盡早的康復(fù)出院為宗旨，減少并發(fā)癥發(fā)生為目標。本院對硬腦膜下血腫患者采取的手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院，無并發(fā)癥發(fā)生。因此本院對硬腦膜下血腫患者實施的治療措施是科學(xué)有效的，是值得推廣的。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：336-338.

[2] 樊擁軍，王永照，馮軍峰，等. 117例老年人慢性硬腦膜下血腫的診治. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2007, 4(4):213-215.

[3] 梁玉敏，張光霽. 慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥及其防治. 中華創(chuàng)傷雜志，1995，11(4):251-253.