X線在頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王興輝

頸椎病(cervical spondylosis)是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))受累而引起的相應(yīng)癥狀和體征[1]。頸椎病臨床主要包括脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、頸型及食管壓迫型六大分型，其中又以前四類最為常見。該病現(xiàn)在診斷除依靠臨床癥狀以外，影像學(xué)檢查至關(guān)重要，而X線檢查便是最為簡便的檢查方式。本文收集自2006年3月～2011年2月間收治的240例頸椎病患者的影像學(xué)資料，以總結(jié)其X線的表現(xiàn)特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 240例患者年齡在29～72歲之間，平均年齡(48.3±7.6)歲，其中小于45歲者37例，45～60歲之間者114例，大于60歲者89例；病程在2月～26年之間，平均病程(8.6±2.3)年。職業(yè)主要包括教師、醫(yī)師、學(xué)生、辦公室文員等，主要存在長時(shí)間的低頭看書、看報(bào)或長期于電腦前工作等情況。

1.2臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、頸背部酸痛及麻木感，頸項(xiàng)強(qiáng)直，單側(cè)或雙側(cè)上肢或手麻木感，部分患者出現(xiàn)手握力減退，一般在伏案工作時(shí)明顯加重，休息后緩解。

1.3主要體征 患者的臨床體征主要有旋頸試驗(yàn)陽性、頸椎棘突旁壓痛、上肢肌力減退、肱二頭肌或肱三頭肌反射異常、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性等。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床符合西醫(yī)關(guān)于頸椎病的診斷者；X線表現(xiàn)明顯異常者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) 頸部腫瘤患者；先天性頸椎畸形者；存在頸椎外傷史者。

1.6檢查方法 采用飛利浦630 mA數(shù)字化平板X線攝影機(jī)對患者實(shí)施檢查?；颊哒玖⑽唬Ｒ?guī)攝照頸椎正側(cè)位，部分患者需進(jìn)行雙側(cè)斜側(cè)位檢查。仔細(xì)觀察患者頸椎的生理曲度、椎間隙、有無增生及韌帶鈣化。

2 結(jié)果

骨質(zhì)增生者172例，占71.7%；曲度異常者113例，占47.1%，生理曲度變直者113例，后突者59例；椎間隙變窄者68例，占28.3%，單發(fā)者41例，其中C4～C59例，C5～C626例，C6～C76例。多發(fā)者27例，其C4～C615例，C5～C712例；椎間孔變小變細(xì)者47例，占19.6%；韌帶鈣化者135例，占56.3%，項(xiàng)韌帶鈣化者71例，前縱韌帶鈣化者41例，后縱韌帶鈣化者23例，前縱韌帶鈣化及項(xiàng)韌帶并存者3例；鉤椎關(guān)節(jié)退變者106例，占44.2%，單側(cè)者32例，其中C4～C5者10例，C5～C6者 7例，C6～C7者 15例，雙側(cè)者74例，其中C4～C5者16例，C5～C6者34例，C6～C7者24例；頸椎序列不穩(wěn)者45例，占18.6%，其中，頸椎滑脫者29例，呈階梯改變者16例；其它改變者11例，椎體后緣“雙邊”征4例，椎小關(guān)節(jié)面硬化7例。

3 討論

3.1頸椎骨質(zhì)增生 又稱骨刺，是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害及骨質(zhì)增生為特征的生理性退行性病變，是由于頸椎邊緣受到長期的慢性損傷而引起的瘢痕組織增生，最終導(dǎo)致鈣質(zhì)沉積而形成骨質(zhì)。頸椎位于顱骨與胸廓之間，除了必要的承重之外，還經(jīng)常做頻繁而又復(fù)雜的活動(dòng)，導(dǎo)致該部位容易出現(xiàn)輕度的勞損，甚至是較小的創(chuàng)傷，這就引起了該部位的組織增生，引起骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生本身是一種退行性病變的表現(xiàn)，以45歲以上的中老年人多發(fā)，為常見病及多發(fā)病。其發(fā)生的主要原因與日常生活中的姿勢不正、局部感染、外傷、過度負(fù)荷及機(jī)體的新陳代謝有關(guān)。骨質(zhì)增生本身是機(jī)體自我修復(fù)代償?shù)慕Y(jié)果，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)增生后，關(guān)節(jié)面的負(fù)重面積會(huì)增大，故而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及承重能力增加，以彌補(bǔ)因勞損所致的椎體不穩(wěn)現(xiàn)象。該病臨床X線主要表現(xiàn)為椎體邊緣的骨質(zhì)出現(xiàn)硬化增白，邊界較為銳利，存在不同程度的骨刺及星點(diǎn)狀骨性致密影。椎體的形態(tài)多會(huì)呈現(xiàn)扁長方形，椎間隙也會(huì)相應(yīng)的變窄。

