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    潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨治研究進(jìn)展

    2014-01-25 08:50:43謝晶日徐婷李賀薇
    中醫(yī)藥信息 2014年4期
    關(guān)鍵詞:木香白芍黃連

    謝晶日,徐婷,李賀薇

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)是一種結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病,其病變多位于乙狀結(jié)腸及直腸。主要癥狀表現(xiàn)為腹瀉、黏液便、膿血便、里急后重、腹痛等。屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“久痢”、“腸風(fēng)”等范疇。其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)逐年上升,復(fù)發(fā)率高,故日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視,并積極研究有效的治療方法。目前西醫(yī)主要以氨基水楊酸鹽制劑、免疫抑制劑及激素等治療,其副作用大,易反復(fù)。而中醫(yī)藥在治療UC方面有著顯著的優(yōu)勢(shì),其療效佳,副作用少,復(fù)發(fā)率低,值得進(jìn)一步開發(fā)研究并完善。現(xiàn)就近5年來中醫(yī)藥治療UC的研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)單概述。

    1 中藥口服治療

    1.1 辨證分型治療

    趙克華[1]根據(jù)中醫(yī)辨證將潰瘍性結(jié)腸炎分為脾虛濕熱、脾腎陽(yáng)虛、陰血虧虛及肝脾不和四型,運(yùn)用中藥辨證論治,分別給予四君子湯合白頭翁湯、真人養(yǎng)臟湯、駐車丸合歸脾湯、痛瀉要方加減進(jìn)行治療,療效滿意。張相安[2]將69例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為六型進(jìn)行治療:脾虛夾濕型予腸健平加減(扁豆、炒山藥、蓮子肉各30g,太子參、白術(shù)、炒薏苡仁各20g,茯苓、砂仁各15g,陳皮、桔梗各12g,烏藥10g,炙草6g);濕熱蘊(yùn)結(jié)型予腸清舒加減(白頭翁、土茯苓各30g,秦皮、焦三仙、當(dāng)歸各20g,黃柏、陳皮各 12g,枳殼 10g,黃連 9g,木香、甘草各6g);血瘀腸絡(luò)型予理腸寶加減(赤芍、當(dāng)歸、肉豆蔻、滑石各20g,桃仁、杏仁、厚樸各10g,木通9g,竹葉6g);脾腎兩虛型予腸怡舒加減(補(bǔ)骨脂30g,太子參、白芍、當(dāng)歸、訶子肉、肉豆蔻各20g,五味子、吳茱萸各12g,制附子9g,木香、肉桂、炙草各6g,大棗5枚);肝脾不和型予腸舒安加減(黃芪30g,焦白術(shù)、炒白芍、麥芽各20g,柴胡、陳皮、防風(fēng)、吳茱萸各12g,木香、黃連、甘草各6g);氣血兩虛型予腸谷康加減(黃芪、補(bǔ)骨脂、馬齒莧各30g,太子參、焦白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓皮、炒棗仁各20g,阿膠珠18g,龍眼肉15g,炙遠(yuǎn)志、陳皮各12g,木香、炙草各 6g)。有效率達(dá)97.09%,療效佳。

    1.2 自擬基本方治療

    葉志偉等[3]以腸胃舒片(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、黃連、白頭翁、秦皮、川芎、當(dāng)歸、丹參、白及、三七等)治療UC患者50例,其中臨床治愈14例,顯效17例,有效16例,總有效率94%。嚴(yán)光俊等[4]用結(jié)腸炎I號(hào)片(金不換、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、神曲、赤石脂、白及、丹參、甘草)治療UC患者118例,治愈19例,顯效72例,有效17例,總有效率91.53%。田軍彪、劉建平等[5]用芪仙安腸方(黃芪12g,炒白術(shù) 10g,敗醬草 12g,仙鶴草 15g,黃連 3g,炒白芍15g,白及12g,煨木香6g,血竭沖服2g)治療 UC患者36例,顯效19例,有效14例,總有效率91.67%。馬春[6]自擬健脾止瀉湯(茯苓 10g,五倍子 10g,烏梅15g,枳殼 10g,香附 10g,馬齒莧 15g,黃連 15g,桔梗10g)治療UC患者30例28天后,顯效5例,有效21例,總有效率86.67%。6個(gè)月后隨訪,顯效4例,有效21例,總有效率為83.33%。

    1.3 成方加減治療

    烏梅丸:劉茂君等[7]用烏梅丸加減(烏梅、黨參、當(dāng)歸各15g,桂枝、熟附子、川椒各10g,黃柏、干姜各6g,黃連、細(xì)辛、甘草各3g為主藥,里急后重加木香6g,白芍、薤白各15g;黏液膿血便嚴(yán)重加白頭翁15g,銀花炭10g;肛門灼熱加大黃連、黃柏用量;大便次數(shù)多加肉豆蔻6g,防風(fēng)10g,車前子15g;腹痛加白芍10g,木香6g;飲食積滯,伴泛酸加焦三仙各15g,山藥10g,吳茱萸3g;五更瀉加重熟附子、干姜、川椒用量,桂枝改為肉桂)治療UC患者118例,治愈80例,顯效12例,有效6例,總有效率83.1%。

    四神丸:王頎[8]用四神丸加味(五味子、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、生龍牡,濕熱重加白頭翁、車前子;脾虛加白術(shù)、白扁豆;肝氣郁滯加枳殼、郁金、白芍;肝郁脾虛加柴胡、砂仁;氣虛而腹脹不著加黃芪、炙升麻;久瀉脫肛加黃芪、升麻、柴胡;老年體弱、久瀉不止加訶子、海螵蛸)治療UC患者26例,治愈15例,有效9例,總有效率92.31%。

