全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)

董樹(shù)芹董 芳

（1 山東壽光市洛城街道衛(wèi)生院寒橋分院，山東 壽光 262700；2 山東壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)

董樹(shù)芹1董 芳2

（1 山東壽光市洛城街道衛(wèi)生院寒橋分院，山東 壽光 262700；2 山東壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理措施以及并發(fā)癥的預(yù)防。方法 2010年5月以來(lái)，我院共進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換80例，對(duì)80例患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，總結(jié)護(hù)理方法以及并發(fā)癥的預(yù)防方法。結(jié)果 80例患者經(jīng)臨床的有效護(hù)理，均安全出院，未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 臨床的有效護(hù)理不但能夠縮短患者的主要時(shí)間，提高患者的治愈率，而且能夠明顯預(yù)防臨床常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

全髖關(guān)節(jié)置換；術(shù)后；臨床護(hù)理；并發(fā)癥的預(yù)防

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工材料置換、重建人體病損的髖關(guān)節(jié)中已經(jīng)被破壞的軟骨及骨，全世界每年進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)超過(guò)100萬(wàn)例，主要使用的對(duì)象為60歲以上的髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變，且經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)法緩解的患者，比如骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌壞死等[1]。2010年5月以來(lái)，在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的患者共80例，經(jīng)臨床有效護(hù)理，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥得到了很好的控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2010年5月以來(lái)，在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的患者共80例，其中男50例，女30例，年齡35～65歲，平均年齡為50歲。其中股骨頭無(wú)菌壞死患者25例，強(qiáng)直性脊柱炎患者12例，股骨頸骨折患者最多35例，骨性關(guān)節(jié)炎患者8例。對(duì)所有患者采用術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防，比如：靜脈血栓形成的預(yù)防、褥瘡的預(yù)防、全髖關(guān)節(jié)術(shù)后再脫位的預(yù)防等。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)術(shù)后，特別是對(duì)于中年患者，生活質(zhì)量明顯下降，患者對(duì)生活失去了信心，容易產(chǎn)生悲觀、絕望的念頭，此時(shí)，臨床護(hù)理人員的疏導(dǎo)起到關(guān)鍵作用，護(hù)理人員可以以已經(jīng)成功的患者做例子，讓患者看到希望；同時(shí)多鼓勵(lì)患者的家屬，多陪陪患者，使患者減少孤獨(dú)感。

2.2 飲食護(hù)理：患者術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，所以在飲食上一定要減少高糖、高膽固醇飲食，多食高熱量、高蛋白、高維生素食物，尤其老年患者，因胃腸道功能低，飲食上應(yīng)遵循高鈣、易消化吸收、少食多餐原則，多食蔬菜、水果，以提高患者的免疫力和預(yù)防便秘。

2.3 褥瘡的護(hù)理：褥瘡又稱為壓迫性潰瘍，是由于身體軟組織的長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部軟組織缺氧而導(dǎo)致的組織缺血壞死。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)于年齡較大的患者需要臥床休息，所以一定要給患者定期翻身減壓。對(duì)于局部突出的部位，可以給予氣墊、氣圈等。定期翻身一般采用2～3 h翻身一次，同時(shí)囑咐患者的家屬多給患者擦拭身體；保持患者床位的干凈整潔、干燥也是預(yù)防褥瘡的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于突出的部位，比如骶尾部、髖部以及肘部等，可以給予濃度為50 %的酒精進(jìn)行定期清洗；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，以促進(jìn)傷口愈合，也是預(yù)防褥瘡的重要措施。

2.4 傷口出血的預(yù)防：患者推出手術(shù)室后，臨床護(hù)理人員一定要嚴(yán)格觀察患者的傷口包扎情況，檢查患者的傷口有無(wú)滲血，定期測(cè)量患者的血壓，心率并及時(shí)做好記錄，對(duì)于定期的記錄進(jìn)行比較，如果發(fā)現(xiàn)異常改變，及時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)師。

2.5 脂肪栓塞的預(yù)防[2]：臨床護(hù)理人員一定嚴(yán)格觀察患者的臨床特征，首先加強(qiáng)臨床生命體征的觀察，定期對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸以及血壓進(jìn)行測(cè)量，觀察患者的神志以及瞳孔的改變，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；其次，觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律以及深淺度若患者呼吸頻率在30次/分以上或8次/分以下，要立即檢查給氧裝置是否暢通，呼吸道是否通暢。必要時(shí)行氣管插管或加壓給氧，停氧時(shí)應(yīng)先降低流量，逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮，不能驟停。

2.6 靜脈血栓形成的預(yù)防：對(duì)于年齡較大的患者，由于其生理功能的退變，患者的血液已經(jīng)處于高凝狀態(tài)，再加上患者手術(shù)操作中以及外傷的作用下導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷以及髓內(nèi)操作時(shí)產(chǎn)生瞬間高壓導(dǎo)致髓腔內(nèi)引起凝血的組織因子被擠入靜脈血；髖部損傷患者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)受限、心肺及血管瓣生理功能或器質(zhì)性改變、心排血量減少、靜脈回流減慢，使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)等，都是導(dǎo)致患者靜脈血栓形成的原因[3]。所以，在預(yù)防上臨床護(hù)理人員要囑咐患者早期做適量的運(yùn)動(dòng)并且指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方法。在患者不下床的情況下，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，屈曲運(yùn)動(dòng)等，患者術(shù)后肢體制動(dòng)，可以適量將患肢抬高，以保持髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)的適量屈曲，術(shù)后7 d，可以用下肢功能鍛煉器鍛煉患肢，一定要注意活動(dòng)適度，適中，不能過(guò)于勞累，角度不能過(guò)大等，這些方法均能有效地加速下肢靜脈回流、改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境、減少下肢深靜脈栓塞的總體發(fā)病率。

2.7 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，對(duì)患者的信心打擊很大，影響患者的康復(fù)，可能遺留髖關(guān)節(jié)功能損害。在臨床護(hù)理工作中，作者總結(jié)出以下幾條經(jīng)驗(yàn)[4]：①防止患者的肢體內(nèi)收，采用的辦法常常為在患者的兩腿中間放置物體，比如枕頭，被子等；②防止肢體內(nèi)旋 即患肢于外展（15°～30°）中立位，穿“丁”字鞋或下肢皮牽引；③防止過(guò)度屈曲和伸直。

總之，臨床的有效護(hù)理不但能夠縮短患者的主要時(shí)間，提高患者的治愈率，而且能夠明顯預(yù)防臨床常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李自強(qiáng),蘇 佳 燦,張 春才.人工全 髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)后早 期 康 復(fù)訓(xùn)練及功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(17):3238-3239.

[2] 林英,史國(guó)萍,張國(guó)鳳.人工髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2004,3(2):24.

[3] 王慧玲,張 曉 萍,付艷,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位 的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):685-687.

[4] 楊慶禮,原泉,付勤,等.后路 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早 期康復(fù)的療 效 觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(6):449.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）01-0217-01