自擬辛蒲湯治療小兒鼾癥臨床療效觀察

韓象云

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

自擬辛蒲湯治療小兒鼾癥臨床療效觀察

韓象云

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

鼾癥表現(xiàn)為睡眠時打鼾、呼吸暫?；虻屯狻＝陙?，鼾癥患兒來院就診率逐年增加。鼾癥使患兒經(jīng)常處于慢性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致白天嗜睡、精神委靡、記憶力下降，直接影響患兒的體格及智力發(fā)育，因而受到廣泛關(guān)注。臨床上，小兒鼾癥大多由腺樣體及扁桃體肥大所致。臨床中若單用西藥治療效果不佳，不良反應(yīng)大，易復(fù)發(fā)。病情嚴(yán)重者往往需要進行手術(shù)治療，不易被患兒及患兒家長接受。我們在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬辛蒲湯治療小兒鼾癥，效果突出，報道如下。

一般資料

選擇2012年3月～2013年8月來我院就診的98例小兒鼾癥患者作為研究對象，其中男性57例，女性41例；年齡3～14歲，平均（7.48±4.15）歲，其中3～6歲的56例，7～10歲的27例，11～14歲的15例。經(jīng)X線拍片或CT證實腺樣體肥大者77例，其中合并扁桃體肥大者33例，合并鼻炎者19例，合并聽力下降者4例；經(jīng)X線拍片或CT證實腺樣體無肥大，單純扁桃體肥大者21例。病程最長者6年，最短者半個月，平均（1.78±0.85）年。

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒均有反復(fù)發(fā)作的睡眠過程中打鼾、張口呼吸、鼻塞、睡眠過程易中斷、注意力不集中等癥狀，部分嚴(yán)重患兒可有呼吸暫停。

采用隨機數(shù)字表法，將98例入選患者分成對照組和觀察組，每組49例。

對照組男性27例，女性22例；觀察組男性29例，女性20例。對照組年齡（7.55±4.59）歲，病程（1.73± 0.70）年；觀察組年齡（7.50±5.05）歲，病程（1.84± 0.65）年。兩組一般資料經(jīng)檢驗，P＞0.05，表明兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。

治療方法

兩組患兒均給予西藥常規(guī)治療，滴鼻，霧化吸入，口服孟魯司特鈉，每日1次，合并有感染者均給予抗感染治療。觀察組患兒加用中藥辛蒲湯口服，處方：辛夷6g，石菖蒲10g，夏枯草15g，川芎6g，昆布10g，僵蠶10g，生牡蠣15g，連翹10g，黃芩6g，浙貝母10g，炙甘草6g。

治療過程中根據(jù)患兒體質(zhì)和兼證的不同，進行辨證加減，如患兒平素體質(zhì)偏弱，易反復(fù)患呼吸系統(tǒng)疾病，偏肺虛者加黃芪10g，防風(fēng)6g，炒白術(shù)10g；偏陰虛者加玉竹10g，百合10g；有扁桃體肥大者加桔梗6g，玄參10g；合并有鼻塞、頭痛、流黃涕者加蒼耳子6g，白芷10g。以上中藥均為免煎制劑顆粒，3～5歲患兒2日1劑，開水沖服，每天分3次服用；6歲以上患兒每日1劑，開水沖服，每天分2次服用。兩組患兒均以15d為1個療程，治療3個療程后評價療效。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：打鼾、張口呼吸、鼻塞等癥狀消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，經(jīng)X線拍片或CT示腺樣體縮小＞2／3，合并聽力下降者聽力恢復(fù)至正常，合并扁桃體肥大者縮?。?／3。有效：打鼾、張口呼吸、鼻塞等癥狀減輕，經(jīng)X線拍片或CT示腺樣體縮?。?／3，合并扁桃體肥大者縮?。?／3。無效：打鼾等癥狀無改善，腺樣體及扁桃體無縮小。

兩組患兒臨床癥狀改善比較：觀察組49例，顯效25例，有效19例，無效5例，總有效率89.8%；對照組49例，顯效17例，有效21例，無效11例，總有效率77.6%。

兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，說明觀察組癥狀改善優(yōu)于對照組。

典型病例

患者，男，9歲。2012年10月初診，患兒打鼾5年3個月，夜間張口呼吸，常常睡眠不安，鼻塞，流黃涕，時常頭痛，伴乏力，每于感冒后諸癥加重，行CT檢查示：腺樣體肥大，上頜竇炎。刻下癥見：夜間打鼾，張口呼吸，驚惕不寧，鼻塞，陣發(fā)性頭痛，流黃涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。查體：T 36.5℃，神志清，精神不振，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率82次／min，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大。中醫(yī)診斷：小兒鼾癥（痰熱互結(jié)）；西醫(yī)診斷：①腺樣體肥大；②上頜竇炎。治則：化痰散結(jié)，清熱通竅，安神定志。方擬辛蒲湯加減，每日1劑，早晚溫服。同時給予普米克令舒霧化吸入，每日2次；鼻炎滴劑滴鼻，每日2次。治療14劑后，諸癥減輕，停用西藥治療，繼以辛蒲湯加減口服?；純豪^續(xù)服用30劑后，諸癥消失，行CT檢查示：腺樣體較前縮小2／3。隨診半年未見復(fù)發(fā)。

