肝硬化合并上消化道出血的預(yù)見(jiàn)性觀察及護(hù)理

王 蓉

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

肝硬化合并上消化道出血的預(yù)見(jiàn)性觀察及護(hù)理

王 蓉

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

肝硬化；上消化道出血；預(yù)見(jiàn)性；護(hù)理

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。而上消化道出血是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂，引起突然大量的嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率高[1]。肝硬化代償期和失代償期均會(huì)有門(mén)脈增寬的表現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于肝硬化患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育指導(dǎo)，可以減少消化道出血的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 預(yù)見(jiàn)性觀察

1.1 肝硬化患者均會(huì)有門(mén)脈增寬的可能，一般情況下，若B超結(jié)果顯示，門(mén)靜脈＜13 mm，患者發(fā)生消化道出血的可能性不大，若結(jié)果顯示為＞13 mm，患者發(fā)生消化道出血的可能就比前者高。而門(mén)脈高壓性出血有一定的規(guī)律。夜間最高，晚間次之，日間最低。一般分為兩個(gè)高峰，第一高峰期為凌晨5∶00～6∶00，第二高峰期是下午16∶00～17∶00。若合并有潰瘍或糜爛，則出血概率會(huì)更高。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者B超檢查結(jié)果，對(duì)于門(mén)靜脈增寬的患者做好健康宣教，使患者掌握健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣，以減少出血的發(fā)生概率。

2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1 環(huán)境要求：如果條件允許，可安排患者住單人間，保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，房間應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)、換氣，溫度和濕度均應(yīng)控制在適宜范圍，病室溫度18～22 ℃，濕度45 %～55 %。保持床單位清潔，若有污染，立即更換，保證患者有充足的睡眠，晚間將病室內(nèi)照明燈關(guān)掉，留小夜燈或床頭燈。良好的休息環(huán)境和充足的睡眠有利于患者的恢復(fù)，使患者維持良好的的心態(tài)，避免發(fā)怒或情緒起伏，以減少出血的發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理：由于乙醇及其代謝產(chǎn)物會(huì)使肝細(xì)胞代謝紊亂和直接損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，故肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)禁飲酒。患者的飲食以清淡、細(xì)軟、易消化、無(wú)刺激的食物為主，并堅(jiān)持少量多餐的原則，切忌過(guò)饑或過(guò)飽。若B超結(jié)果顯示有門(mén)脈增寬時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁食用油炸和干果類(lèi)食品，因?yàn)榇祟?lèi)食物可能劃傷或者直接刺破食道胃底靜脈，從而引起大出血，危及生命。應(yīng)盡量不吃粗纖維較多的蔬菜及刺激性食品以及產(chǎn)氣多的食品，過(guò)酸或過(guò)甜的飲料。可適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食品，進(jìn)食時(shí)告知患者必須細(xì)嚼慢咽，切忌狼吞虎咽和進(jìn)食過(guò)飽，一般以7成飽為宜，食物咀嚼應(yīng)控制在20次以上才咽下，有效的控制進(jìn)食的速度，可以避免進(jìn)食過(guò)飽。告訴患者應(yīng)該新鮮蔬菜、水果，從而到達(dá)補(bǔ)充維生素的目的。

2.3 生活及心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，講清疾病發(fā)生的原因、臨床癥狀及目前所采取的治療方法，使患者能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待，消除其焦慮和恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的每一個(gè)階段的思想情況和反應(yīng)，要關(guān)心體貼患者，做好患者的生活護(hù)理工作，給予患者必要的幫助，減少患者的體力消耗，關(guān)心患者的飲食起居情況。告知患者應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日1～2次。入廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不要用力憋氣排便，以免腹壓驟然升高造成出血。便秘者可進(jìn)食蔬菜、水果，有皮水果應(yīng)去皮，清洗干凈，以免照成腹瀉等。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持清潔，根據(jù)天氣變化增減衣物，避免感冒等。平時(shí)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些休閑娛樂(lè)活動(dòng)，如：聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、看報(bào)等，以分散注意力，減輕心理壓力。患者家屬的理解與配合是影響患者康復(fù)的一個(gè)重要因素，故要對(duì)患者和家屬做好解釋工作，爭(zhēng)取患者家屬的配合，使家屬能關(guān)心患者，避免不利的刺激因素。在治療手段和病情有變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)的告知患者及家屬，使患者及家屬對(duì)自己的疾病有一定的認(rèn)識(shí)，使患者及家屬更好的配合治療和護(hù)理。

3 出血護(hù)理

3.1 出血早期護(hù)理：出血早期患者會(huì)表現(xiàn)為嘔血或黑便，有時(shí)兩種情況會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)患者的神志多為清楚，由于感官刺激，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼。。因此，應(yīng)及時(shí)清除嘔血和黑便后的污物，減少對(duì)患者的刺激，護(hù)理人員守護(hù)在患者床旁，關(guān)心和安慰患者，并和患者一起找出導(dǎo)致出血的原因，告知患者過(guò)度的恐慌會(huì)加重出血情況，教會(huì)患者穩(wěn)定情緒，解除不良心理的反應(yīng)。

肝硬化合并消化道出血的患者，由于誘因不明，早期很難識(shí)別，但大出血前往往有先兆表現(xiàn)。告知患者若出現(xiàn)喉頭發(fā)癢、上腹部不適、惡心、欲吐或發(fā)現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等則有可能出現(xiàn)嘔血或黑便，應(yīng)立即臥床休息，并使用床旁呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)立即到患者身邊，安慰患者，穩(wěn)定患者的情緒，密切觀察患者的病情及生命體征的變化。若患者發(fā)生嘔血，應(yīng)立即取平臥位，將頭偏向一側(cè)，雙下肢高于頭部的位置，防止誤吸引起窒息；便血時(shí)，為減輕腹部壓力，可以協(xié)助患者應(yīng)取平臥位或半臥位。

3.2 出血期護(hù)理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有休克早期表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并安慰患者，使患者心理上得到支持，穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)迅速將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧、迅速建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

告知患者出血量大時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少毅力消耗，根據(jù)患者的需求給予相應(yīng)的護(hù)理。按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化、準(zhǔn)醫(yī)囑詳細(xì)記錄24 h出入量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間立即通知醫(yī)師，并積極配合搶救。

3.3 恢復(fù)期護(hù)理：肝硬化患者恢復(fù)期容易發(fā)生反復(fù)出血，在出血控制以后，仍應(yīng)觀察有無(wú)嘔血、黑便等情況。若大便逐漸變紅、血壓下降、有口渴、心慌、上腹部疼痛、煩躁不安等，則有再出血發(fā)生的可能。告知患者恢復(fù)期可進(jìn)行少量的床旁活動(dòng)，但是不可過(guò)量，以自己不感到疲勞為度。由于出血期患者遵醫(yī)囑禁食，恢復(fù)飲食后患者不容易控制自己，此時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，告知患者應(yīng)循序漸進(jìn)，從冷流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸適應(yīng)后，改成溫流質(zhì)飲食，逐漸慢慢恢復(fù)為正常飲食，但是仍應(yīng)堅(jiān)持合理的飲食原則，以免發(fā)生再次出血。

4 討 論

上消化道出血是肝硬化比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病死率高，加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以降低出血和再出血的發(fā)生。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi) 生出版社,2004:228-231.

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：1671-8194（2014）01-0219-02