調(diào)理心身在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的重要作用

唐德志，李曉鋒，王擁軍，施 杞

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所，上海 200032)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種骨傷科臨床常見病、疑難病，病情反復(fù)，纏綿難愈，不僅給患者帶來軀體上的痛苦，而且造成心理上的折磨，同時(shí)兩者又互為因果、相互影響，使得膝骨關(guān)節(jié)炎的治療更為棘手[1]。上海中醫(yī)藥大學(xué)施杞教授從事中醫(yī)骨傷科臨床已有50載，從心身著手治療膝骨關(guān)節(jié)炎積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的療效。

1 心身和諧，形神合一

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人不僅是一個(gè)生物的人，更是一個(gè)自然的人、社會(huì)的人。人不能脫離自然和社會(huì)環(huán)境獨(dú)立相處，自然和社會(huì)環(huán)境的種種變化必然要影響到人的生理、心理變化。心理與生理的關(guān)系即為心身關(guān)系，而心身關(guān)系的本質(zhì)是“形神合一”，即形體與精神相互聯(lián)系、相互影響、相互制約。張介賓云：“形者神之體，神者形之用?！惫市睦斫】当匾陨斫】禐榛A(chǔ)，要維護(hù)心理健康必須強(qiáng)調(diào)軀體無病痛。而反過來心理問題也可以影響生理健康，所以要想保持生理健康，又必須強(qiáng)調(diào)心理無障礙[2]。兩者無矛盾，并不對(duì)立，只有追求心身和諧才能“形與神俱，而盡終天年”。

《內(nèi)經(jīng)》指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”；“精神不進(jìn)，意志不治，病乃不愈”，說明精神狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、治療和康復(fù)都有重大影響。情緒狀態(tài)與膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系亦十分密切，消極心理狀態(tài)直接或間接影響生理活動(dòng)狀態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)功能的異常，長(zhǎng)期可引起平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[3]?；疾≈笮误w不適，妨礙日常生活起居，不可避免地出現(xiàn)情緒波動(dòng)、煩躁不安，進(jìn)一步加劇心理不平衡，從而陷入“心理-生理-病理”嚴(yán)重失衡的惡性循環(huán)中，導(dǎo)致病情發(fā)展，并影響到膝骨關(guān)節(jié)炎的治療與康復(fù)。所以，施杞主張?jiān)谥委熛ス顷P(guān)節(jié)炎時(shí)，既要針對(duì)性地治療患者的病痛，又要重視患者心理的治療，心身同治才能達(dá)到形神合一從而收到功效[4]。

2 養(yǎng)心安神，改善睡眠

臨床上大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者都伴有不同程度的失眠，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣、時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，導(dǎo)致體力與精力下降，精神萎靡，頭昏腦脹，心煩易怒，記憶力衰退，病人苦不堪言。同時(shí)，因?yàn)榛颊哒站癫徽瘛⑿纳癫粚?，使機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致藥石無功，從而引起疾病纏綿難愈。所以對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，改善患者的睡眠是非常重要的。

對(duì)于睡眠不好的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，施杞多以補(bǔ)氣養(yǎng)血、寧心安神為法，盡收改善睡眠之功。偏氣虛者，癥見心煩不寐、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、遇事善驚，伴氣短自汗、倦怠乏力、舌淡、脈弦細(xì)，常給予歸脾湯加減治療。偏血虛者，癥見多夢(mèng)易醒、心悸健忘、遇事善驚，伴頭暈?zāi)垦?、面色少華、舌淡苔薄、脈細(xì)無力，常給予酸棗仁湯加減治療。而對(duì)于氣血兩虛者，常給予天王補(bǔ)心丹加減治療，以大補(bǔ)氣血、養(yǎng)心安神。此外，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)善用夜交藤、炒棗仁這一對(duì)藥。其中炒棗仁能補(bǔ)養(yǎng)心血而安神定志，常用于血虛不能養(yǎng)心而致心煩不眠；夜交藤系何首烏之藤蔓，因其入夜藤則交合，故名夜交藤，有養(yǎng)血安神、交通心腎之功，適用于陰虛而陽旺所致的虛煩不眠，兩藥合用加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用[4]。

3 疏肝解郁，調(diào)暢情志

情志是人們對(duì)外界刺激產(chǎn)生的心理活動(dòng)。情志失調(diào)特別是情志抑郁，可造成氣血郁滯、五臟六腑、上下內(nèi)外失于調(diào)和而發(fā)病。正如朱丹溪所曰：“氣血沖和萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁?！鼻橹静粫?，郁而不伸，意欲不遂，可引起肝失疏泄，氣機(jī)郁滯。肝氣郁滯，其病在氣，但隨著病性的發(fā)展，其病機(jī)亦發(fā)生變化[5]。氣郁可引起血、痰、火、濕、食郁等，而后者又可影響氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致氣郁加重，造成惡性循環(huán)，使疾病錯(cuò)綜復(fù)雜。

臨床上，膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于受到反復(fù)發(fā)作的疼痛、頭暈、麻木或行走困難等困擾，嚴(yán)重影響日常生活起居，加上平時(shí)遇到工作和學(xué)習(xí)的不良事件，使其不可避免地會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒反應(yīng)，以致于疾病常因此而發(fā)生異端，使之癥狀轉(zhuǎn)化，變證百出。故膝骨關(guān)節(jié)炎無論起于內(nèi)還是傷于外，均可因不良情志的異常變化直接或間接地影響到氣血、臟腑的功能，形成已病機(jī)體的非良性循環(huán)，改變常態(tài)的病理修復(fù)過程，終致輕疾延緩、重病遭難，直至“喜怒不節(jié)，生乃不固”。所以，施杞認(rèn)為對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療須注重患者心理情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)，治以理氣疏肝為主，給予越鞠丸、柴胡疏肝散、逍遙散、丹梔逍遙散及郁金、佛手、香櫞等方藥加減治療，使氣機(jī)順暢、肝氣條達(dá)則病人心理反應(yīng)和精神障礙也就消失了。

4 言語疏導(dǎo)，攻心為上

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，患者在接受治療的過程中，尤其是在治療一段時(shí)間后效果不好時(shí)，加上日常生活和學(xué)習(xí)工作中難免會(huì)遇到阻力、碰到障礙或受到干擾等狀況， 以致于往往會(huì)表現(xiàn)出異常情緒。這些情緒狀態(tài)不僅給患者心理上造成消極作用， 同時(shí)也影響到形體功能的恢復(fù)。每見于此，他即以言語疏導(dǎo)，與患者耐心交談，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其各種顧慮和消極心理狀態(tài)。從治療和預(yù)后看，如果患者心情開朗，積極配合治療，往往能收到較好的療效，反之效果一般很差。施杞時(shí)常告誡我們要理解、同情、關(guān)懷病人，給病人以安慰，幫其認(rèn)識(shí)病情，助其樹立信心，取得病人的配合，這樣才能提高藥物治療的效果，進(jìn)而更好地治療疾病。

5 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)“精、氣、神”的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，但調(diào)“神”之法即心理治療，往往被臨床醫(yī)師所忽略。在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，施杞強(qiáng)調(diào)醫(yī)其身并治其心，心身同治，方為上工。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李曉鋒, 葉秀蘭, 王擁軍. 施杞運(yùn)用膏方治療慢性筋骨病經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志, 2012, 53(18):1543-1545.

[4] 李曉鋒, 王擁軍, 葉秀蘭, 等. 施杞教授運(yùn)用膏方治療慢性筋骨病的經(jīng)驗(yàn)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào), 2012, 10(6): 701-706.

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