例2.患者，女，6歲。2013年2月初診?；純捍蝼∈?年，嚴(yán)重時睡眠過程中可發(fā)生呼吸暫停，于9個月前行腺樣體、扁桃體切除術(shù)，術(shù)后打鼾消失，未再發(fā)生呼吸暫停。近半年來患兒反復(fù)感冒，半月前患兒感冒后復(fù)出現(xiàn)打鼾，伴睡眠不安，家長遂帶患兒來本院就診，要求口服中藥治療?？滔掳Y見：夜間打鼾，乏力，自汗，面黃，納呆，大便稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。中醫(yī)診斷：小兒鼾癥（脾肺氣虛，痰濁內(nèi)阻）；西醫(yī)診斷：腺樣體切除術(shù)后。治則：健脾益氣，化痰散結(jié)。方擬辛蒲湯加黃芪15g，防風(fēng)6g，白術(shù)10g，太子參10g，每日1劑，早晚服用。同時配合常規(guī)西藥治療，服用10劑后諸癥減輕。繼以辛蒲湯加減服用20d，打鼾消失，諸癥明顯改善。隨訪至今未再發(fā)作。

討論

近年來，打鼾在兒童中的發(fā)病越來越多，逐漸引起人們的重視。相關(guān)統(tǒng)計表明，2～6歲的兒童在睡眠中打鼾的發(fā)生率為5.5%，可見打鼾在兒童中的普遍情況。一般認為，鼾聲產(chǎn)生的原因是氣流通過上呼吸道狹窄部位時形成渦流，產(chǎn)生鼾聲。咽峽左右徑小于2cm、腭帆間隙前后徑小于0.5cm者均屬狹窄范疇。相較于成人，兒童打鼾的病因比較明確，絕大多數(shù)為扁桃體及腺樣體肥大引起。

小兒鼾癥對兒童的健康會造成極大的危害：①影響睡眠質(zhì)量。②影響生長激素的分泌，導(dǎo)致身體和智力發(fā)育遲緩。③嚴(yán)重者可并發(fā)滲出性中耳炎，影響患兒的聽力。④患兒成年后，罹患高血壓、心臟病、腦血管病等疾病的幾率明顯大于正?；純?。⑤患兒打鼾時，由于鼻咽部阻塞狹窄，分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽，易引起支氣管炎。若分泌物誤吸入肺，甚至可引起吸入性肺炎。⑥患兒打鼾時，呼吸不通暢，長期張口呼吸，可引起面部畸形發(fā)育，形成“腺樣體面容”。

打鼾屬中醫(yī)學(xué)“小兒鼾癥”范疇，中醫(yī)學(xué)認為本病的病機為：氣機升降失常，氣道壅塞不暢，擾動神機，發(fā)為鼾癥。本病病因主要歸于小兒臟腑嬌嫩，不耐濁邪，邪氣犯肺，肺為華蓋，率先受邪，導(dǎo)致肺治節(jié)無權(quán)，津液失于輸布，停聚于氣道而化為痰飲，小兒陰陽未充，脾氣運化功能不足，加之飲食失慎，食滯胃脘，影響中焦氣機升降，聚濕生痰，上貯于肺，痰濁內(nèi)阻，氣道失利，肺宣發(fā)不暢，而發(fā)為本病。治療上，當(dāng)祛邪扶正，補虛瀉實，調(diào)暢氣機為主，安神定志為輔。根據(jù)小兒打鼾的病因病機，自擬辛蒲湯治療小兒打鼾，方中辛夷為“鼻科圣藥”，具有祛風(fēng)散寒、通利鼻竅之功；石菖蒲味辛性溫，發(fā)散之力較強，為宣氣通竅之佳品，既可醒脾開胃，又可化濁祛痰、開竅寧神，與辛夷共為君藥。川芎活血、行氣、散結(jié)；浙貝母清熱化痰散結(jié)、開宣肺氣，共為臣藥。夏枯草、昆布化痰散結(jié)；生牡蠣散結(jié)、安神；僵蠶、黃芩、連翹清瀉肺熱，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，兼能健脾益氣化痰，為佐使藥。整方起化痰通竅、清熱解毒、散結(jié)通竅、調(diào)暢氣機、安神定志之功，可清除腺樣體、扁桃體痰滯，避免局部病灶再受邪毒侵襲，顧表而營內(nèi)，以達到治療小兒鼾癥的目的。藥理研究表明，辛夷具有抗組胺、抗炎、抗病原微生物的作用；石菖蒲具有保護腦細胞，改善其缺血、缺氧狀態(tài)的作用；夏枯草具有抗菌、抗炎、抗過敏及抗病毒作用；昆布具有抗病毒、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫力的作用。

本研究表明，在西醫(yī)對癥治療的同時，加用辛蒲湯治療小兒鼾癥能明顯提高臨床療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2013-10-21）