冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理探討

謝星彤 王武濤 范端陽(yáng)

（河南省登封市中醫(yī)院 麻醉科，河南 登封 452470）

冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理探討

謝星彤 王武濤 范端陽(yáng)

（河南省登封市中醫(yī)院 麻醉科，河南 登封 452470）

目的 研究分析冠心病患者非心臟手術(shù)患者的麻醉處理措施和效果，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2010年6月至2013年4月期間，我院收治的2116例冠心病患者行非心臟手術(shù)患者的臨床資料，所有患者均針對(duì)其臨床癥狀特點(diǎn)選擇適宜的麻醉方式。結(jié)果 較之單純?nèi)榛騿渭冇材ね庾铚樽?，全麻符合硬膜外阻滯具有血壓、脈搏波動(dòng)小、術(shù)中平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒快和蘇醒期平穩(wěn)的特點(diǎn)。結(jié)論 冠心病患者行非心臟手術(shù)具有較大的危險(xiǎn)性，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精確的監(jiān)測(cè)，保證其安全，再選擇適宜的麻醉方式。

冠心病患者；非心臟手術(shù)；麻醉處理；臨床癥狀

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管病癥，在中老年人群中比較多發(fā)，對(duì)患者的正常生活造成較大影響。近年來(lái)，隨著生活壓力的逐漸增大以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)。冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)治療具有較大的危險(xiǎn)性，選擇適宜的麻醉處理方式十分重要。本文回顧性分析2010年6月至2013年4月期間，我院收治的2116例冠心病患者行非心臟手術(shù)患者的臨床資料，探究其處理措施和效果，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年6月至2013年4月期間，我院收治的2116例冠心病患者行非心臟手術(shù)患者，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并證實(shí)患有冠心病，符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男性患者1174例，女性患者942例；最大年齡89歲，最小年齡46歲，平均（60.21 ±4.03）歲；根據(jù)ASA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)患者1116例，Ⅲ級(jí)患者724例，Ⅳ級(jí)患者276例；其中1214例患者合并患有高血壓，758例患者合并患有糖尿病，254例患者合并慢性支氣管炎肺氣腫，32例患者合并心力衰竭；720例患者采用全麻處理，356例患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，1040例患者行單純硬膜外麻醉阻滯；54例患者行胸部手術(shù)治療，960例患者行上腹部手術(shù)治療，26例患者行腦科手術(shù)，1073例患者行下腹部手術(shù)。

1.2 方法

所有患者行麻醉處理之前均給予10 mg安定片或2 mg舒樂(lè)安定片，于與術(shù)前1 h口服，同時(shí)給予1 mg戊乙奎醚或0.5 mg阿托品于術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射[2]。

1.2.1 全麻：經(jīng)面罩吸氧5分鐘后給予芬太尼（0.4～0.6 μg/kg）、咪唑安定0.05 mg、依托咪酯（1.5～2 mg/kg）或異丙酚（1.5～2 mg/kg）、維庫(kù)溴銨（0.1 mg/kg）行靜脈快速誘導(dǎo)治療，肌松后行氣管插管。麻醉期間給予間歇正壓通氣，保證潮氣量范圍10～12 mL/kg，每分鐘12～14次，將PETCO2維持在35～45 mm Hg的范圍內(nèi)，SpO2為98 %～100 %，采用七氟烷、安氟醚維持麻醉[3]。術(shù)中采用異丙酚、芬太尼、咪唑安定輔助，并按需要給予泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨和哌庫(kù)溴銨。