    參苓白術(shù)散:陳小娟[9]用參苓白術(shù)散加減(薏苡仁30g,黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、蓮子肉各15g,灸草、砂仁、桔梗各6g。腹痛拒按加元胡15g,香附10g;腹痛喜按加白芍15g;倦怠乏力加黃芪10g;脫肛加炙黃芪20g,升麻10g;食少納呆加內(nèi)金6g,焦三仙各8g;大便稀溏加蒼術(shù)12g,里急后重加枳殼12g;瀉下無度加石榴皮15g,訶子12g;久瀉傷陰加烏梅20g,焦山楂10g;久瀉傷陽(yáng)加補(bǔ)骨脂12g,肉豆蔻9g;下利膿血色淡加赤石脂15g,禹余糧12g;膿血色鮮紅加仙鶴草、馬齒莧各15g)治療UC患者60例,治愈39例,有效17例,總有效率為93.3%。

    痛瀉要方:吳春江等[10]以痛瀉要方加減(茯苓、葛根各30g,白芍20g,炒白術(shù)、太子參、枳殼各15g,陳皮、防風(fēng)各10g,炒扁豆12g,炙甘草6g。濕熱加黃連10g;腎虛加補(bǔ)骨脂10g;腹痛加延胡索10g;腹脹加大腹皮30g)治療UC患者50例,顯效41例,有效6例,總有效率94%。

    2 灌腸療法

    灌腸療法是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法,可使藥物直達(dá)病所,療效顯著。孫迎秋等[11]用地榆湯(地榆、白芨、黃連、厚樸、血余炭各15g)保留灌腸治療UC患者76例,治愈46例,有效27例,總有效率96.1%。劉仕蘭[12]用柴胡白芍湯(柴胡、白芍各20g,白頭翁12g,當(dāng)歸、黃連、木香、黃芩、半夏、枳殼、炒萊菔子、地榆、槐花各9g,甘草6g。服后瀉痢不減,加大黃;便血赤多紫黯者,加黃柏;兼食滯者,去甘草,加山楂;腹脹滿,瀉下赤凍者,當(dāng)歸改歸尾,加牡丹皮)灌腸治療UC患者50例,痊愈32例,顯效12例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率98%。張雙喜[13]以清消灌腸方(黃柏、當(dāng)歸、血竭、乳香、沒藥、冰片等)灌腸治療UC患者60例,顯效14例,有效40例,總有效率為90%。江金祥等[14]以四五四顆粒(大黃、苦參、兩面針、芒硝、明礬、五倍子)保留灌腸治療UC患者32例,治愈19例,有效4例,總有效率為71.9%。

    3 其他療法

    治療潰瘍性結(jié)腸炎還有很多其他中醫(yī)特色療法,如針灸、穴位埋線、推拿等,均能取得相當(dāng)?shù)寞熜АO東[15]用針灸療法(分別在中脘、天樞、太白、足三里及太沖穴周圍按壓,在上巨虛穴及其上下約2寸范圍循足陽(yáng)明經(jīng)按壓,尋敏感點(diǎn)針刺,并用艾條懸灸神闕穴)治療UC患者67例,臨床治愈率為67.2%,愈顯率為92.5%,取得滿意療效。麥鳳香[16]用穴位微創(chuàng)埋線療法(主穴:大腸俞、天樞、足三里、長(zhǎng)強(qiáng)、止瀉。配穴:脾虛加脾俞、腎虛加腎俞,同時(shí)配合敏感穴位。常見敏感穴位:氣海俞、八髎、大巨、上巨虛、溫溜、合谷、曲池、手三里、氣海、關(guān)元、中脘、腰陽(yáng)關(guān)、命門、陰陵泉、地機(jī)、三陰交、腹瀉)治療UC患者126例,治愈89例,好轉(zhuǎn)28例,總有效率為92.8%。

    4 結(jié)語(yǔ)

    中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎有著無可比擬的優(yōu)越性和廣闊前景,其方法豐富多樣,療效顯著,毒副作用小,若多法結(jié)合,療效更佳[17]。但目前中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用機(jī)制尚不明了,還需進(jìn)行進(jìn)一步的探索研究,以期在預(yù)防、治療和防止復(fù)發(fā)等問題上取得新的進(jìn)展。

    [1]趙克華.辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(147):329-330.

    [2]張相安.辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎69例[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(10):71 -72.

    [3]葉志偉,謝函君.腸胃舒片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(12):32.

    [4]嚴(yán)光俊,桂壯,張維,等.結(jié)腸炎Ⅰ號(hào)片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(6):12 -13.

    [5]田軍彪,劉建平,單兆偉,等.芪仙安腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎36例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(2):123 -125.

    [6]馬春.自擬健脾止瀉湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):149 -150.

    [7]劉茂君,周彩霞,柏江鋒.烏梅丸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎118 例[J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1151.

    [8]王頎.四神丸加味治療潰瘍性結(jié)腸炎26例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(6):13-14.

    [9]陳小娟.參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(10):35 -36.

    [10]吳春江,趙雙梅.痛瀉要方加減治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎50例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(3):158 -159.

    [11]孫迎秋,邱夢(mèng)琦,李軍.地榆湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎76例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5):90.

    [12]劉仕蘭.柴胡白芍湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(5):62 -63.

    [13]張雙喜.清消灌腸方治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):94 -95.

    [14]江金祥,劉行穩(wěn),胡順芳,等.四五四治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(2):46 -47.

    [15]孫東.針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012(31):114-115.

    [16]麥鳳香.穴位微創(chuàng)埋線療法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎126例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2011,29(9):122 -123.

    [17]劉朝霞,王靜濱,謝晶日.中醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(2):133 -135.

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