人工全髖關節(jié)置換術的圍術期護理

吳愛武

（山東淄博淄川中醫(yī)院手術室，山東 淄博 255100）

人工全髖關節(jié)置換術的圍術期護理

吳愛武

（山東淄博淄川中醫(yī)院手術室，山東 淄博 255100）

目的 總結行人工全髖關節(jié)置換術的圍術期護理經驗。方法 術前行各項心、肺功能檢查，完善術前準備，積極處理基礎疾病，進行有效的心理疏導，糾正不良心理狀態(tài)，使患者積極配合各項治療；術后密切觀察各項生命體征、出入量及傷口引流量；指導患者合理進食，保證機體需要；根據(jù)患者病情制定個體化康復訓練計劃并指導其正確完成；及時處理各種術后并發(fā)癥，如疼痛、惡心嘔吐、高熱、尿儲留、創(chuàng)傷性精神癥狀；加強深靜脈血栓的觀察與預防；出院時給予書面家庭護理指導及康復訓練計劃，并為患者提供醫(yī)療護理咨詢服務。結果本組患者均平穩(wěn)度過圍術期，平均住院14日，未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥。出院后4～6周門診復查：屈膝、屈髖均≥90°，能完成日常生活。結論 做好人工全髖關節(jié)置換術患者的圍術期護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復。

人工全髖關節(jié)置換術；圍術期；護理

人工全髖關節(jié)置換術是治療股骨頸頭下型骨折、股骨頭缺血性壞死及嚴重髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效措施。全髖關節(jié)置換術是改善病變髖關節(jié)功能的最重要手段之一，但術后護理難度大，若護理不當，就可能引起一系列并發(fā)癥。因此，圍術期護理對促進患者早日康復起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月在本院骨科進行人工全髖關節(jié)置換術患者30例，其中男13例，女17例；年齡52～ 87歲；股骨頸骨折例19例，骨性髖關節(jié)炎1例，股骨頭無菌壞死6例，股骨頭骨折4例。入院后經內科會診治療后病情穩(wěn)定，均無絕對手術禁忌證。

1.2 治療方法

患者入院后積極協(xié)助醫(yī)師為患者做詳細全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進行全身綜合調理，使機體各重要器官功能接近正常，以提高手術耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。根據(jù)患者情況選用全麻或持續(xù)硬膜外麻醉。患者取側臥位，取髖關節(jié)后脫位的后外側入路，行常規(guī)全髖關節(jié)置換術[2]。術后放置負壓引流器。術后常規(guī)抗凝、抗炎及止痛治療，傷口加壓包扎。術后24～48 h后拔除引流管。

2 結 果

本組患者手術均順利，無1例發(fā)生術后并發(fā)癥，出院后4～6周門診復查：屈膝、屈髖均≥90°，能完成日常生活。

3 護 理

3.1 術前護理：入院后責任護士對患者的健康史、身體狀況、心理-社會狀況進行護理評估，做好心理護理，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活要求等進行詳細解釋手術目的、效果，手術后如何防止脫位及加強指導下的功能鍛煉，使患者對疾病和治療有初步的認識，有利于術后功能鍛煉的配合。

3.2 術前完善各項檢查：告訴患者檢查的目的及注意事項，并將這些結果反饋給患者。訓練患者在特殊體位下飲食及大小便，以防患者術后不習慣臥位，減少導尿感染率。

3.3 術后護理

3.3.1 ①監(jiān)測生命體征：術后24～48 h內給予持續(xù)心電監(jiān)護，每15～30 min測量一次并做好記錄；建立2條靜脈通路，按時巡視，保證及時補血、補液。輸液過程中嚴格控制輸液速度，同時合理安排每日輸液順序，術后3日內準確記錄出入量。②體位護理：患者取去枕仰臥位，給予雙下肢之間梯形枕固定以便使患肢保持外展20°～30°呈中立位，可給患者穿上“丁”字鞋，避免患肢屈曲、外旋、內旋以防止假體脫位，6～8 h后可低枕平臥，術后第二天可半靠坐起。③傷口引流管護理：妥善固定切口引流管，保持密閉及負壓狀態(tài)，定時擠壓引流管，1次/2小時，觀察負壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，每日更換負壓引流器1次，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，引流管一般在術后48～72 h拔出。④患肢護理：注意觀察患肢的血運，如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動脈搏動情況。

3.3.2 并發(fā)癥的護理：①防止墜積性肺炎和壓瘡：鼓勵患肢深呼吸并經?？人?、咳痰，按摩骨隆突處，必要時給予氣圈或氣墊床。②防止感染：保持傷口敷料干燥、固定牢靠，及時發(fā)現(xiàn)滲血滲液，并報告醫(yī)師及時處理。③預防深靜脈血栓：術后鼓勵患者早期功能鍛煉，必要時穿彈力襪，使用足靜脈泵，注意抗凝藥、消腫藥效果的觀察，指導患者多飲水，飲食宜清淡、低脂。④防止髖關節(jié)脫位：保持正確的體位，術后搬動患者時注意將髖關節(jié)及患肢整個托起，使用便盆時，臀部上抬足夠高度，避免患肢外旋內收動作。

3.3.3 術后功能康復：正確的康復是全髖關節(jié)置換術成功的重要環(huán)節(jié)，能有效地改善血液循環(huán)、增強肌肉力量、預防各類并發(fā)癥，盡早恢復滿意的肢體和全身功能。人工關節(jié)置換術后康復在術前就應開始，包括心理康復指導、術前康復訓練、以及手術側髖關節(jié)的注意事項等。術后要指導患者早期活動，早期下肢肌肉功能鍛煉，早期離床。不可將患肢架在健側下肢上或盤腿。站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作?？墒褂檬终纫詼p少患髖的負重度及各側方應力[3]。

4 討 論

人工髖關節(jié)置換術是重建髖關節(jié)功能的有效治療方法，圍手術期科學的、規(guī)范的護理是整個治療措施的重要組成部分。有文獻報道人工髖關節(jié)置換術后人工關節(jié)脫位發(fā)生率約0.3 %～4 %[2]，下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率可高達41.7 %[3]本組通過制定科學的、漸進的、全面的護理計劃，保護患肢置外展中立位，積極進行功能鍛煉，有效地防止了人工關節(jié)脫位和下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。同時筆者體會到，護士在整個康復護理中，應加強與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，了解患者的個體差異性，對不同患者及不同時期的康復訓練制定個性化的、有針對性的護理計劃，對患者術后關節(jié)功能的盡早恢復和提高患者術后生活質量均有著重要意義。

[1] 劉 潔 珍.高齡患 者 髖 部 骨 折圍 手術 期 護 理 探 討[J].實用護 理 雜志,1999,15(6):15.

[2] 呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京:科學出版社,1999:73-81.

[3] 葛智純,王慧玲,劉若群,等.全 髖關節(jié)置換術的康復護理[J].解放軍護理雜志,2000,17(1):52-53.

[4] 王慧玲,張曉平,付艷,等.髖關節(jié)術后脫位原因分析及護理對策[J].中華護理學雜志,2003,38(9):685-687.

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