頭皮靜脈留置靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

籍曉霞 王 銳 張 昱 池麗紅 宦麗萍

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

頭皮靜脈留置靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

籍曉霞 王 銳 張 昱 池麗紅 宦麗萍

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已成為臨床輸液的主要工具[1]。靜脈留置針的使用可減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護(hù)士的工作量[2]。臨床上，我們經(jīng)常使用雙側(cè)上肢及足部靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，但這些部位血管難以穿刺時(shí)，我科經(jīng)常選用頭皮靜脈進(jìn)行靜脈保留，自2008年5月至2013年4月，我科自頭皮植入靜脈留置針86例，其中出現(xiàn)液體外滲5例，導(dǎo)管堵塞12例，靜脈炎4例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 靜脈的選擇

根據(jù)患者的年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5 cm以上，彈性好，無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管[3]，選擇頭皮靜脈留置靜脈留置針前，要認(rèn)真觀察患者的血管情況，可用雙手食指觸摸選擇要穿刺的血管，證實(shí)是頭皮靜脈后方可使用，勿用拇指觸及，因拇指動(dòng)脈有波動(dòng)，會(huì)影響血管的選擇。

2 留置針型號(hào)的選擇

原則是在滿足患者輸液要求前提下，選擇最小最細(xì)的導(dǎo)管[4]。

3 穿刺方法

先將患者去枕，使頭后仰，以使靜脈充盈，確定血管和穿刺點(diǎn)后用碘伏棉簽充分消毒穿刺部位，消毒范圍要比平時(shí)靜脈穿刺時(shí)大，穿刺者充分消毒左手的拇指和食指，待干后，去除針套，左手拇指與食指繃緊并固定將要穿刺的頭皮血管，右手拇指與食指握住留置針的針翼，使針尖斜面向上與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，同時(shí)觀察回血室見到回血后，調(diào)整穿刺角度為10°左右，順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1 cm[1]。然后用左手固定住針芯，右手將留置針的外套管全部送入血管內(nèi)，最后用貼膜將留置針固定完好，記錄留置時(shí)間和操作者。在整個(gè)穿刺過程中最好有另一名護(hù)士協(xié)助進(jìn)行操作，成功率會(huì)高些，因頭皮靜脈穿刺不同于外周靜脈，四肢靜脈可以扎止血帶使血管充分充盈，便于套管的植入，頭皮靜脈穿刺后在送套管的過程中，由于血管未繃緊，在送套管的過程中極易觸到血管壁，造成血管壁受損，導(dǎo)致穿刺失敗，因此，穿刺成功后，在送入套管時(shí)最好有助手協(xié)助固定并繃緊頭皮血管，可以增加穿刺的成功率。

4 靜脈留置針的護(hù)理

4.1 封管溶液的選擇

臨床上無凝血功能障礙的患者多選用稀釋的肝素溶液進(jìn)行封管，對(duì)血液病患者化療后及凝血功能障礙的患者多選用生理鹽水進(jìn)行封管，使用普通留置針，一般在不輸液的情況下每4 h封管一次，正壓留置針可適當(dāng)延長封管時(shí)間。

4.2 封管方法

靜脈輸液結(jié)束后，用5 mL注射器抽取稀釋的肝素溶液或生理鹽水進(jìn)行正壓沖管，取下注射器之前將留置針夾閉，以避免套管針內(nèi)回血，降低堵管率的發(fā)生。

5 留置時(shí)間

留置針留置時(shí)間過短，不但增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)因再次穿刺給患者造成疼痛，留置時(shí)間過長，會(huì)造成局部出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。我科留置頭皮靜脈留置針一般留置時(shí)間為3～5 d，最長達(dá)到7 d。

6 并發(fā)癥的護(hù)理

6.1 液體外滲：本組發(fā)生液體外滲5例，血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動(dòng)不安，外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏[5]。外滲較輕者可引起局部腫脹及疼痛等刺激癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生組織壞死，為了避免液體外滲，護(hù)士不但要掌握熟練的穿刺技術(shù)，同時(shí)應(yīng)做好導(dǎo)管的固定，囑患者頭部不要過度的活動(dòng)，睡眠時(shí)勿臥于置管側(cè)，同時(shí)加強(qiáng)巡視，注意穿刺部位的觀察與護(hù)理。

6.2 導(dǎo)管堵塞：本組發(fā)生導(dǎo)管堵塞12例，臨床上造成靜脈留置針堵塞的原因很多，通常與輸液后使用封管液的種類、用量，推注速度和是否正壓封管有關(guān)。因此，在患者輸注濃度較高的液體后建議沖管，輸液結(jié)束后根據(jù)患者的病情選擇合適的封管液，同時(shí)注意封管時(shí)間。

6.3 靜脈炎：本組發(fā)生靜脈炎4例，留置靜脈留置針常?？蓪?dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，其原因可能與個(gè)體差異，留置針在血管內(nèi)留置的時(shí)間過長，或輸入刺激性較強(qiáng)及濃度較高的藥液有關(guān)，主要表現(xiàn)為沿靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)血管如繩索般，靜脈炎嚴(yán)重的患者，穿刺部位可出現(xiàn)化膿感染并劇烈疼痛，往往伴有高熱等全身癥狀，一旦出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即拔出靜脈留置針，及時(shí)給與對(duì)癥處理，如局部使用硫酸鎂外敷，配合TDP烤燈局部照射；我科對(duì)靜脈炎治療常常使用獨(dú)角膏外敷，在無菌操作情況下，每24～48 h換藥一次，效果顯著。為避免靜脈炎的發(fā)生，護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量選擇粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，增加一次穿刺成功率，避免在同一血管反復(fù)穿刺，穿刺處每天用碘伏棉簽消毒，更換貼膜，可大大降低靜脈炎的發(fā)生率。

7 結(jié) 論

靜脈留置針作為臨床上新的診療技術(shù)，已被廣泛的使用和推廣，頭皮靜脈保留已被患者所接受，因此，要求護(hù)理人員必須熟練掌握穿刺技巧，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，根據(jù)患者的病情選擇不同型號(hào)的留置針及封管液，合理固定，加強(qiáng)巡視，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的治療。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:6.

[2] 秦 晉 紅,王 改 紅.靜 脈留 置 針 臨 床 應(yīng) 用及 護(hù) 理 體會(huì)[J].家 庭 護(hù)士,2008,6(6A):1469-1470.

[3] 徐 麗 華.新 型靜 脈 留 置 針 的 臨 床 應(yīng) 用及 護(hù) 理[J].國際護(hù) 理 學(xué) 雜志,2008,27(8):859.

[4] 彭翠香.兩 種型號(hào)靜脈留置 針在普外輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(10):617.

[5] 蔣 莉.靜 脈 留 置 針 穿 刺 輸 液 的 護(hù) 理 進(jìn) 展[J].家 庭 護(hù)士,2008,6(9C):2479-2480.

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：1671-8194（2014）01-0200-01