養(yǎng)心調(diào)神針法治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征探討

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1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

養(yǎng)心調(diào)神針法治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征探討

郭春艷1王祖紅2李紹榮2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

筆者認(rèn)為腸易激綜合征的中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵是心神失調(diào)、氣機(jī)紊亂、腸腑失司。本文通過對養(yǎng)心調(diào)神針法治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征的相關(guān)理論進(jìn)行探討,從而為針灸臨床治療該疾病提供一種新的治療思路。

養(yǎng)心調(diào)神針法；腸易激綜合征；肝郁脾虛；理論探討

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS),是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患,是一組包括腹痛、腹脹不適、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?并伴大便性狀異常,持續(xù)存在或間歇發(fā)作,而又缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀[1]。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大便的性狀細(xì)分臨床分型為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和未定型(IBS-U)四種類型,其中[1]腹瀉型最常見。

1 從心胃相關(guān)理論探討IBS

我們認(rèn)為,IBS的中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵是心神失調(diào)、氣機(jī)紊亂、腸腑失司。IBS被認(rèn)為是一種心身疾病,這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情內(nèi)傷、情志失調(diào)是IBS的主要致病因素之一相一致。情志即七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚) 和五志(喜、怒、憂、思、恐) ,五志與五臟相應(yīng),情志雖分五臟所管,但以心神為主?！额惤?jīng)》說：“五神藏于五臟而心為之主。”《素問·靈蘭秘典論》說：“心者,君主之官也,神明出焉?！辈煌那橹敬碳た蓪Ω髋K有不同的影響,但心、肝二臟與情志病關(guān)系最為密切[2],這一點在IBS的發(fā)病方面表現(xiàn)得尤為突出。

“心胃相關(guān)”理論源于《素問》“心者,君主之官也,神明出焉。”的論述,其主要依據(jù)在于：七情雖與五臟相應(yīng),但最終仍由心主神明統(tǒng)攝,即情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟[3]；脾胃為氣血生化之源,心神要靠脾胃的運化、受納功能來滋養(yǎng)[4]。

古人早就意識到心與胃腸有關(guān)?！拔覆缓蛣t臥不安”說明胃對心神有影響；“久慮傷脾”則體現(xiàn)了心神對脾胃的影響。心與脾胃關(guān)系密切,從經(jīng)絡(luò)走行上看,手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及其分支走向,與足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及其走向共同構(gòu)成了心與脾胃相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)；從功能方面講,脾胃主受納、腐熟及運化水谷,是后天之本。脾胃運化失常，一方面可導(dǎo)致心失所養(yǎng),進(jìn)而影響心主神志的功能；另一方面,脾胃運化失常,可致痰濕、水飲等病理產(chǎn)物聚擾心,而影響心神的功能。

2 從心與小腸關(guān)系探討IBS

心與小腸生理上相互為用。心主血脈,心陽之溫煦,心血之濡養(yǎng),有助于小腸的化物功能；小腸主化物,泌別清濁,吸收水谷精微和水液,其中濃厚部分經(jīng)脾氣傳輸于心,化血以養(yǎng)其血脈,即《素問·經(jīng)脈別論》所謂“濁氣歸心、淫精于脈?！?/p>

從經(jīng)絡(luò)學(xué)說角度上看,手少陰經(jīng)屬心絡(luò)小腸,手太陽經(jīng)屬小腸絡(luò)心,心與小腸通過經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬共同構(gòu)成了表里關(guān)系。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為人體臟腑之間靠經(jīng)絡(luò)相互溝通、相互聯(lián)系、相互影響,起著溝通內(nèi)外、貫竄上下、聯(lián)絡(luò)臟腑、運行氣血的作用。心經(jīng)與小腸經(jīng)是表里關(guān)系,相互聯(lián)通,“心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈,絡(luò)小腸?！被楸砝锏年幗?jīng)與陽經(jīng)在體內(nèi)有屬絡(luò)關(guān)系,陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟。心主神志,為五臟六腑之主也。而小腸則有“受盛化物、泌別清濁”的功能,表里經(jīng)在生理上具有密切的相互聯(lián)系、相互作用,在病理變化方面都互相影響。傳統(tǒng)理論中的心、小腸與現(xiàn)代解剖學(xué)中的心、小腸并不完全相同,經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的心與小腸相聯(lián)系,可以理解為人的精神活動與消化系統(tǒng)間相互影響、作用的一種途徑[5]。

3 從脾腦相關(guān)理論探討IBS

IBS作為一種心身疾病,其發(fā)病大多與情志有關(guān)。我們以中醫(yī)脾主化生、脾藏營舍意、脾主思為相關(guān)理論來探討IBS。①正常情志活動的產(chǎn)生需依賴于五臟精氣充盛及氣血運行的暢達(dá)。脾屬土,土性敦厚,有生化萬物的特性,脾主運化水谷、化生精微以營養(yǎng)臟腑形體,脾胃乃精氣血津液生化之源。反復(fù)腹瀉致脾胃功能減退,情志活動不能正常產(chǎn)生,故情志活動與脾胃功能密切相關(guān)。②《靈樞·本神》曰：“脾藏營,營舍意。”這是對脾主情志的集中概括,脾藏營體現(xiàn)了脾主運化水谷,化生營氣,以“營”養(yǎng)“意”的生理,說明脾與腦之間有共同的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。③脾在志為思,是指脾的生理機(jī)能與思志相關(guān)。思雖為脾志,但與心神有關(guān),故有“思出于心,而脾應(yīng)之”之說，由此我們可以認(rèn)識到大腦與脾胃之間存在著某種密切的內(nèi)在聯(lián)系?！端貑枴づe痛論》說：“思則氣結(jié)。”思慮過度易妨礙脾氣的運化功能,從而表現(xiàn)出腹痛、腹脹等癥。

