吸入性肺炎患者電子支氣管鏡吸痰的護(hù)理體會(huì)

曾秋紅

（廣東省佛山市第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

吸入性肺炎患者電子支氣管鏡吸痰的護(hù)理體會(huì)

曾秋紅

（廣東省佛山市第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討吸入性肺炎患者電子支氣管鏡吸痰護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院2012年1月至2013年4月住院的吸入性肺炎患者60例的臨床資料。結(jié)果 所有患者操作過程順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀均有不同程度的改善，血氧飽和度增加，肺部痰鳴音減輕。平均住院時(shí)間（16.5±3.8）d。結(jié)論 電子支氣管鏡吸痰治療吸入性肺炎是一個(gè)安全、有效地治療手段，值得推廣應(yīng)用。

電子支氣管鏡；吸痰；吸入性肺炎；護(hù)理

吸入性肺炎系誤吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。誤吸的發(fā)生將不可避免的引起難治性的肺部感染甚至導(dǎo)致多重耐藥菌感染。因此，有效的控制誤吸是預(yù)防吸入性肺炎的重要措施。誤吸的主要危害在于嘔吐物內(nèi)的有形食物殘?jiān)枞夤芊种б鸱瓮庹系K，消化液內(nèi)的化學(xué)成分進(jìn)入肺泡后引起廣泛內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺換氣功能障礙，發(fā)展加重將導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸障礙，造成機(jī)體酸中毒，對治療極為不利。同時(shí)胃液成分對氣管套管的侵蝕也增加了醫(yī)源性氣管異物存在的可能性[1-2]。目前，電子支氣管鏡是診斷和治療肺部疾病的重要措施之一，由于其是一種有創(chuàng)性檢查和治療方法，可引起窒息、出血和哮喘等多種并發(fā)癥的發(fā)生。對此我們對吸入性肺炎患者采用電子支氣管鏡吸痰過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年4月在我院住院的吸入性肺炎患者60例，其中：男36例，女24例，年齡17～72歲，平均47歲。均符合社區(qū)獲得性肺炎中吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均表現(xiàn)為有痰但排痰能力差，都有不同程度的缺氧，表現(xiàn)為血氧飽和度較低（＜90 %）、發(fā)紺、心率快（≥120次/分），自主呼吸患者有呼吸困難，雙肺可聞及大量痰鳴音，或一側(cè)呼吸音減弱或消失。經(jīng)常規(guī)吸痰管吸痰缺氧及肺部癥狀無改善，無吸痰治療禁忌證。

1.2 護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前詳細(xì)了解病情，嚴(yán)格掌握電子支氣管鏡的禁忌證和禁忌證，做好患者的心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，備搶救藥品及患者的胸片、CT等。②環(huán)境準(zhǔn)備：病室整潔、安靜，溫度適宜。③心理護(hù)理：告知患者及家屬行電子支氣管鏡吸痰的重要性和安全性，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。耐心給患者講解操作步驟、配合方法及可能出現(xiàn)的不適和處理方法，以緩解患者的緊張情緒。并告知清醒患者不能耐受時(shí)可舉手示意，不能抓鏡或亂動(dòng)以免發(fā)生危險(xiǎn)、損傷儀器。④禁食4 h以上，清醒患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者的緊張情緒。術(shù)前15 min給予高濃度吸氧。

術(shù)中護(hù)理：患者平臥位，平靜呼吸，全身放松。電子支氣管鏡插入氣管瞬間，患者會(huì)有窒息感，可立即予以吸氧，注意監(jiān)測SpO2，若SpO2＜80 %，有呼吸機(jī)者可將氧流量調(diào)至100 %，待SpO2升至80 %以上時(shí)再繼續(xù)操作。電子支氣管鏡進(jìn)入過程中，患者有咽部異物感，常引起咳嗽，可從活檢孔處注入2 %利多卡因1～2 mL以減輕咳嗽反應(yīng)。嚴(yán)密觀察血壓、心率律的變化。室性心率，血壓升高或下降應(yīng)及時(shí)對癥處理，若仍無緩解應(yīng)立即停止操作，盡快搶救患者。留取痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查，以指導(dǎo)臨床用藥。治療后可注入適量敏感抗生素。

術(shù)后護(hù)理：囑患者術(shù)后少說話，禁食2～3 h以免誤吸，告知患者術(shù)后可出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、咯血、頭暈、胸悶等，休息后可逐漸緩解。少量咳痰帶血不需特殊處置，大咯血時(shí)應(yīng)配合醫(yī)師積極搶救。

2 結(jié) 果

所有患者操作過程順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀均有不同程度的改善，血氧飽和度增加，肺部痰鳴音減輕。平均住院時(shí)間（16.5±3.8）d。

3 討 論

吸入性肺炎是一種比較常見和嚴(yán)重的肺部損傷。吸入性肺炎的發(fā)生導(dǎo)致間質(zhì)和肺泡產(chǎn)生大量滲出性病變，嚴(yán)重影響肺的換氣功能；同時(shí)由于廣泛小支氣管痙攣，氣管和肺泡黏膜分泌物增多，造成末梢支氣管和肺泡分泌物潴留，進(jìn)一步加重缺氧，甚至可繼發(fā)肺炎和肺不張，危及生命。有效排痰有利于糾正低氧血癥，預(yù)防、治療肺炎和肺不張[4]。

電子支氣管鏡吸痰治療吸入性肺炎的優(yōu)點(diǎn)：電子支氣管鏡可結(jié)合術(shù)前X線片、CT等檢查進(jìn)入痰較多及肺不張的葉、段，定位準(zhǔn)確?？蛇_(dá)到常規(guī)吸痰管不能到達(dá)的部位，可吸出深部、黏稠痰液及痰痂，排痰更有效。可吸出深部痰液留取標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查，陽性率更高。其在吸入性肺炎中主要用于排痰困難，特別是合并肺炎、肺不張的患者[5]。

由于吸入性肺炎患者體質(zhì)差，吞咽、咳嗽反射減弱或者消失，胃不能處于排空狀態(tài)，或患有多種疾病等原因加之電子支氣管鏡技術(shù)為有創(chuàng)檢查，我們結(jié)合有效的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，絕大部分患者能夠耐受檢查，臨床效果滿意。表明電子支氣管鏡吸痰治療吸入性肺炎是一個(gè)安全、有效地治療手段，值得推廣應(yīng)用。

[1] 龍 潔.腦 卒 中后 并 發(fā) 吸 入 性 肺 炎 的 診 療[J].中 國 實(shí) 用 內(nèi) 科 雜志,2004,24(6):321.

[2] 王志 海,林輝斌,黃桂麗.腦血管意外患者院內(nèi)獲得性肺炎分析[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(10):914.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分 會(huì).社區(qū)獲得 性 肺炎診斷和治療 指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,10(2):651-655.

[4] 朱 光,田 蕊.創(chuàng) 傷 性 濕 肺 的 診 治 體 會(huì)[J].醫(yī) 藥 論 壇 雜志,2007,28(9):95.

[5] 張朝暉,龔勛,周剛,等.機(jī)械通氣結(jié)合纖支鏡灌洗治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺臨床研究[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2011,8(2):27-28.

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