先天性心臟病的超聲診斷

趙 麗

（寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

先天性心臟病的超聲診斷

趙 麗

（寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

目的 探討先天性心臟病的超聲臨床診斷價值。方法 收集2009年1月至2012年12月我院超聲確診的病例154例，采用回顧性分析方法進(jìn)行探討。結(jié)果 非發(fā)紺型先天性心臟病130例：房間隔缺損36例，室間隔缺損73例，動脈導(dǎo)管未閉17例，先天性主動脈瓣狹窄2例，動脈導(dǎo)管未閉2例，發(fā)紺型先天性心臟病27例：法洛四聯(lián)癥13例，法洛三聯(lián)癥5例，完全型肺靜脈異位引流2例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣閉鎖2例。結(jié)論 超聲心電圖能完全、可靠、準(zhǔn)確地對各種先心病進(jìn)行診斷，是診斷先心病的首選檢查手段，又由于其安全無損傷，不僅可以提供血流動力學(xué)信息，對外科手術(shù)方式的選擇也有重要參考價值，目前尚無其他方法可取代。

先天性心臟?。怀?；診斷；臨床價值

先天性心臟病是由于胚胎期原始心臟的發(fā)生、發(fā)育、彎曲、旋轉(zhuǎn)、分離、吸收及融合等過程發(fā)生異常，導(dǎo)致心臟及大血管結(jié)構(gòu)畸形，通常分為非發(fā)紺型及發(fā)紺型兩大類。準(zhǔn)確快速診斷先天性心臟病能為臨床進(jìn)行手術(shù)及內(nèi)科治療提供科學(xué)依據(jù)，從而成功挽救患者生命。超聲對先天性心臟病的診斷具有特異性，在確定手術(shù)指征、正確評估病情及準(zhǔn)確判斷預(yù)后等方面具有重要價值，是重要的檢查先天性心臟病的重要檢查手段[1]。筆者收集2009年1月至2012年12月我院超聲確診的病例154例，回顧性分析超聲在先天性心臟病診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年1月至2012年12月我院超聲確診的病例154例，全部病例均經(jīng)手術(shù)、X線及心血管造影等證實，符合率100 %。其中，男64例，女90例，年齡0～45歲，平均（25.6±3.5）歲。

1.2 方法

采用探頭頻率3.5～7.5 MHz的超聲診斷儀，運用各種切面，患者取平臥或左側(cè)臥位，常規(guī)行胸骨旁左室長軸、主動脈根部短軸、心尖及劍下四腔、五腔等切面掃查。

2 結(jié) 果

非發(fā)紺型先天性心臟病130例：房間隔缺損36例，室間隔缺損73例，動脈導(dǎo)管未閉17例，先天性主動脈瓣狹窄2例，動脈導(dǎo)管未閉2例，發(fā)紺型先天性心臟病27例：法洛四聯(lián)癥13例，法洛三聯(lián)癥5例，完全型肺靜脈異位引流2例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣閉鎖2例。

