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    推拿治療小兒外感高熱360例療效觀察

    2014-01-25 09:12:00李正平
    中國民間療法 2014年4期
    關(guān)鍵詞:勞宮副反應(yīng)外感

    李正平

    (云南省昭通市魯?shù)榭h中醫(yī)院,657100)

    推拿治療小兒外感高熱360例療效觀察

    李正平

    (云南省昭通市魯?shù)榭h中醫(yī)院,657100)

    發(fā)熱是小兒常見癥狀,高熱亦為兒科臨床常見急癥之一,對患兒健康危害較大。過高的體溫可使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂,尤其是大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)功能失常,患兒易出現(xiàn)神昏、驚厥等。因此,降溫處理對防止器官損害極為關(guān)鍵,選擇方便、有效、快捷、持久、副反應(yīng)少、易為小兒與家長接受的退熱方法尤為重要。筆者采用小兒推拿外用降溫,取得較好臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    2001年1月~2012年12月我院兒科住院門診收治外感患兒360例,其中男212例,女148例;年齡最大8歲,最小6個月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組180例,其中男104例,女76例;年齡(4.2±2.4)歲;體溫(39.0±2.5)℃;上呼吸道感染126例,急性扁桃體炎29例,肺炎16例,痢疾7例,腦炎2例。對照組180例,其中男108例,女72例;年齡(4.6±2.8)歲;體溫(39.0±2.4)℃;上呼吸道感染122例,急性扁桃體炎38例,肺炎13例,痢疾6例,腦炎1例。兩組患兒在性別、年齡、原發(fā)病構(gòu)成、起病時間及發(fā)熱程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:體溫超過39℃(腋窩體溫)為高熱。凡屬急性外感發(fā)熱伴或不伴有惡風(fēng)寒、口渴、咽干痛、頭痛、身痛、面赤唇紅、尿黃短少、便干、舌質(zhì)紅苔黃、脈浮數(shù)等癥,體溫≥39℃的疾病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:急性呼吸道感染所致發(fā)熱,體溫在39℃以上,伴或不伴有全身不適,精神差,扁桃體上可有點(diǎn)斑狀滲出物或白色皰疹或潰瘍等。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上外感高熱診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡<12歲;③患兒家長或監(jiān)護(hù)人均知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、腦、肝、肺、腎及其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,嚴(yán)重營養(yǎng)不良,精神疾患者;②參加其他臨床試驗(yàn)者。

    治療方法

    兩組患兒原發(fā)病治療相同,如合并感染加用抗生素治療,及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。觀察期間不使用其他退熱劑或物理降溫。

    觀察組:采用小兒推拿的開天門(50~100次)、推坎宮(50~100次)、揉二扇門(50~100次)、揉小天心(50~100次)、清心經(jīng)(50~100次)、清肺經(jīng)及勞宮穴(50~100次)、打馬過天河(200~300次)、推六腑(200~300次)。推拿總時間約10~20min。

    對照組:采用75%乙醇100ml兌水500ml擦?。囟葢?yīng)保持在30℃左右),先擦四肢,自近端至遠(yuǎn)端,由外側(cè)至內(nèi)側(cè)各擦1遍,每遍4~8min,腋下、腹股溝處重點(diǎn)擦洗,后背頭部至臀部擦4min,擦浴總時間一般為15~30min。避免擦洗胸腹部,擦后裹毛巾或棉被。

    觀察指標(biāo):首次治療后0.5、1、2、3、4、6h各測腋窩體溫1次,觀察治療后隨時間變化兩組起效時間、退熱療效、持續(xù)時間及副反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉、哭鬧不安、多汗、皮疹及全身狀態(tài),如呼吸、脈搏、皮膚顏色等情況。

    治療結(jié)果

    療效判定標(biāo)準(zhǔn):觀察用藥后2h內(nèi)退熱情況,按以下4個等級作為體溫下降幅度的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:用藥后降溫≥2℃;顯效:用藥后降溫1.0~1.9℃;有效:用藥后降溫0.4~0.9℃;無效:用藥后降溫<0.4℃。

    兩組患兒退熱療效比較:觀察組180例,痊愈166例,顯效10例,有效3例,無效1例,總有效率99.4%;對照組180例,痊愈105例,顯效28例,有效24例,無效23例,總有效率87.2%。觀察組患兒退熱總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    副反應(yīng):觀察組中未出現(xiàn)局部紅腫疼痛、皮疹等副反應(yīng);對照組中出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)1例,惡心2例,嘔吐1例,上腹痛1例,輕度皮疹1例,皮膚瘙癢伴心動過速1例,出汗較多3例,未出現(xiàn)呼吸困難及抽搐,停藥后癥狀減輕或消失。

