影響血氣分析結果的因素及防范對策

余洪立

廣西省柳州市人民醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545006

臨床實驗室檢測結果具有一定的客觀性，是臨床醫(yī)生判斷患者病情的重要參考依據，因此，檢驗結果的正確與否十分關鍵。檢驗過程根據過程特性分為檢驗分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)[1]。人體的血液要保持一定范圍的PH值才能使體內的各種物質代謝正常進行。檢測血氣分析主要在于了解患者體內血液酸堿度及其各項指標的變化，通過這些結果的變化來了解患者體內通氣功能、氧合作用等情況，而檢驗人員獲得相對較準確的結果，就要掌握其各種影響因素，并針對性地進行防范。現就患者、護士、實驗室三個主要方面進行綜述。

1 患者的影響及防范對策

由于血氣分析取血來源于動脈，在行動脈穿刺時，由于患者的恐懼及心理壓力，有患者會產生呼吸急促的現象，使得患者氣體交換加快，從而引起PH、PO2升高，PCO2降低，還有患者由于瞬間憋氣，使得患者氣體交換減慢，從而引起PH和PO2下降，PCO2升高[2]。防范對策:病人應安靜，體位舒適，不緊張。操作者應避免使用消極的詞句，應用各種方法使病人感到舒適，消除患者的緊張情緒。如果不是臥床病人，取樣前至少應躺3～5min。

2 護士的影響及防范對策

護士負責標本采集，采集到合格的動脈血是完成血氣分析的前提。動脈穿刺技術不過關，抽到靜脈血，血中含有空氣，影響實驗結果，每年新護士上崗的時間段這種現象會增多。防范對策:加強對護士技能的培訓，特別是新上崗護士的培訓。采集動脈血時要注意對動脈的保護，取血穿剌要流暢，不使用壓脈帶。

3 實驗室的影響及防范對策

3.1 抗凝劑肝素 肝素作為抗凝劑通常用于血氣分析。稀釋 (液體肝素)會引起外部離子改變，樣本中存在的離子可能發(fā)生螯合作用 (Ca2+)，因此考慮液體肝素的影響，要結合其測定項目來進行考慮，如果測定項目只是檢測PH/PCO2/PO2，有或者沒有血紅蛋白/紅細胞壓積，只需要考慮其稀釋作用。如果測定項目中還包括鈉、鉀、鋰等，則要考慮這些離子與肝素的結合形成螯合物，使測定結果偏低。使用玻璃注射器時，吸入液體肝素并全部推出之后，雖然使得很緊的注射器得到潤滑，便于抽血和抗凝，但針管與栓塞之間還會有一層肝素，其肝素量約為0.05ml，若抽血量為1ml，則誤差約為5%，所以要減少稀釋誤差的話，就要增加抽血量，目前醫(yī)院都是使用塑料注射器，針管與栓塞之間還有極少量的肝素，并且很難定量，液體肝素中PO2的濃度65～265mmHg，而PCO2則不存在，依然會造成稀釋誤差[3]。這種稀釋作用對Hb結果同樣會產生影響，使Hb測定結果降低，并與稀釋倍數成正比。在而對紅細胞壓積和離子濃度來說，對它們的影響會更加明顯，1份血液中細胞約占0.45，血漿約占0.55，如果稀釋作用發(fā)生在血漿中，對全血來說，稀釋作用為10%，而對于電解質和紅細胞壓積而言其稀釋作用增加了1倍，達到了20%。防范對策:用肝素鋰取代肝素鈉鹽，肝素鋰能減少血中微纖維的形成，同時消除了同一份樣本測定鈉時出現鈉鹽的干擾，特別是在能同時測血氣和電解質的儀器上。但如果用同一樣本測定鋰，就不能用肝素鋰作為抗凝劑，要用肝素鈉，如果血氣分析還直接或間接結合測定離子鈣(Ca2+)，需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素，因為普通肝素可與部分鈣結合，使讀數明顯低于實際值，造成測定誤差。為保證結果誤差最小，實驗時肝素最終濃度應為500～1000μl/ml。濃度與血液標本的比例必須嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

3.2 標本的運送及保存 標本采集后要立即送檢，由于血液抽出后，其細胞代謝仍在進行，所以不宜放置過久。實驗研究表明，血氣標本放置30min內檢測，其PH、PCO2、PO2結果變化不明顯。若放置超過60minpH、PO2逐漸下降，PCO2逐漸上升，其結果差異有顯著意義。防范對策:若在30 min內無法檢測，或是儀器出現故障，而在30min內無法修復，必須把標本保存置于冰箱，如果標本運送路程較遠，超過30min路程的，則必須把血液標本置于低溫中保存運送。

3.3 標本中有凝固現象 標本中有大凝塊，操作人員容易發(fā)現，但一些很少的凝絲或小凝塊就很難發(fā)現，一但小凝塊或小凝絲進入測量室，要么阻塞管道或測量室，使之無法檢測，或是測出一個錯誤的結果，影響臨床診治。防范對策:在操作時注意檢查標本，在將標本推入儀器時，用力一定要輕，讓血液很自然進入測量室，當感到有阻力時，不要用強力推，檢查是否有凝塊。在推入的同時注意觀察測量室血流情況，血液中不能有空泡，電極頭不能有氣泡，否則結果不準。

綜上所述，血氣分析可隨時反映患者血液中的酸堿狀況和供氧情況，臨床醫(yī)生經常以此作為急診檢驗項目，主要用于救治危重患者，所以檢驗人員必須依據血氣分析的結果，同時結合患者基本情況，進行合理的分析，當發(fā)現結果明顯異常時，應及時和臨床醫(yī)生取得聯系，排除各種影響因素，通過各個環(huán)節(jié)的嚴格把關，樹立質控意識，才能為臨床提供準確可信的分析結果。

[1]葉應嫵，王毓三，.申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程 (3版)[M].南京:東南大學出版社，2006:10.

[2]劉宏譯.血氣分析前的準備[M].北京:衛(wèi)生部臨床檢驗中心印，2-5.

[3]彭黎明，王蘭蘭.檢驗醫(yī)學自動化及臨床應用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，459-463.