3 討 論

先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀，查體時可發(fā)現(xiàn)。重者可有活動后呼吸困難、發(fā)紺、暈厥等。年長兒可有發(fā)育遲緩[2]。非發(fā)紺型先天性心臟病包括左向右分流疾病與無分流疾病。左向右分流疾病如房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等為最常見的先心病，這些疾病一旦病情嚴(yán)重，肺動脈壓增高到一定程度，出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致發(fā)紺。無分流的先天性心臟病也較為常見。本組154例病例中，非發(fā)紺型先天性心臟病130例，占84.4 %，超聲心電圖根據(jù)二維與彩色多普勒的表現(xiàn)，既可檢出解剖結(jié)構(gòu)上的異常，又可顯示分流，并根據(jù)結(jié)構(gòu)及血流異常的部位、大小、心腔大小及分流束的大小、分流速度等判斷病變具體部位、形態(tài)、分型，估算分流量、肺動脈壓等。發(fā)紺型先心病中，法洛四聯(lián)癥的四個病理解剖畸形中肺動脈狹窄最為重要，因包含了漏斗部狹窄，肺動脈瓣及肺動脈環(huán)狹窄，肺動脈主干及分支狹窄，是整個右室流出途徑的狹窄，因此肺血流的多少也直接與肺動脈狹窄的程度有關(guān)。超聲心電圖可以較清晰地顯示四聯(lián)癥的病理解剖特征，有明確的診斷價值，基本替代了有創(chuàng)性的心導(dǎo)管造影檢查。超聲心電圖也能夠?qū)Ψ迦?lián)癥的基本病理改變肺動脈狹窄進(jìn)行定量診斷。二維超聲心電圖技術(shù)是判斷完全型肺靜脈異位引流的血流途徑的主要方法，經(jīng)胸骨旁、鎖骨上窩及劍突下掃查判定病變類型，證實沒有肺靜脈與左心房連接為診斷完全型肺靜脈異?；亓鞯年P(guān)鍵。在探查該病時，注意掃查冠狀靜脈竇心尖及下腔靜脈有無擴張，可避免遺漏引流途徑的多樣化。三尖瓣下移畸形診斷主要依靠經(jīng)胸二維超聲心動圖在四腔心切面顯示三尖瓣隔葉下移及三尖瓣和二尖瓣附著點之間距離加大，相差15 mm以上。右室房化，右房較大，功能右室縮小，右室流入道長軸見后葉下移低于三尖瓣瓣環(huán)及二尖瓣前葉附著點，附著點明顯靠近心尖部。三尖瓣閉鎖患者是指三尖瓣瓣口完全未發(fā)育，必須合并其他畸形方可維持生存。多數(shù)患者合并房間隔缺損，二維及彩色多普勒技術(shù)對該病有明確的診斷價值。梁雄飛等[3]通過5例復(fù)雜發(fā)紺先天性心臟病合并十字交叉心的經(jīng)胸二維超聲心動圖表現(xiàn)，并與心導(dǎo)管、CTA或X線平片及手術(shù)病理結(jié)果對比，分析總結(jié)其超聲心動圖診斷要點，提出，經(jīng)胸超聲心動圖診斷復(fù)雜發(fā)紺先天性心臟病合并十字交叉心檢查有無創(chuàng)性及可重復(fù)性優(yōu)勢，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)作為臨床的首選。苗蔚等[3]對紅河州第一人民醫(yī)院行超聲心動圖檢查及輔以雙氧水聲學(xué)造影診斷的43例復(fù)雜先天性心臟病進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)不同切面的聲像特征，并探討檢查、分析方法.結(jié)果明確診斷了法洛四聯(lián)癥7例，法洛三聯(lián)癥2例，法洛五聯(lián)征2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損6例，愛勃斯坦畸形6例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位5例，糾正型大動脈轉(zhuǎn)位1例，右室雙出口3例，右室雙腔心2例，右旋心并室缺1例，永存動脈干1例，完全性主動脈弓離斷1例，左位上腔靜脈引流入左房1例，單心室2例，三尖瓣閉鎖2例，巨大右冠狀動脈左室瘺1例，其中巨大右冠狀動脈左室瘺、右室雙腔心、愛勃斯坦畸形各1例經(jīng)手術(shù)證實。作者認(rèn)為，超聲心動圖檢查結(jié)合右心聲學(xué)造影是診斷復(fù)雜先天性心臟病的首選方法。本組資料顯示，超聲診斷與手術(shù)符合率達(dá)100 %。術(shù)中監(jiān)測與評定即刻療效，術(shù)后隨訪治療效果，可免做心導(dǎo)管及X線心血管造影。本文提示，超聲心電圖能完全、可靠、準(zhǔn)確地對各種先心病進(jìn)行診斷，是診斷先心病的首選檢查手段，又由于其安全無損傷，不僅可以提供血流動力學(xué)信息，對外科手術(shù)方式的選擇也有重要參考價值，目前尚無其他方法可取代。

[1] 李 艷.彩 色 多 普 勒 超 聲 診 斷 先 天 性 心 臟 病 的 價 值[J].當(dāng) 代 醫(yī)學(xué),2012,18(28):77.

[2] 吳靜,張曉紅.彩色多普勒超聲 在 小兒先天性心臟 病中的診斷價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(19):252.

[3] 梁 雄飛,林芳惠.復(fù)雜 紫 紺先天性心臟病合并十字 交 叉心的超 聲心動圖診斷分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):87-89.

[4] 苗蔚,唐毅輝,王琳.復(fù)雜先天性心臟病二維彩色多普勒超聲診斷的評價[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(12):99-101.

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