急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診救治分析與探討

姜彩紅 李 霞 曲 偉 肖新明

（1.山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309；2.山東省榮成市石島管理區(qū)寧津衛(wèi)生院）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診救治分析與探討

姜彩紅1李 霞1曲 偉1肖新明2

（1.山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309；2.山東省榮成市石島管理區(qū)寧津衛(wèi)生院）

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診救治措施。方法 對(duì)2010年1月—2013年10月我院急診救治的45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 45例患者搶救成功41例、死亡4例，其中現(xiàn)場心跳呼吸停止的4例患者中死亡3例；轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)心跳呼吸停止的5例患者中死亡1例。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的發(fā)病急、病情重，因此，院前急救顯得尤為重要，能夠明顯改善患者預(yù)后。建議加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前初級(jí)救治培訓(xùn)，本病提倡進(jìn)行院前早期救治。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；救治；急診；分析

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷類農(nóng)藥誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起的先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，嚴(yán)重患者因呼吸衰竭而死亡。因此，如何在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)救治，對(duì)于挽救患者生命和器官功能等有著至關(guān)重要的作用。筆者對(duì)我院2010年1月—2013年10月急診救治的45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，男20例、女25例；年齡12～72歲，平均（42.1±5.8）歲；其中誤服誤用4例、自殺性自服32例、經(jīng)皮膚黏膜接觸中毒9例；到達(dá)現(xiàn)場意識(shí)清醒者24例、意識(shí)不清者17例、心跳呼吸停止者4例。

1.2 救治方法

1.2.1 院前初期 在急救人員接診時(shí)，首先對(duì)患者是否為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行確認(rèn)，包括患者及家屬的口述、現(xiàn)場遺留的藥瓶藥袋、患者的臨床表現(xiàn)、采血標(biāo)本待查血膽堿酯酶活力等，并采取下列急救處理。①對(duì)于意識(shí)清醒者，立即脫去污染衣物，用溫水清洗皮膚殘留毒物；同時(shí)對(duì)口服中毒的意識(shí)清醒患者，以物理及藥物催吐清除胃內(nèi)未被吸收的毒物，隨后及時(shí)建立靜脈通道，按照中毒輕重程度給予阿托品、解磷定等藥品。②對(duì)于現(xiàn)場已昏迷的患者，除進(jìn)行現(xiàn)場遺留藥瓶藥袋認(rèn)定外，重點(diǎn)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如雙側(cè)瞳孔縮小、周身大汗、流涎、雙肺滿布濕性啰音、呼出氣有大蒜臭味等初步認(rèn)定其為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。立即清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管行簡易呼吸器輔助呼吸；同時(shí)建立靜脈通道，按重度中毒給予阿托品10～20 mg靜脈推注，每2～5 min重復(fù)應(yīng)用；氯解磷定首次2 g肌內(nèi)注射或靜脈推注，必要時(shí)每2～4 h減量重復(fù)應(yīng)用；同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。③對(duì)于現(xiàn)場及搶救中出現(xiàn)心跳呼吸停止者，及時(shí)行胸外心臟按壓并簡易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)靜脈應(yīng)用腎上腺素、阿托品，應(yīng)用尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑保持呼吸道通暢，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院急診科準(zhǔn)備急救。

1.2.2 院內(nèi)急救 患者到達(dá)醫(yī)院急診科后，由于意識(shí)清醒患者已做好前期處理，繼續(xù)洗胃清除胃內(nèi)毒物，并根據(jù)病情應(yīng)用阿托品至阿托品化；對(duì)于意識(shí)不清者及曾出現(xiàn)心跳呼吸停止者，表明中毒較重，需在急診心肺復(fù)蘇成功后做好再次心跳呼吸停止搶救準(zhǔn)備的同時(shí)給予洗胃，并重復(fù)應(yīng)用阿托品至阿托品化，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房救治。

2 結(jié)果

本組現(xiàn)場心跳呼吸停止的4例患者中，死亡3例、搶救成功1例；轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)心跳呼吸停止的5例患者中，搶救成功4例，1例因中毒較重于急診室搶救無效死亡。其他患者經(jīng)系統(tǒng)救治后均痊愈出院。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量、侵入途徑和機(jī)體狀態(tài)（如空腹或進(jìn)餐）密切相關(guān)，口服中毒在10 min～2 h發(fā)病、經(jīng)呼吸道吸入后30 min發(fā)病、經(jīng)皮膚吸收后2～6 h發(fā)病，中毒后患者出現(xiàn)急性膽堿能危象，臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、流涎、大汗、流淚、雙肺濕性啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、抽搐、昏迷、心律失常、呼吸循環(huán)衰竭等。中毒嚴(yán)重者常死于肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。因此，急診救治時(shí)機(jī)非常重要，院前急救應(yīng)采取相應(yīng)緊急救治措施，如清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、吸氧，根據(jù)病情給予簡易呼吸器輔助呼吸，建立靜脈通道應(yīng)用阿托品減輕肺水腫，心跳呼吸停止時(shí)行胸外心臟按壓復(fù)蘇。

本組病例中，現(xiàn)場已心跳呼吸停止者4例，經(jīng)急診搶救成功1例，死亡3例，死亡原因考慮為心跳呼吸停止時(shí)間較長，失去搶救時(shí)機(jī)。其余患者雖有5例出現(xiàn)心跳呼吸停止，但均于第一時(shí)間采取了有效的救治措施，除1例患者因中毒較重最終搶救無效死亡外，其他患者經(jīng)院前、院內(nèi)呼吸與循環(huán)支持、洗胃、規(guī)范合理應(yīng)用阿托品等解毒藥救治，最終均痊愈出院。

總之，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)病急、病情重，如果能夠在院前第一時(shí)間啟動(dòng)救治，可能明顯改善患者的預(yù)后，甚至挽救患者的生命。因此，筆者建議，應(yīng)重視農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者院前急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的初級(jí)救治培訓(xùn)，本病提倡進(jìn)行院前早期救治。

1672-7185（2014）03-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.031

曲 偉

2013-11-04）

R59

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