    討論

    小兒推拿是早期嬰幼兒防病治病、促進(jìn)機(jī)體發(fā)育最有效的方法之一。早在唐代,“藥王”孫思邈就在《千金要方》中把按摩作為嬰幼兒防病、避寒的良方,予以記載和推廣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒為稚陰稚陽之體,體質(zhì)與功能均較差,加之寒暖不能自調(diào),飲食不能自節(jié),故有抵抗力差、易發(fā)病、傳變迅速、晚趨康復(fù)的病理特點(diǎn)。臨床發(fā)病以肺、脾兩臟疾患較多。其發(fā)病急驟,傳變迅速,變化多端,若邪熱不解,熱盛動風(fēng),可致神昏抽搐,變生多種其他疾病。故一旦出現(xiàn)發(fā)熱之癥,應(yīng)急退其熱。西醫(yī)治療多采用對癥處理,常規(guī)方法為物理降溫或配合解熱鎮(zhèn)痛藥物,治療效果不甚理想,且體溫常見波動、反復(fù)。

    由于小兒服藥困難,加之西藥退熱藥有不同程度的副反應(yīng),且體溫常見波動反復(fù),故研制出退熱效果好、副反應(yīng)小、易于被小兒接受的方法十分必要。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其有邪者,漬形以之為汗”及清·吳師機(jī)“外治之理,即內(nèi)治之理”,以臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里相關(guān)為基礎(chǔ),通過體表穴位與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)特定聯(lián)系而起到治其外而作用其內(nèi)的治療效果。中醫(yī)藥在小兒外感發(fā)熱的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),特別是小兒推拿療法具有調(diào)陰陽、祛病邪、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)臟腑等作用,可達(dá)到藥物不能及之效果,運(yùn)用于臨床,可起神效,古人稱之為“保嬰神術(shù)”。據(jù)此,筆者根據(jù)多年來臨床外治退熱的經(jīng)驗(yàn),篩選出開天門、推坎宮、揉二扇門、揉小天心、清心經(jīng)、清肺經(jīng)及勞宮穴,打馬過天河、推六腑的小兒推拿降溫組方,取得良好效果。

    筆者體會,小兒高熱多為外感發(fā)熱,初起邪在衛(wèi)分、氣分,一般認(rèn)為其治療以解表為主。治療原則以清熱為主。開天門、推坎宮、揉二扇門以疏散表邪為主,治外感發(fā)熱;揉內(nèi)勞宮、清心經(jīng)與揉小天心結(jié)合,可清心經(jīng)之熱;而推六腑、打馬過天河、揉小天心可清營分血分之熱;清肺經(jīng)疏散表邪以治外感發(fā)熱,且發(fā)熱病位多在于肺,能利于邪氣清除;風(fēng)寒者,另推三關(guān)、拿風(fēng)池以散寒解表;風(fēng)熱者加揉大椎、少商、曲池、合谷以清熱解表;肺胃實(shí)熱者加清胃經(jīng)、大腸、揉板門、天樞以調(diào)理大腸、通腑泄熱;陰虛發(fā)熱者加運(yùn)內(nèi)勞宮、推擦涌泉以滋陰清熱,引火歸元。

    小兒推拿與溫乙醇擦浴比較,在降溫的同時無明顯的皮疹及其他副反應(yīng);而降溫強(qiáng)度、起效時間較乙醇擦浴無明顯差別,但退熱呈漸退狀態(tài),維持時間較長;乙醇存在一定的惡心、嘔吐、上腹痛、輕度皮疹、過敏、心動過速等副反應(yīng)。此推拿方法操作簡單,易學(xué)易用,簡便廉效,療程短,見效快,無創(chuàng)傷,患兒及家屬易于接受。

    [1]李慧金,牟青慧.中醫(yī)外治法治療小兒外感發(fā)熱研究近況[J].中醫(yī)外治雜志,2002:5:47.

    [2]江育仁,張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:151-158.

    [3]劉秀鳳,張慧琴,楊大男,等.中藥復(fù)方清熱擦劑治療小兒外感高熱[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2002,2(7):589-591.

    2013-11-06)

    ·臍療法·

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