同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響#

張艷杰 龐玲玲 李盼盼

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺 甲狀腺外科，河南開封，475000）

乳腺癌是女性較為常見的腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，能有效清除病灶，延長患者生存期。但疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷不可避免會刺激患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加之部分患者對疾病及手術(shù)缺乏清晰認(rèn)知，致使患者術(shù)后會無所適從，出現(xiàn)疾病不確定感，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。葛曉麗等[4]研究指出，乳腺癌患者心理彈性水平與社會支持度呈正相關(guān)。但癌癥對患者來說是強(qiáng)烈應(yīng)激事件，加之術(shù)后乳房殘缺、自我形象紊亂，會加重患者應(yīng)激反應(yīng)，使其自我認(rèn)可度降低，往往不愿與社會主動接觸，進(jìn)而導(dǎo)致患者心理彈性較差。因此，采取有效心理護(hù)理措施幫助患者改善心理彈性尤為必要。健康教育是提高患者疾病認(rèn)知、增強(qiáng)健康信念、促進(jìn)健康行為的有效途徑[1]。同伴支持指通過多樣化形式將具有相似體驗(yàn)或經(jīng)歷的患者構(gòu)建成一種互助系統(tǒng)，能互相提供情感、觀念、信息等支持，有利于改善患者健康結(jié)局[2]。鑒于此，本研究將同伴支持聯(lián)合健康教育應(yīng)用至乳腺癌患者，旨在探討該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月來我院就診的88例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腫瘤分期（Tumor Node Metastasis，TNM）為I期、Ⅱ期；均已接受乳腺癌根治術(shù)；溝通交流無障礙；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；男性；年齡＞70歲；存在精神性疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤；存在影響運(yùn)動神經(jīng)及行為肌肉的疾??；存在心、腦等重要臟器功能障礙。以隨機(jī)信封法將患者分為對照組和觀察組（n=44）。對照組平均年齡55.79±5.06歲；腫瘤平均直徑2.97±0.45 cm；平均受教育年限11.15±2.14 y；TNM分期：I期20例，Ⅱ期24例。觀察組平均年齡56.12±5.23歲；平均腫瘤直徑3.04±0.42 cm；平均受教育年限10.88±2.25 y；TNM分期：I期18例，Ⅱ期26例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對照組予以常規(guī)護(hù)理模式，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、維持有效引流、預(yù)防并發(fā)癥、飲食護(hù)理、功能鍛煉等，同時(shí)給予常規(guī)健康教育，向患者發(fā)放我院自制《乳腺癌健康教育手冊》，采用面對面宣教方式向患者講解手冊相關(guān)內(nèi)容，30 min·次-1，講解結(jié)束后，詢問患者是否存疑，并針對存疑部分再次進(jìn)行講解。

1.2.2 同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理

觀察組在上述基礎(chǔ)上，予以同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理，方法如下。

（1）選拔同伴支持者：選取乳腺癌術(shù)后恢復(fù)良好、溝通能力強(qiáng)、自信開朗、普通話標(biāo)準(zhǔn)、高中及以上學(xué)歷、時(shí)間充裕且自愿報(bào)名參與的患者作為同伴支持者，共選拔4名。（2）組織培訓(xùn)：采用集中宣教方式由我院?？谱o(hù)士、主治醫(yī)師對同伴支持者進(jìn)行宣教培訓(xùn)，以《乳腺癌健康教育手冊》為藍(lán)本，講解乳腺癌相關(guān)知識。共培訓(xùn)5次，90 min·次-1，培訓(xùn)結(jié)束，通過理論知識與技能考核者，方可成為同伴支持者。

（3）同伴支持實(shí)施：①微信健康宣教：組建“乳腺癌之友”微信交流群，首先，由同伴支持者講述自身疾病獲益感、抗癌經(jīng)歷等，糾正患者錯誤認(rèn)知，提高患者希望水平，激發(fā)患者主動積極性；其次，圍繞健康教育手冊向患者講解疾病及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，30 min·次-1。②面對面指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身恢復(fù)情況制定功能鍛煉方式，由同伴支持者指導(dǎo)患者進(jìn)行活動。③集體活動：圍繞“疾病不確定感”、“自我護(hù)理技能”、“心理呵護(hù)”等設(shè)計(jì)8個活動主題，每次由同伴支持者選取1個活動主題，1次· w-1。并由同伴支持者現(xiàn)身說法，若同伴支持者無法解答患者問題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助。④隨訪管理：醫(yī)護(hù)人員采用電話隨訪形式，1次/w，15 min·次-1；同伴支持活動結(jié)束后，采用門診隨訪形式進(jìn)行評估。兩組均持續(xù)干預(yù)4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病不確定感

采用Mishel疾病不確定感量表（Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS）評價(jià)疾病不確定感，量表包括不一致性（7項(xiàng)）、不明確性（13項(xiàng)）、不可預(yù)測性（5項(xiàng)）、復(fù)雜性（7項(xiàng)），單項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)與患者不確定感呈正相關(guān)。