1.2.2 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯：硬膜外穿刺后若選擇T3～4或T4～5為胸部穿刺點(diǎn)，向其頭側(cè)置管3～4 cm，將5 mL濃度為1 %的利多卡因或0.25 %的布比卡因注入后，出現(xiàn)麻醉阻滯平面再采用上述方式行全麻。硬膜外麻醉使用0.125 %布比卡因與1/30萬(wàn)芬太尼混合液以每小時(shí)5 mL的速度輸注，可持續(xù)用藥直至手術(shù)結(jié)束，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。行上腹部或其他部位手術(shù)治療的患者根據(jù)手術(shù)需要選擇相應(yīng)的穿刺點(diǎn)。術(shù)中以1.00 %～1.33 %的利多卡因聯(lián)合0.20 %～0.25 %丁卡因和1/20萬(wàn)單位的腎上腺素做硬膜外用藥[4]。

1.2.3 硬膜外麻醉：選擇適宜的穿刺點(diǎn)后使用1.00 %～1.33 %的利多卡因聯(lián)合0.20 %～0.25 %丁卡因和1/20萬(wàn)單位的腎上腺素麻醉，根據(jù)患者的具體情況給予一定的安定鎮(zhèn)靜。

2 結(jié) 果

與單純?nèi)榛騿渭冇材ね庾铚樽肀容^，全麻復(fù)合硬膜外阻滯具有血壓、脈搏波動(dòng)小、術(shù)中平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛完善、蘇醒時(shí)間短、蘇醒期平穩(wěn)等優(yōu)勢(shì)。麻醉后及術(shù)后早期未見(jiàn)與麻醉相關(guān)的死亡病例發(fā)生。

3 討 論

冠心病患者行非心臟手術(shù)具有較大的危險(xiǎn)性，治療期間稍有操作不當(dāng)就可能引起嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療期間選擇正確的麻醉方式具有重要的意義。臨床中選擇適宜的麻醉方式應(yīng)堅(jiān)持鎮(zhèn)痛完善、對(duì)心肌耗氧量和心肌供血影響小，不干擾循環(huán)等原則。通常下腹部病癥不嚴(yán)重患者選擇單純性硬膜外阻滯麻醉，采用硬膜外阻滯方式，因?yàn)樽铚桓猩窠?jīng)，會(huì)降低外周阻力，進(jìn)而降低心臟后負(fù)荷，有助于緩解肺水腫和心力衰竭等病癥。對(duì)行上腹部以上手術(shù)治療患者應(yīng)選擇全麻處理，可有效避免椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致的平面過(guò)高引起的對(duì)循環(huán)和呼吸的影響。全麻復(fù)合硬膜外麻醉除了具有全麻的優(yōu)點(diǎn)以外，上胸段硬膜外阻滯會(huì)對(duì)交感神經(jīng)T1～5段產(chǎn)生阻滯，是臨床治療冠心病的主要機(jī)制，能夠幫助具有缺血威脅的患者加快血管擴(kuò)張，減緩心率，降低代謝和心臟前后負(fù)荷，進(jìn)而改善患者的心功能。

綜上所述，冠心病患者行非心臟手術(shù)治療時(shí)具有較大的危險(xiǎn)性，特別是合并糖尿病、高血壓、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，選擇合適的麻醉方式尤為重要，故治療前應(yīng)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行精確的監(jiān)測(cè)，保證麻醉能夠有效的維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和氧的供需平衡，保證患者體征平穩(wěn)，滿足手術(shù)需求。

[1] 陳紹洋,李揚(yáng),王強(qiáng),等.高齡心臟病患者行非 心臟手術(shù)的麻醉 處 理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,18(7):109-110.

[2] 周榮斌,王士雯,馬艷梅,等.老 年非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性心肌梗死的臨床分析[A].2012年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2012,13(4):198-199.

[3] Higham H,Sear JM,Niell F,et al.Peri-operative silent myocardial ischaemia and long-term adverse outcomes in non-cardiac surgical patients[J].Anaesthesia,2012,15(14):106-107.

[4] 蔡永賢,李麗華.老年心臟患者非心臟手術(shù)麻醉處理[A].寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2012,20(17):120-121.

R541.4；R614

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：1671-8194（2014）01-0059-01