天皰瘡16例綜合護理體會

劉慧杰 梁 靜 焦園園

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

天皰瘡16例綜合護理體會

劉慧杰 梁 靜 焦園園

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 探討天皰瘡的綜合護理措施。方法 選擇經(jīng)臨床表現(xiàn)及組織病理檢查確診為尋常型天皰瘡的患者16例，在綜合治療的過程中，給予綜合護理。結(jié)果 患者全部治愈出院。結(jié)論 天皰瘡護理重點是預(yù)防和控制感染，做好皮損局部護理，加強對黏膜的護理及對藥物不良反應(yīng)的觀察，重視心理護理及營養(yǎng)支持，促進患者盡早康復(fù)。

天皰瘡；護理

天皰瘡（Pemphigus）是由表皮細胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病，典型特征是在皮膚及黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰，皰易破呈糜爛面，尼科耳斯基征（Nikolsky征）陽性。天皰瘡患者皮膚常形成廣泛的糜爛面，易合并細菌感染引發(fā)敗血癥。天皰瘡的治療以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，不良反應(yīng)較多，患者病情易反復(fù)，重者可危及生命。2010年8月—2013年8月，我科收治16例尋常型天皰瘡患者，經(jīng)過精心的治療和護理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 16例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理檢查確診為尋常型天皰瘡，其中男11例、女5例；年齡34～72歲，平均53.26歲；病程1個月～52個月，平均23個月。專科檢查：周身可見大小不等水皰，以頭部、胸背部、腹部及腋下尤甚，Nikolsky征陽性，可見較多鮮紅色新鮮創(chuàng)面、糜爛面及痂皮?；颊咦杂X瘙癢及疼痛。其中10例患者伴有口腔潰瘍，2例患者伴有低蛋白血癥；3例患者有發(fā)熱，體溫波動于37.6～39.1℃；2例患者有糖尿病史，4例患者有高血壓病史。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、白蛋白、抗生素及皮損局部護理等綜合治療，患者全部治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 天皰瘡患者均有不同程度的皮膚破潰糜爛，影響外觀，且患者自覺疼痛及瘙癢，影響患者的情緒，易出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等情況[1-3]。本病病程長、花費大，對患者家庭造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)，增加患者壓力。針對患者的病情及情緒，對患者采取相應(yīng)的護理措施，深入淺出地向患者講明病情及愈后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮，積極配合治療和護理，爭取早日康復(fù)。

2.2 預(yù)防感染 將患者安置在通風(fēng)良好的1～2人病房；限制探視，減少交叉感染機會；病房紫外線消毒2次/d，30 min/次；物品表面用含氯消毒劑擦拭，每日為患者更換床單、被罩；醫(yī)護人員進入病房前洗手、戴口罩，床旁備快速手消毒液，接觸患者前及患者后進行手消毒[4-6]。

2.3 皮膚護理 小水皰保持其完整性及局部清潔，大水皰在消毒后可用一次性注射器抽取皰液，保持皰壁完整，以保證其機械屏障作用，避免繼發(fā)感染；破潰糜爛處用生理鹽水清洗，然后用高錳酸鉀1∶8 000稀釋后濕敷，1～2次/d；密切觀察患者痂皮下有無膿液，防止出現(xiàn)隱性感染灶；若患者痂皮處干裂不適，可給予金霉素軟膏外用，促進痂皮軟化；要求患者翻身1次/2 h，避免皮膚長期受壓。

2.4 黏膜護理 天皰瘡患者易發(fā)生口腔黏膜潰瘍，要求患者用生理鹽水和3%碳酸氫鈉溶液勤漱口；生殖器黏膜糜爛者用高錳酸鉀1∶8 000稀釋后坐浴，保持局部清潔干燥。

2.5 用藥護理 糖皮質(zhì)激素治療過程中，監(jiān)測患者血壓、血糖，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，觀察大便顏色，定期監(jiān)測患者血常規(guī)、大便潛血、電解質(zhì)、肝功、腎功等，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知主管醫(yī)生；嚴格按時段輸入抗生素，以保證24 h穩(wěn)定的血藥濃度，從而達到最佳的治療效果。

2.6 營養(yǎng)支持 由于患者周身有大量的水皰、糜爛及滲出，導(dǎo)致患者體液和蛋白質(zhì)的丟失，需加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，忌食辛辣冷硬刺激性食物。糖尿病患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，請營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定飲食方案。

2.7 出院指導(dǎo) 告知患者及家屬堅持正規(guī)治療的重要性，指導(dǎo)患者家屬與患者共同參與疾病管理，嚴格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自調(diào)整藥物用量，避免病情反復(fù)；要求患者每周監(jiān)測血壓及血糖，觀察大便情況；囑患者注意休息，保持心情愉悅，保證合理的飲食結(jié)構(gòu)；堅持定期復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮疹，立即復(fù)診[7]。

3 討論

天皰瘡是一種自身免疫性疾病，治療復(fù)雜，護理重點是預(yù)防和控制感染，做好皮損局部護理，加強對黏膜的護理及對藥物不良反應(yīng)的觀察，重視心理護理及營養(yǎng)支持，促進患者盡早康復(fù)。天皰瘡的護理一定要注意做到一下幾方面：保持床褥清潔、平整、皮損面積大者，所有布類均消毒后使用。病室紫外線消毒1次/d，30～60 min/次[8]。修平患者指甲，避免抓破皰壁。皮損有糜爛、滲液及膿性分泌物或有惡臭，遵醫(yī)囑可用1∶8 000高錳酸鉀液濕敷；痂皮厚者，用消毒植物油浸潤后適當(dāng)去除；有大皰者，先抽盡皰液，再外敷中藥。避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。隨時觀察體溫的變化[9]。長期用皮質(zhì)激素者，應(yīng)補充鉀，以防低鉀血癥。如有細菌或真菌感染，應(yīng)給予足量敏感抗生素或抗真菌藥物。

[1] 蔣為霞，唐躍瓊，郭小蘭．1例副腫瘤性天皰瘡的護理[J]．中國實用護理雜志，2004，20(7)：48-49．

[2] 周威，趙瑞芳．天皰瘡治療的探討[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(2)：24-27．

[3] 汪麗芳，王芙蕊，董軍，等．老年大皰性類天皰瘡5例的護理[J]．解放軍護理雜志，2005，22(1)：88-89．

[4] 朱蓓蓓，王妍妍，韓春，等．大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥天皰瘡患者的護理[J]．護士進修雜志，2013，28(2)：147-149．

[5] 楊燕珠．大劑量環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性天皰瘡的護理2例[J]．實用護理雜志，2002，19(7)：37-38．[6] 許愛萍，陳榮華．老年重癥尋常型天皰瘡患者合并敗血癥的護理[J]．中華護理雜志，2009，44(12)：1099-1100．

[7] 俞玲玲，繆文英．22例老年天皰瘡合并糖尿病患者的護理[J]．中華護理雜志，2010，45(3)：245-246．

[8] 杜杏芳．老年重癥大皰性類天皰瘡的護理[J]．當(dāng)代護士：專科版，2010，18(5)：111-112．

[9] 鄧宏，蔡濤，胡麗．天皰瘡患者的護理[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(2)：191-192．

1672-7185（2014）10-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.036

2014-03-07）

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