1.3.2 心理彈性

采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評價(jià)心理彈性，量表共3個維度，25個條目，包括樂觀性（4項(xiàng)）、堅(jiān)韌性（13項(xiàng)）、自強(qiáng)性（8項(xiàng)），得分與各維度呈正相關(guān)。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表（Measurement scale of quality of life for patients with breast cancer，F(xiàn)ACT-B）評價(jià)生活質(zhì)量，量表共36個條目，涉及情感狀況、生理狀況、家庭功能等，總分0～144分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，行χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)＜1，F(xiàn)isher's精確檢驗(yàn)，理論頻數(shù)≥1且≤5，用校正檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理緩解疾病不確定感

干預(yù)后，兩組疾病不確定感各維度評分較干預(yù)前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），表1。

表1 疾病不確定感比較（±SD，n＝44）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別 不一致性 不明確性 不可預(yù)測性 復(fù)雜性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組20.17±4.25 11.26±3.5 6*#43.42±6.2 5 24.87±5.19*#16.78±3.2 9 10.08±2.26*#26.25±3.7 9 15.86±3.45*#對照組19.96±4.08 15.32±3.7 4 42.88±6.4 1 30.54±5.73#16.35±3.4 5 12.65±2.57#25.84±4.0 2 20.62±3.64#

2.2 同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理提高心理彈性

干預(yù)后，兩組心理彈性各維度評分較干預(yù)前升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理彈性比較（±SD，n＝44）

表2 兩組心理彈性比較（±SD，n＝44）

注：對照組相比，#P＜0.05；與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 樂觀性 堅(jiān)韌性 自強(qiáng)性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 8.09±2.48 13.26±2.46*# 25.98±4.93 38.54±5.06*# 21.15±3.48 29.48±4.06*#對照組 7.92±2.64 10.75±2.52* 26.42±4.87 33.47±5.24* 20.86±3.76 25.14±3.85*

2.3 同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理提高生活質(zhì)量

干預(yù)前，觀察組FACT-B評分為80.26±6.48分，對照組FACT-B評分為79.78±6.85分，組間比較無顯著差異（t＝0.338，P＝0.736）；干預(yù)后，觀察組FACT-B評分為117.43±8.24分，對照組FACT-B評分為94.59±7.28分，觀察組明顯高于對照組（t＝13.779，P＜0.001）。

3 討論

研究指出，乳腺癌患者心理彈性水平與社會支持度呈正相關(guān)[4]。但癌癥對患者來說是強(qiáng)烈應(yīng)激事件，加之術(shù)后乳房殘缺、自我形象紊亂，會加重患者應(yīng)激反應(yīng)，使其自我認(rèn)可度降低，往往不愿與社會主動接觸，進(jìn)而導(dǎo)致患者心理彈性較差。因此，采取有效心理護(hù)理措施幫助患者改善心理彈性尤為必要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心理彈性較對照組改善明顯，表明同伴支持聯(lián)合健康教育有利于提高乳腺癌術(shù)后心理彈性。分析認(rèn)為，同伴支持者更能理解患者對教育知識的需求，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，不僅講解內(nèi)容更具針對性，還可提高患者聆聽專注度，能從知識層面給予患者積極影響；通過同伴支持者分享自身抗病經(jīng)驗(yàn)，能激發(fā)患者自強(qiáng)、堅(jiān)韌的品質(zhì)，提高患者希望水平，減輕焦慮、自卑等不良情緒，從而提高患者心理彈性。另外，乳腺癌根治術(shù)在高治愈的同時(shí)，仍存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不可避免會導(dǎo)致部分患者對乳腺癌預(yù)后產(chǎn)生茫然、不確定感，而此種不確定感會影響患者應(yīng)對能力及心理調(diào)適能力，進(jìn)而影響疾病康復(fù)。黃家蓮等[5]通過健康宣教提高乳腺癌患者知識水平，降低了患者疾病不確定感。本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合同伴支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者疾病不確定感降低更為顯著，說明同伴支持也有助于降低乳腺癌患者疾病不確定感。其可能的原因?yàn)閇6]：①醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)疾病體驗(yàn)，而同伴支持者感同身受，能為患者提供更加針對性的應(yīng)對措施，能有效提高患者疾病認(rèn)知程度，降低疾病不確定感；②同伴支持能打造一種互相支持的團(tuán)體氛圍，可提高患者社會支持感，通過面對面指導(dǎo)與集體活動，能及時(shí)了解患者現(xiàn)存問題，同時(shí)給予患者詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，有利于增強(qiáng)患者對自身疾病的控制感。在“互相尊重”“互幫互助”原則下，同伴支持聯(lián)合健康教育對患者具有一定啟發(fā)、引領(lǐng)作用，能提高患者自我管理能力，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。綜上所述，同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理能降低乳腺癌術(shù)后患者疾病不確定感，提高患者心理彈性及生活質(zhì)量。但本研究也存在一定不足，如同伴教育者可能存在主觀傾向、能力等差異，有待在以后的研究中進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)方案，進(jìn)行更加深入的探討。