護(hù)理干預(yù)對(duì)鎮(zhèn)痛泵引起尿潴留的觀察

焦來霞

（山西省大同市同煤集團(tuán)二醫(yī)院，037031）

護(hù)理干預(yù)對(duì)鎮(zhèn)痛泵引起尿潴留的觀察

焦來霞

（山西省大同市同煤集團(tuán)二醫(yī)院，037031）

自控式鎮(zhèn)痛泵（PCA）是目前成熟的、常用的鎮(zhèn)痛方法。其優(yōu)點(diǎn)較多，鎮(zhèn)痛及時(shí)迅速，無需報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，自我控制，操作簡(jiǎn)單，使用方便。但鎮(zhèn)痛泵治療有副作用，如惡心、嘔吐、尿潴留、胃腸蠕動(dòng)減慢、血壓下降等［1］。本文觀察我科手術(shù)后使用PCA的病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)與不干預(yù)對(duì)預(yù)防尿潴留的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

―般資料

本組120例，男98例，女22例。年齡8～76歲，平均（5.6±5.6）歲。隨機(jī)分成護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組男50例，女10例；對(duì)照組男48例，女12例。兩組患者在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

護(hù)理方法

本組病例術(shù)后均用PCA鎮(zhèn)痛。護(hù)理組患者給予術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理、健康教育和床上排尿訓(xùn)練），對(duì)照組無術(shù)前護(hù)理，手術(shù)后護(hù)理兩組無差異。

1.術(shù)前護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：患者入院后均存在不同程度的恐懼心理，認(rèn)為手術(shù)非同小可，擔(dān)心術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等。這樣我們護(hù)士就對(duì)病人進(jìn)行精神安慰，積極衛(wèi)生宣教，消除病人的不良情緒，舒緩患者的焦慮與緊張，提高病人的心理承受能力。根據(jù)患者不同的年齡、性別、文化程度和患病的經(jīng)歷等心理差異，采取最佳措施進(jìn)行耐心的交談，使患者及家屬消除恐懼。向患者介紹實(shí)施手術(shù)及麻醉的方法和目的，使患者正確對(duì)待治療，使其從心理上得到安慰和鼓勵(lì)。可以介紹類似病例的康復(fù)情況，現(xiàn)身說法，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，使患者以最佳的心態(tài)積極配合治療。

（2）健康教育：讓病人及家屬了解術(shù)后疼痛，只要有效地使用鎮(zhèn)痛泵疼痛是可以避免的。說明鎮(zhèn)痛泵是在手術(shù)即將完畢時(shí)安裝的，對(duì)病人詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵的功能，鎮(zhèn)痛泵的使用效果、方法，術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間，并請(qǐng)?jiān)?jīng)使用鎮(zhèn)痛泵的病人與之交流。

（3）床上排尿訓(xùn)練：床上臥位排尿的養(yǎng)成需要一個(gè)過程，從住院當(dāng)天就開始訓(xùn)練臥床排尿，有報(bào)道稱養(yǎng)成臥位排尿需要2～6d的時(shí)間［2，3］。護(hù)士指導(dǎo)訓(xùn)練床上臥位排尿，使患者養(yǎng)成臥床排尿習(xí)慣。對(duì)有尿潴留者及時(shí)采取誘導(dǎo)措施，找原因。因精神緊張、焦慮不安會(huì)使尿道括約肌痙攣，因而首先須安定病人情緒，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑解除疼痛，疏散室內(nèi)多余陪護(hù)人員，把窗簾拉上，消除精神緊張，利用流水聲誘導(dǎo)病人排尿，給予膀胱區(qū)按摩熱敷。有的病人可以坐，讓病人取坐位排尿，大約理療15～30min，仍不能自行排尿的則導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，以免引起尿路感染。

2.術(shù)后護(hù)理。

（1）常規(guī)護(hù)理：①測(cè)生命體征：包括血壓、脈搏、心率、呼吸、尿量改變。②靜脈留置針的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止病人因靜脈炎或局部感染而重新穿刺。③皮膚護(hù)理：每2h翻身叩背一次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（2）定期巡視：術(shù)后注意觀察硬膜外針孔部位的敷料情況，保持干燥，避免硬膜外腔感染；注意觀察鎮(zhèn)痛泵給藥途徑是否通暢，防止延長(zhǎng)管打折、扭曲、脫落而導(dǎo)致病人疼痛，導(dǎo)管固定在安全位置，以防止滑脫而影響藥物輸入，并保持導(dǎo)管通暢確保藥物的有效發(fā)揮。提醒家屬注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反應(yīng)。

（3）鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用：術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管或靜脈連接鎮(zhèn)痛泵。硬膜外鎮(zhèn)痛藥液配方為嗎啡6mg加生理鹽水至100ml，靜脈鎮(zhèn)痛藥液配方為芬太尼0.6mg加生理鹽水至100ml，以2ml／h的速度勻速給藥，保留48h后拔除硬膜外導(dǎo)管和注射泵，整個(gè)操作過程均由麻醉師執(zhí)行。然后由麻醉師、手術(shù)室護(hù)士護(hù)送病人到病室，并與科內(nèi)護(hù)士床頭交接。共同向患者解釋使用鎮(zhèn)痛泵不影響傷口、手術(shù)切口的愈合，再次對(duì)病人講解鎮(zhèn)痛泵的功能、使用效果及使用方法。