3.2生理曲度異常 主要包括變直及后凸兩種類型。生理曲度變直多是由于姿勢不當(dāng)所致。一般情況下，人體生理曲度變化采用弦線到弧線頂點(diǎn)的垂直距離來判斷頸椎生理曲度的改變，距離正常值是(12±5)mm，當(dāng)距離>17 mm時(shí)為曲線加大，當(dāng)距離在0.1～0.8 mm時(shí)為曲線變直，當(dāng)距離為負(fù)值時(shí)說明曲線反張；其中，弦線為樞椎齒突后上緣至島后下緣的連線，弧線為各頸椎后緣的連線[2]。X線主要表現(xiàn)為生理曲度的改變，多伴有椎間隙的前窄后寬，這種變化往往發(fā)生在骨質(zhì)增生之前。應(yīng)當(dāng)注意的是在判斷患者是否存在生理曲度異常時(shí)，要采用統(tǒng)一的中立位體位，即站立時(shí)頸椎的前屈后仰程度要以聽鼻線平行于水平面為標(biāo)準(zhǔn)，避免假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。頸椎生理曲度改變在側(cè)位片上經(jīng)測量顯而易見， 但頸椎關(guān)節(jié)軟骨的退行性變在早期尚難確定，僅表現(xiàn)為頸椎失穩(wěn)即生理曲度異常[3]。

3.3椎間隙變窄 正常的頸部椎間盤為前寬后窄的楔形，這與人體正常的頸部生理曲度相適應(yīng)。當(dāng)頸部過度的勞損或是發(fā)生軟組織的感染時(shí)會(huì)造成頸部椎間盤的損傷，造成頸椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板生不同程度的退行性病變，引起頸部結(jié)構(gòu)的失穩(wěn)，使上位頸椎的下關(guān)節(jié)面逐漸滑向下位頸椎的上關(guān)節(jié)面，可引起椎間孔的狹窄。同時(shí)，椎間盤結(jié)構(gòu)的變化會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)組織，引起頭痛、頭暈及頸部的壓痛。

3.4韌帶鈣化 頸椎韌帶鈣化以項(xiàng)韌帶鈣化最為常見，該韌帶上連接枕外隆突及枕外嵴，下與有所的頸椎棘突及其棘突韌帶連接，因而項(xiàng)韌帶的鈣化的長軸線與頸椎棘突線相互平行。其發(fā)生鈣化的主要原因可能是由于機(jī)體代謝平衡失調(diào)有關(guān)。同時(shí)，鈣的負(fù)平衡可引起骨內(nèi)無機(jī)鹽沉積，有機(jī)物減少，骨骼的彈性及韌性均減退，脆性增加，而關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)的水分、透明質(zhì)酸及膠原亦會(huì)相應(yīng)的減少，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變，引起關(guān)節(jié)面的代償性增生。由于下部頸椎的活動(dòng)度較大，因而C5、C6椎體后緣鈣化更為明顯。項(xiàng)韌帶鈣化X線主要表現(xiàn)為長條狀鈣化影，這與其自身的生理分布相關(guān)，一般下緣較粗，上緣較細(xì)，可呈水滴狀，邊緣多較為光滑，密度較為均勻，鈣化帶的中間可見到橫形透亮線。部分呈現(xiàn)豆點(diǎn)狀鈣化灶，可單發(fā)，也可多發(fā)，側(cè)位片容易發(fā)現(xiàn)，正位片由于容易與椎體重合，區(qū)分困難。

3.5頸椎滑脫 退變性頸椎滑脫是指由于椎間盤和/或小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的退變引起椎間盤和/或小關(guān)節(jié)間隙狹窄，相互制約關(guān)系喪失而導(dǎo)致的椎體滑移，但不伴有椎弓根的斷裂[4]。頸椎滑脫多是由于椎間盤的退行性病變引起，X線主要表現(xiàn)為頸椎的自然弧度消失，生理曲度呈現(xiàn)階梯狀，部分患者由于椎體不穩(wěn)發(fā)生旋轉(zhuǎn)而出現(xiàn)雙突癥及雙邊癥。頸椎滑脫后容易導(dǎo)致頸椎生理結(jié)構(gòu)的改變，壓迫周圍的血管及神經(jīng)，嚴(yán)重者可造成交感神經(jīng)癥。

3.6鉤椎關(guān)節(jié)退變 在正位片上，正常人體的鉤椎關(guān)節(jié)表現(xiàn)為在椎體上兩側(cè)的三角形突起，外緣一般不超過椎體旁連線，且雙側(cè)對稱；關(guān)節(jié)間隙的邊緣較清楚，且左右對稱。鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生退變時(shí)，X線上主要表現(xiàn)為鉤突的不同程度增生及關(guān)節(jié)間隙的狹窄。在正位片上常常表現(xiàn)為鉤突呈舌狀突出，多超過椎體旁連線，且常伴有，椎管矢狀徑縮短；在側(cè)位片上主要表現(xiàn)為鉤椎及椎間孔的形態(tài)及大小的改變，可見到不同形狀的骨贅向椎間孔內(nèi)突出。

X線檢查能夠較為清晰的顯示頸椎病的病理性改變，且價(jià)格低廉，可以作為頸椎病的首要檢查方式。

[1] 張鋒,周鋼,王順生.頸椎病327例X線診斷分析.中國基層醫(yī)藥,2011,6(18):5-6.

[2] 顧強(qiáng)業(yè),童艷祝,劉興.中青年頸椎病的X線診斷價(jià)值.中國基層醫(yī)藥,2007,14(5):858-859.

[3] 項(xiàng)光漲,陳光華,劉克昌.X線頸椎生理曲度改變對頸椎病的診斷價(jià)值.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,1(1):56-57.

[4] 張?jiān)?賈連順,周許輝.頸椎退變性滑脫的診斷與治療.中國矯形外科雜志,2010,18(15):1306-1307.