中藥保留灌腸辨證治療盆腔炎體會

鐘琪婭

云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科，云南 昆明 650021

慢性盆腔炎系婦科常見病與多發(fā)病，多為急性盆腔炎治療不徹底或延誤治療，或患者體質(zhì)較差，病情遷延所致。主要癥狀為下腹及腰部酸痛，常伴有月經(jīng)不調(diào)和帶下增多。該病病程長，易反復發(fā)作，還會繼發(fā)痛經(jīng)、不孕、異位妊娠等。近年來，由于人工流產(chǎn)等各種宮腔操作增多以及不潔性生活的影響，患病率更是有上升的趨勢。近年來，我們采用中藥灌腸對來我院就診的慢性盆腔炎患者進行了治療，并進行了專業(yè)精心的護理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù) 凡婦女常感下腹墜脹、隱痛及腰骶部酸痛，常在勞累、月經(jīng)前后、性交后加重。伴帶下色、質(zhì)、量的改變或婦檢宮頸舉痛，宮體及附件區(qū)壓痛，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯，可診斷為盆腔炎。

1.2 方劑組成 我科常見的盆腔炎有以下四種癥型，具體用藥如下。

1.2.1 寒濕凝滯型 黃柏20g，赤芍20g，敗醬草20g，大血藤20g，苦參20g，丹參20g，百花蛇舌草 20g，炒蒼術20g。

1.2.2 濕熱蘊結(jié)型 大血藤20g，敗醬草20g，丹參20g，赤芍20g，香附10g，延胡索10g，當歸10g，柴胡10g，雞血藤10g，皂角刺10g。

1.2.3 濕毒蘊結(jié)型 銀花15g，鱉甲15g，連翹10g，蒲公英10g，紅藤10g，升麻10g，椿根皮10g，紫花地丁10g，大青葉10g，桔梗10g。

1.2.4 氣滯血瘀型 當歸10g，川芎10 g，赤芍10g，延胡索10g，桃仁10g，枳殼10g，五靈脂10g，丹皮10g，香附10g，甘草 10g。

1.3 灌腸液的配制方法 將以上對應中藥第一次煎煮加水300ml文火煎45min，得藥液150ml，第二次加水200ml，文火煎30min，得藥液100ml，合并2次藥液濃縮至150-180ml，過濾得中藥灌腸液，藥液溫度在38～41℃之間備用。也可中藥代煎成200ml/袋，灌腸時溫熱藥液即可。

1.4 灌腸方法 每晚一劑，9日為一個療程，一般1～2個療程，每晚治療前囑患者排空大小便，左側(cè)臥位屈膝成80°，臀部用枕墊起且抬高10～20cm。醫(yī)務人員靠近床沿，取中藥灌腸液150ml加入灌腸器中，液面距肛門不超過30cm，用消毒甘油潤滑肛管前端，緩緩插入15～20cm，將藥液緩慢灌入，調(diào)節(jié)滴速60～80滴/分。灌腸完畢保持臀部抬高，盡量臥床休息2小時以上。

1.5 心理護理 慢性盆腔炎的病人病程長，且反復發(fā)作，多數(shù)病人雖多方求治，但效果不佳，以致沉默寡言，憂傷自卑，影響工作。因此對病人要耐心、細心、有愛心，切不可說出消極及刺激的語言。護理人員應主動關心病人，經(jīng)常巡視病房并與病人交談，讓病人了解自己的病情，消除對疾病的疑慮，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹中藥保留灌腸的優(yōu)勢及操作方法，灌腸時應指導患者張口深呼吸，以減輕灌腸時的不適感，耐心回答他們提出的任何疑問，讓患者能夠配合灌腸治療，并幫助她們保持樂觀情緒。同時注意保護患者隱私。

1.6 飲食護理 患者在整個灌腸治療期間要做好飲食護理，飲食宜清淡，易于消化，富營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水。禁食生冷、寒涼、香辣、油煎、肥甘厚膩之品。以避免引起腸蠕動次數(shù)的增強，影響中藥保留灌腸在患者腸內(nèi)停留的時間。具體飲食如下。

1.6.1 寒濕凝滯型 患者可常服羊肉、豬腰、狗腎、動物胎盤等，忌食酸冷、肥甘厚膩之品。

1.6.2 濕熱瘀結(jié)型 患者平時可飲用綠茶或用苡仁煎湯代茶飲，多食清熱利濕的蔬菜，如扁豆、芹菜、冬瓜以及新鮮水果，忌食辛辣，香燥之品。

1.6.3 濕毒蘊結(jié)型 患者宜食清熱利濕、解毒、養(yǎng)陰生津之品，如苦瓜、車前草煎水代茶飲，冬瓜排骨湯，山藥瘦肉粥。

1.6.4 氣滯血瘀型 患者宜食行氣導滯，化瘀通絡之品，如當歸瘦肉粥、香櫞煮水代茶飲。

1.7 健康教育 加強健康衛(wèi)生宣教，指導患者注意個人衛(wèi)生，使用潔具要清潔干凈，不可混用潔具，保持外陰清潔，內(nèi)褲宜用棉質(zhì)，勤換洗，太陽曬。每晚用清水清洗外陰，治療期間避免性生活，月經(jīng)期禁止盆浴，注意休息，避免勞累，勿久臥久坐潮濕之地，適當進行鍛煉，促進血液循環(huán)，增強身體抵抗力。

2 結(jié)果

使用對證的中藥灌腸液進行慢性盆腔炎的保留灌腸，輔以辨證飲食護理治療后患者下腹墜脹、隱痛、腰骶酸痛明顯緩解，陰道分泌物明顯減少，婦檢宮頸舉痛明顯減輕，未觸及增粗輸卵管。

3 體會

中藥保留灌腸是利用腸粘膜直接吸收藥物進入盆腔從而達到清熱解毒，化瘀止痛的目的，在灌腸操作時動作應輕柔，肛管插入前應充分潤滑肛管前端，插入深度應在15～20cm，同時密切觀察病人反應，如出現(xiàn)不適則應立即停止灌腸。灌腸液在腸道內(nèi)保留時間的長短直接影響治療效果，故灌腸后應囑患者盡量多保留一段時間，盡可能選擇在排便后、晚間或臨睡前進行灌腸治療，至少2h以上再解便，應囑患者治療期間禁止性生活。

“醫(yī)食同源”，辨證食療即利用食物來影響機體各方面的功能，使患者獲得健康或愈疾防病的一種方法，飲食不僅供給人體生理所必需的營養(yǎng)素，而且還能夠調(diào)整機體內(nèi)信使平衡，糾正人體內(nèi)信使的病理狀態(tài)。根據(jù)患者的不同癥狀辨證分型指導患者或幫助患者飲食，對患者疾病康復或治療大有幫助。

盆腔炎性疾病在我科收治患者較多，多發(fā)生在性活躍期有月經(jīng)的婦女。盆腔炎性疾病若未能得到及時、徹底治療，可導致不孕，輸卵管妊娠，輸卵管、卵巢粘連，形成腫塊或盆腔的粘連，嚴重影響婦女的生殖健康，因此患者很痛苦，思想負擔很重，易導致失眠、多夢、不思飲食、神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)。我科根據(jù)患者的不同癥狀，辨證施護，采用有針對性的灌腸液，指導患者飲食，能迅速緩解癥狀，減輕病人痛苦，使病人早日康復。