（4）術(shù)后排尿的護(hù)理：定時(shí)提醒患者排尿，與術(shù)前床上排尿訓(xùn)練一樣，先引導(dǎo)理療。如術(shù)后5h后仍無排尿，應(yīng)及時(shí)檢查，在病人下腹部膀胱區(qū)叩診，如確定尿潴留后要及時(shí)導(dǎo)尿處理。

護(hù)理結(jié)果

觀察尿潴留的情況及拔管時(shí)間：護(hù)理組60例，術(shù)前導(dǎo)尿6例，術(shù)后2h自行排尿28例，術(shù)后5h自行排尿22例，術(shù)后5h導(dǎo)尿4例，術(shù)后24h拔管3例，術(shù)后48h拔管5例，術(shù)后72h拔管2例。對(duì)照組60例，術(shù)前導(dǎo)尿18例，術(shù)后2h自行排尿20例，術(shù)后5h自行排尿11例，術(shù)后5h導(dǎo)尿11例，術(shù)后24h拔管10例，術(shù)后48h拔管15例，術(shù)后72h拔管6例，拔管后復(fù)插2例。

本組病例術(shù)前尿潴留發(fā)生護(hù)理組6例，對(duì)照組18例，術(shù)后尿潴留護(hù)理組4例，對(duì)照組11例，對(duì)照組有2例拔尿管后再次復(fù)插。兩組對(duì)比有明顯差異（P＜0.01）。拔尿管時(shí)間術(shù)后48h較多，與拔除硬膜外導(dǎo)管和鎮(zhèn)痛泵時(shí)間一樣，延遲拔管的較少。本組病例均未發(fā)生泌尿系感染。

討論

以前的護(hù)理方法對(duì)術(shù)后因臥床以及精神過度緊張所致的排尿困難未予重視，致使尿潴留發(fā)生率較高［4］?，F(xiàn)在術(shù)后均用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵是一種定容型的收縮壓力泵，其治療術(shù)后疼痛的優(yōu)點(diǎn)有：①鎮(zhèn)痛及時(shí)、迅速，無需報(bào)告、開醫(yī)囑、藥物準(zhǔn)備、注射等一系列過程。②基本消除不同病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥劑量的個(gè)體性差異，鎮(zhèn)痛效果好。③減少劑量相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生。④減少護(hù)理人員的工作量。⑤使用方便，可攜帶。⑥病人滿意度高［5］。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥物嗎啡屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，它直接作用于阿片受體或通過釋放內(nèi)源性阿片樣多肽而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［6］。硬膜外注入阿片類藥物的副作用是由藥物在腦脊液和血液中共同引起的，常見的不良反應(yīng)主要有：瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留和呼吸抑制。其中尿潴留發(fā)生率有報(bào)道為50%［7，8］，與嗎啡有抑制受植物神經(jīng)控制的膀胱逼尿肌功能而引起排尿困難有關(guān)。另外，嗎啡在發(fā)揮鎮(zhèn)痛的同時(shí)具有興奮神經(jīng)作用，易引起膀胱括約肌痙攣，造成尿潴留［6］。使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)自控鎮(zhèn)痛患者，大部分會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。一旦出現(xiàn)尿潴留，可先采用熱敷、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲等措施誘導(dǎo)排尿。經(jīng)過理療15～30min無效時(shí)，給予留置導(dǎo)尿2～3d，囑患者多飲水，定時(shí)夾閉尿管，以訓(xùn)練膀胱功能，每天用生理鹽水沖洗膀胱。術(shù)后鼓勵(lì)其盡早排尿，這對(duì)減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生、降低導(dǎo)尿率、減輕患者痛苦具有重要意義。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，入院后即給予護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、健康宣教、床上臥位排尿訓(xùn)練等，對(duì)預(yù)防術(shù)前及術(shù)后尿潴留均有效，術(shù)前訓(xùn)練臥床排尿?qū)πg(shù)后康復(fù)有意義。拔尿管與鎮(zhèn)痛泵拔管時(shí)間一樣，與報(bào)道相同［4］，可以預(yù)防泌尿系感染。但床上臥位排尿習(xí)慣的養(yǎng)成需要一個(gè)過程。因此，術(shù)前做好心理護(hù)理和健康教育，強(qiáng)調(diào)在患者入院后即向其介紹尿潴留的相關(guān)知識(shí)，能明顯減少尿潴留的發(fā)生，并對(duì)預(yù)防泌尿系感染有幫助。

［1］龔金萍，文新華，褚華秀.早期功能鍛煉預(yù)防鎮(zhèn)痛泵引起低血壓的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（19）：18-19.

［2］龐蕾，施惠碧，陳小敏.骨科術(shù)后應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵發(fā)生尿潴留的護(hù)理進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（20）：6981-6982.

［3］付麗萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)后尿潴留的作用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（12）：158-159.

［4］吳景梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCA泵拔除尿管時(shí)間的觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1）：42-43.

［5］陳孝平.外科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：165.

［6］張家銓.藥理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：114.

［7］金彩霞，王麗娟，方樂.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科患者手術(shù)后尿潴留的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）：57-58.

［8］陳菊仙.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用止痛泵拔除導(dǎo)尿管時(shí)間的觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（17）：20-21.

2013-11-05）