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      出血性腦梗死32例臨床分析

      2014-01-25 12:16:49王雅美
      關(guān)鍵詞:栓子出血性心源性

      王雅美

      (遼寧省鐵嶺縣醫(yī)院內(nèi)科,211200)

      出血性腦梗死32例臨床分析

      王雅美

      (遼寧省鐵嶺縣醫(yī)院內(nèi)科,211200)

      目的 探討出血性腦梗死的病因及臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析32例出血性腦梗死病例的臨床表現(xiàn)及頭CT檢查特點(diǎn)。結(jié)果 根據(jù)頭CT特點(diǎn),出血性腦梗死可分為血腫型和非血腫型。結(jié)論 對(duì)于腦梗死患者,特別是大面積梗死及心源性栓塞者,均應(yīng)定期查頭CT,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死,及時(shí)合理治療。

      腦梗死;出血性;臨床表現(xiàn);CT檢查

      腦梗死患者發(fā)生出血時(shí),若癥狀未發(fā)生明顯變化,則易漏診。為了引起同行注意,提高診治水平,對(duì)我院近3年收治的32例出血性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      選取出血性腦梗死病例32例,其中男23例、女9例;年齡45~80歲,平均60歲。既往病史:風(fēng)心病10例(合并房顫8例),糖尿病11例,高血壓15例(合并房顫8例),冠心病8例(合并房顫3例),無(wú)明顯心血管病史3例。發(fā)病時(shí)間3 h~10 d,其中<3 d者8例、4~7 d者18例、7~10 d者4例。本組患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診。首次頭CT確診入院4例,其他病例均以缺血性腦卒中入院。18例患者病情再度加重,出現(xiàn)頭痛15例,意識(shí)障礙8例,惡心、嘔吐14例,肢體癱加重6例,精神異常1例,失語(yǔ)4例,復(fù)查CT后均確診為出血性腦梗死;5例病情無(wú)明顯變化,僅于復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn);7例病情好轉(zhuǎn),復(fù)查頭CT時(shí)發(fā)現(xiàn)。確診出血性腦梗死后,停用活血化淤、抗凝、降纖及抗血小板聚集等藥物的治療,給予脫水、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、清除自由基等對(duì)癥治療。

      2 結(jié)果

      根據(jù)頭部CT表現(xiàn),32例患者頭CT均顯示低密度區(qū)內(nèi)有散在的斑片,團(tuán)塊狀高密度影,分為兩種:血腫型10例和非血腫型22例。血腫型,梗死區(qū)中繼發(fā)出現(xiàn)的高密度影呈團(tuán)塊狀,其中有明顯占位效應(yīng)的有6例,腦室受壓,中線結(jié)構(gòu)移位;非血腫型,梗死區(qū)中繼發(fā)的高密度灶呈片狀、點(diǎn)狀,無(wú)明顯占位效應(yīng)。血腫型的臨床表現(xiàn)均加重,其中死亡2例,好轉(zhuǎn)者大部分遺留不同程度的后遺癥,非血腫型加重有12例。頭部CT所見(jiàn)32例均位于頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域,位于頂葉4例、顳葉4例、額葉3例、基底節(jié)區(qū)4例、顳葉+基底節(jié)區(qū)2例、頂葉+顳葉+額葉13例。治療結(jié)果按照1996年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議》中,腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1],對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分減少≥90%為痊愈;病殘程度為0級(jí),評(píng)分減少46%~89%為顯著進(jìn)步;病殘程度1~3級(jí),評(píng)分減少18%~45%為進(jìn)步;評(píng)分減少<18%為無(wú)變化。本組痊愈5例、顯著進(jìn)步17例、進(jìn)步8例、死亡2例。

      3 討論

      3.1 病因及發(fā)病機(jī)制 有資料表明,出血性腦梗死的危險(xiǎn)因素為大面積腦梗死及心源性栓塞,其他非心源性栓塞,如脂肪性、癌性則少見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制:①腦栓塞患者栓子阻塞較大血管引起血管壁壞變,當(dāng)血管痙攣減輕和(或)栓子分解碎裂,栓子移向動(dòng)脈遠(yuǎn)端,原栓塞處血管受損,血流恢復(fù)后易發(fā)生滲漏性出血;②某些固體栓子常為不規(guī)則形凝塊,不易將血管完全堵塞,血流可通過(guò)缺血損傷的血管漏出;③新形成的側(cè)支循環(huán),新生血管結(jié)構(gòu)不完善,通透性高,出現(xiàn)滲血;④腦梗死時(shí)高血糖可使梗死面積擴(kuò)大,出血機(jī)會(huì)增加。

      3.2 臨床特點(diǎn)及頭CT表現(xiàn) 腦梗死患者發(fā)生出血時(shí),癥狀多加重,以頭痛最常見(jiàn),但也有一部分患者因出血量少,病情無(wú)明顯變化。頭CT顯示病灶多位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū),多位于皮質(zhì),顯示大片梗死灶內(nèi)有高密度影,多密度不均,CT值低于高血壓性腦出血血腫,通常伴有明顯占位效應(yīng)。本病發(fā)病率為3%~5%,我院同期腦梗死住院患者共958人,發(fā)病32人,發(fā)病率3.1%。腦梗死患者發(fā)生出血時(shí),若癥狀加重,則很容易被發(fā)現(xiàn),得到及時(shí)治療;若癥狀無(wú)明顯變化則易被漏診,復(fù)查頭CT可及時(shí)有效地檢出,是診斷出血性腦梗死的可靠手段。對(duì)于腦梗死面積較大或合并有心源性栓塞的患者,不論臨床癥狀有無(wú)加重,均應(yīng)給予定期復(fù)查頭CT,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死,及時(shí)調(diào)整治療方案,給予患者合理的治療。

      [1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

      1672-7185(2014)10-0050-02

      10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.029

      2014-02-11)

      R741

      A

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