4 腦腸肽、5-HT與IBS的關(guān)系

腦腸肽既分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi),也分布于消化道中,對消化系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的影響。IBS作為一種消化系統(tǒng)疾病,我們可以推測腦腸肽可能與IBS的發(fā)生、發(fā)展有必然的內(nèi)在聯(lián)系。P物質(zhì)(SP)是第一個被發(fā)現(xiàn)的腦腸肽,由11個氨基酸殘基組成，對胃腸運動有明顯促進(jìn)作用,可激發(fā)胃平滑肌收縮運動,促進(jìn)胃排空,刺激腸道環(huán)行肌及縱行肌的收縮,引起小腸、結(jié)腸黏膜分泌水和電解質(zhì)[7]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與情緒、精神活動關(guān)系密切的結(jié)構(gòu),如下丘腦、邊緣系統(tǒng)等腦區(qū)均有大量的5-HT能神經(jīng)元分布。如果腦內(nèi)5-HT代謝異常,可影響情緒、精神活動失常,從而導(dǎo)致IBS的發(fā)生。

5 養(yǎng)心調(diào)神針法是治療肝郁脾虛腹瀉型IBS的關(guān)鍵所在

通過以上的論述可知,腸易激綜合征與心的關(guān)系及其重要。中醫(yī)肝郁脾虛的病理形成過程：情志失調(diào)→肝郁→肝郁乘脾→肝郁脾虛。在臨床中,有些胃腸病患者雖具有心煩易怒或精神抑郁、失眠多夢等肝氣郁結(jié)的癥狀,但是如果僅考慮疏肝解郁,單純以疏肝健脾為治療原則,往往不能取得較好的療效，短期療效可,長期效果欠佳,而且疾病易反復(fù)發(fā)作。應(yīng)進(jìn)一步探討所以改從心治的思路心因其藏神而為五臟六腑之大主。心神是機(jī)體生命活動的主宰,能夠控制和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的機(jī)能,用養(yǎng)心調(diào)神之法來進(jìn)行辨證治療。

導(dǎo)師從事針灸事業(yè)二十余年,在治療疾病方面有自己獨特的見解,非常重視疾病與經(jīng)絡(luò)、穴位及臟腑之間的關(guān)系。在臨床上嘗試用養(yǎng)心調(diào)神針法治療了肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征的患者,并進(jìn)行了一些臨床觀察,療效較為滿意。在跟師期間,筆者認(rèn)真總結(jié)了導(dǎo)師的臨床用穴并查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)?；颊叻磸?fù)腹瀉，導(dǎo)致脾胃越來越虛弱,心屬火為君火,脾胃屬土為相火，《百疾問對辨疑》云：“心為脾之母,脾為心之子,脾因受克而弱,或因寒涼而壞,則必盜母氣以自養(yǎng),而心益病矣,求其不殆,豈可得乎。”心火既衰,則火不暖土,而使土陰寒凝滯,水濕凝聚,脾陽困頓,則水谷下行而為泄。相火虛弱,子盜母氣,導(dǎo)致君火更加虛弱,治療時應(yīng)養(yǎng)心健脾。屠雪春[8]認(rèn)為患本病的主要病機(jī)是心神不寧,腸道濕阻氣滯,傳導(dǎo)失司,心主神明,為君主之官,是“五臟六腑之大主”,心“主明則下安”、“主不明則十二官?！?。故心神的功能正常,能協(xié)調(diào)臟腑各種生理活動；若心神不寧,則易致包括腸腑在內(nèi)的有關(guān)器官功能失調(diào)。

針灸治療旨在以養(yǎng)心調(diào)神為本,采用養(yǎng)心調(diào)神針法治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征,該病的本質(zhì)在于情志所傷導(dǎo)致心神失調(diào),從而引起氣機(jī)紊亂、腸腑傳導(dǎo)失司。治療從心神失調(diào)為病機(jī)關(guān)鍵入手,選穴以心經(jīng)、心包經(jīng)為主(少海、大陵、神門、內(nèi)關(guān)),配合肝脾胃經(jīng)穴位(足三里、天樞、上巨虛、三陰交、太沖),通調(diào)心及心包之經(jīng)氣，通過以調(diào)神理氣、通導(dǎo)腸腑為治則,以養(yǎng)心調(diào)神為基礎(chǔ),配合疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī),使得肝郁得解,情志得暢,氣機(jī)調(diào)達(dá),腸腑功能得以健運。希望通過養(yǎng)心調(diào)神針法能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,從而為臨床提供一種新的治療思路。

總之,針灸是一種良性的穴位刺激,是一種非藥物治療方法,無藥物的副作用,免除了患者及家屬的后顧之憂,同時,也消除了藥物依賴等精神疾病致病的后續(xù)因素,易提高病人的依賴性[9]。在臨床殺上應(yīng)深入探索一種新的治療思路及方法,為進(jìn)一步提高針灸的臨床療效打下堅實的基礎(chǔ)。

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[9]孔饒其,江凌圳.針灸從神論治精神疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2011:20-21.

郭春艷(1988-)，女，云南中醫(yī)學(xué)院2012級針灸推拿研究生，研究方向：針灸的臨床研究應(yīng)用。

李紹榮(1970-)，男，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：針灸的臨床研究應(yīng)用。E-mail：Lsr3130800@163.com

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