小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的X線特征分析

蔣小蒙

（貴州省安順市紫云縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科，550800）

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的X線特征分析

蔣小蒙

（貴州省安順市紫云縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科，550800）

目的 分析先天性髖關(guān)節(jié)脫位的X線特征，為臨床診治提供依據(jù)。方法 對(duì)我院收治的40例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床X線圖像資料，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 40例患兒中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊改變40例（100%）、髖臼盂唇改變22例（55.0%）、髖臼改變20例（47.6%）、股骨頭發(fā)育不良19例（47.5%）。結(jié)論 X線成像下，先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇、髖臼改變及股骨頭發(fā)育不良為主，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合上述特點(diǎn)，準(zhǔn)確作出診斷。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位；效果分析；西醫(yī)治療；X線特征

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是指小兒在發(fā)育過程中，股骨頭部分或者全部脫出髖臼，病變可累積股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶等組織[1]。對(duì)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位，臨床主張?jiān)缙谠\斷和治療，否則隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致殘疾發(fā)生[2]。對(duì)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位，診治依據(jù)主要依靠查體及影像學(xué)改變。而對(duì)于我國廣大農(nóng)村基層醫(yī)院，往往僅能進(jìn)行X線檢查。因此，掌握先天性髖關(guān)節(jié)X線特征，對(duì)于該病的早期診斷具有重要意義。選擇我院2010—2012年收治的40例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒臨床資料，總結(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的X線特征，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月—2012年1月間收治的40例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者作為此次研究對(duì)象。40例患者中，男16例、女24例；年齡1～6歲，平均（3.3±0.8）歲；共行56個(gè)髖關(guān)節(jié)腔造影，左側(cè)14例、右側(cè)10例、雙側(cè)16例。

1.2 造影方法 所有患兒予以靜脈氯胺酮全身麻醉，采用6.5G注射針頭腹股溝韌帶下方1～2 cm處穿刺。成功穿刺關(guān)節(jié)腔后，將泛影葡胺3～5 mL，加地塞米松2.5 mg、慶大霉素2萬U，配成30%泛影葡胺注射液。待關(guān)節(jié)腔充盈后，將針頭拔出，均勻涂布造影劑。隨機(jī)拍患兒髖關(guān)節(jié)外展位片、正位X線片，若有必要加拍患兒斜位像。

2 結(jié)果

40例患者，共行56個(gè)髖關(guān)節(jié)腔造影，關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)顯示滿意，具體特征為：40例患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊改變（100%），囊內(nèi)下方嵌入股骨頭玉髖臼之間，呈現(xiàn)關(guān)節(jié)囊延長(zhǎng)和擴(kuò)大的改變，均關(guān)鍵囊肥厚，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊環(huán)狀透明間隔增寬；22例（55.0%）髖臼盂唇改變，表現(xiàn)為髖臼緣唇軟骨三角尖端指向內(nèi)下方，唇軟骨三角寬大；20例（47.6%）髖臼改變，表現(xiàn)為骨性髖臼成三角形，髖臼內(nèi)纖維組織填塞，髖臼軟骨緣見條狀充盈缺損；19例（47.5%）股骨頭發(fā)育不良，表現(xiàn)為股骨頭軟骨呈橢圓形，且平片示二次骨化中心發(fā)育小于健側(cè)。

3 討論

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位早期常無特異性體征，由于小兒出生后一段時(shí)間無活動(dòng)能力，往往容易貽誤診治。該病如果長(zhǎng)期得不到有效糾正，將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形，最終發(fā)展為殘疾。因此，先天性髖關(guān)節(jié)畸形是一種嚴(yán)重影響小兒健康的骨科疾病。如前所述，由于該病早期缺乏典型表現(xiàn)，因此診斷主要依靠查體和影像學(xué)檢查[3]。先天性髖關(guān)節(jié)脫位診斷手段包括X線、CT、磁共振和關(guān)節(jié)鏡。由于我國廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平和設(shè)備較為落后，因此X線可能是唯一和主要的診治手段。

X線診斷，不僅簡(jiǎn)便、高效，而且還具有廉價(jià)、清晰的優(yōu)點(diǎn)，因此在診斷、篩選先天性髖關(guān)節(jié)脫位疾病中有著重要作用。先天性髖關(guān)節(jié)脫位X線診斷，有連接雙側(cè)髖臼Y型軟骨的水平線，X先診斷中如股骨頭骨化中心在其他地區(qū)，則是脫位；還可以根據(jù)髖臼指數(shù)進(jìn)行診斷，可以自Y形軟骨中心到髖臼邊緣作連線，髖臼指數(shù)＞30°，則說明有脫位的趨向。還可以根據(jù)Von Rosen線，此線通過髖臼外上角為正常，通過髂前上棘就是脫臼；興登（Shenton）線完整性消失也可以被診斷為脫臼；骨骺外移距離增寬則可以說明髖關(guān)節(jié)半脫位；用X光攝片可以進(jìn)一步明確股骨頸前的情況，可以估計(jì)前傾角的存在。其X線表現(xiàn)主要如下：髖臼平線，髖臼頂部是向外上方傾斜的，因此髖臼低增寬以及傾斜角度加大都將會(huì)造成髖臼變短；股骨頭骺小的X線表現(xiàn)就是病側(cè)的股骨頭骨骺形狀不規(guī)則，并且還出現(xiàn)得晚[4]。

對(duì)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者，應(yīng)該做到早診斷、早治療，不僅可以提高疾病的治療效果，還可以使先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者早日獲得健康[5]。從本研究結(jié)果來看，X線成像下，先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇、髖臼改變及股骨頭發(fā)育不良為主，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合上述特點(diǎn)，準(zhǔn)確作出診斷。

[1] 趙惠芳，暴美林．計(jì)算機(jī)X線攝影在診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位中的價(jià)值[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，21(14)：56-57．

[2] 張峽，郝勇，任先軍，等．人工髖關(guān)節(jié)治療大齡先天性髖關(guān)節(jié)脫位股骨側(cè)處理要點(diǎn)[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，24(8)：31-32．

[3] 嚴(yán)冬，白石柱．黑尿酸癥的X線診斷[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(18)：41-42．

[4] 歐爾克，舒化興．改良型髖人字石膏固定先天性髖關(guān)節(jié)脫位213例治療體會(huì)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，6(34)：45-46．

[5] 潘乘龍．先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療中的問題分析[J]．光明中醫(yī)，2011，14(12)：76-77．

1672-7185（2014）08-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.027

2014-01-13）

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