臨床醫(yī)師工作的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策

王澤鳳 趙喜紅

（貴州省羅甸縣人民醫(yī)院，550100）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開(kāi)展，艾滋?。ˋIDS）等傳染性疾病病例的增多，給我們帶來(lái)了挑戰(zhàn)。工作量及壓力的加重，工作節(jié)奏加快，致使臨床工作人員長(zhǎng)期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里，健康已受到不同程度的影響。本文就此方面的問(wèn)題作一初探，并提出一些防護(hù)對(duì)策。

職業(yè)危害

1.空氣污染。醫(yī)院細(xì)菌濃度嚴(yán)重超標(biāo)，有毒有害氣體濃度超標(biāo)?？諝庵械奈廴疚镉校簹怏w污染物（二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物、硫化氫、氨氣、甲醛、揮發(fā)性有機(jī)化合物等有毒有害氣體），微生物污染物（細(xì)菌、病毒和塵螨、真菌）?？諝馕廴驹诤粑纻魅静×餍衅陂g，通過(guò)飛沫和污染的氣溶膠可導(dǎo)致疾病的傳播。如SARS、H1N1、流感等。醫(yī)院內(nèi)冷卻塔、空調(diào)冷凝水、水池中的細(xì)菌在25～42℃時(shí)可大量繁殖，通過(guò)水龍頭、淋浴器、空調(diào)等形成氣溶膠。

2.生物感染。由于臨床醫(yī)師特殊的工作環(huán)境，直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物等，受感染的機(jī)會(huì)很多。在檢查報(bào)告結(jié)果出來(lái)之前，缺乏相應(yīng)疾病防護(hù)措施。工作中發(fā)生意外，如給HIV感染者或艾滋病病人接生、側(cè)切手術(shù)時(shí)，感染者或病人分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中，或被縫針刺破手指等。目前尚無(wú)特效免疫及治療方法。還可能有腫瘤的種植生長(zhǎng)和敗血癥發(fā)生的危害。

3.電離輻射。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床工作人員接觸射線(xiàn)的機(jī)會(huì)較多。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，少量多次接觸放射線(xiàn)，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。每日大量電腦病歷的書(shū)寫(xiě)，眼睛被微波輻射及藍(lán)光輻射的傷害不可忽視。嚴(yán)重?fù)p害會(huì)使眼睛晶體變化導(dǎo)致白內(nèi)障，視力下降，甚至失明。

4.身體疲勞與心理危害。近年來(lái)，各地醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出，給正常的醫(yī)療秩序帶來(lái)嚴(yán)重影響，醫(yī)生有“一腳踏在急救室，一腳站在被告席”的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)師長(zhǎng)期承受著高負(fù)荷的工作壓力，面對(duì)著生老病死的不良刺激，承受著高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)壓力，精神過(guò)度緊張。

防護(hù)措施

1.加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，采用濕式保潔方法進(jìn)行環(huán)境保潔。定時(shí)開(kāi)窗換氣，添置空調(diào)設(shè)備，通風(fēng)稀釋?zhuān)侠斫M織氣流。完善排污系統(tǒng)，并對(duì)工作人員采取有效的防范措施。對(duì)接觸醫(yī)學(xué)專(zhuān)用劑的醫(yī)師，在使用吸入性醫(yī)學(xué)專(zhuān)用藥物時(shí)，如安氟醚、異氟醚、笑氣等，現(xiàn)配現(xiàn)用。在對(duì)病員進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)檢查醫(yī)學(xué)專(zhuān)用機(jī)是否密閉，以減少空氣中的藥物濃度，減輕污染。消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確，現(xiàn)配現(xiàn)用，改變用量越多消毒效果越好的錯(cuò)誤觀念，操作前后正確洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作。及時(shí)對(duì)器械、污水、房間處理，如用過(guò)濾器過(guò)濾，活性炭吸附有害物質(zhì)，納米光催化降解VOCs，臭氧法，紫外線(xiàn)照射，等離子體凈化和其他凈化技術(shù)進(jìn)行空氣凈化。嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行，如設(shè)有專(zhuān)用浸泡污敷料水池等進(jìn)行終末消毒處理，以免污染周?chē)h(huán)境。

2.為了避免生物感染，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的病史，輔查傳染病等陽(yáng)性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，以免造成不必要的損傷。手套如有破損，立即重新更換消毒手套，避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷，立即用3%碘酒、75%酒精等消毒劑嚴(yán)格消毒，同時(shí)采取被動(dòng)免疫。

3.對(duì)電離輻射應(yīng)盡量避免X線(xiàn)照射，在無(wú)法躲避時(shí)盡量使身體不進(jìn)入直射線(xiàn)中，妊娠期禁止與X線(xiàn)接觸。工作期間應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施（配屏蔽服、帽和眼鏡），減少?gòu)?qiáng)場(chǎng)區(qū)逗留時(shí)間。避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，眼睛與屏幕的距離應(yīng)在40～50cm，雙眼平視或輕度向下注視熒光屏。注意保持皮膚清潔、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。多吃石榴、香蕉、蘋(píng)果、胡蘿卜、白菜、豆芽、豆腐、紅棗、橘子以及牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟、松茸、瘦肉等食物，以補(bǔ)充人體內(nèi)維生素A和蛋白質(zhì)。多飲些茶，茶葉中的茶多酚等活性物質(zhì)有利于吸收與抵抗放射性物質(zhì)。

4.臨床醫(yī)師的壓力只增不減，作為新時(shí)期的醫(yī)務(wù)工作者要緊跟時(shí)代的步伐，學(xué)會(huì)自我減壓，自我調(diào)節(jié)，及時(shí)有效地釋放、緩解內(nèi)心的壓力，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

（1）坦然面對(duì)壓力。對(duì)可能發(fā)生的壓力要有心理準(zhǔn)備，需要了解自己擔(dān)心的是什么？還要學(xué)會(huì)發(fā)泄、放松、幽默等方法。必須學(xué)會(huì)用正常的心態(tài)去面對(duì)壓力。

（2）冷靜應(yīng)對(duì)，保持情緒穩(wěn)定。用臨床工作者的職業(yè)角色約束自己的情緒變化。積極參加各種新技能、新方法、新理念的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，除專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)外，增加心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，緊跟時(shí)代發(fā)展，使臨床工作邁向?qū)I(yè)化。

（3）增強(qiáng)人際關(guān)系的適應(yīng)能力。面對(duì)不同的患者，臨床醫(yī)師要善于用不同的方法去表述，面對(duì)不同的環(huán)境，也要以不同的方式進(jìn)行交流，避免不必要的緊張關(guān)系的產(chǎn)生。

（4）換位思考。多站在患者家屬的角度去考慮問(wèn)題，理解他們的心情，關(guān)心患者的病痛。在工作中多溝通、勤交流，盡可能提供到位的服務(wù)，滿(mǎn)足患者的需求。

（5）排除負(fù)性情緒。善于轉(zhuǎn)移，合理宣泄。

（6）學(xué)會(huì)寬容。寬容就是允許別人對(duì)事物、事件有獨(dú)立的看法和判斷，或者對(duì)別人不同的意見(jiàn)看法和行動(dòng)的容忍。