縮宮素在引產(chǎn)和催產(chǎn)中的應(yīng)用研究

岑秀云

（合浦縣婦幼保健院，廣西 北海 536100）

縮宮素在引產(chǎn)和催產(chǎn)中的應(yīng)用研究

岑秀云

（合浦縣婦幼保健院，廣西 北海 536100）

在臨床產(chǎn)科引產(chǎn)、催產(chǎn)中，縮宮素仍舊是不可缺少的重要的藥物，但是2008年的安全用藥實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)該將縮宮素作為高度警惕的藥物之一。因此，如何科學(xué)合理地應(yīng)用縮宮素就成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

縮宮素；引產(chǎn)；催產(chǎn)

縮宮素作為臨床產(chǎn)科普遍應(yīng)用的一種藥物，正確認(rèn)識(shí)縮宮素的藥理作用和特點(diǎn)，通過(guò)用量調(diào)整，達(dá)到預(yù)期的有效宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程正常進(jìn)展，已經(jīng)成為保證其有效安全應(yīng)用的關(guān)鍵，但是目前關(guān)于縮宮素在引產(chǎn)和催產(chǎn)使用劑量、指征、監(jiān)護(hù)以及時(shí)機(jī)等各個(gè)方面機(jī)制尚不成熟，因此，必須要進(jìn)一步深入探討。

1 縮宮素的藥物特點(diǎn)

1.1 生理作用

縮宮素注射液是一種子宮收縮及引產(chǎn)藥，縮宮素注射液主要用于引產(chǎn)催產(chǎn)產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血[1]。在臨床應(yīng)用中，縮宮素的作用主要是通過(guò)與縮宮素受體的結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的，通過(guò)與受體的結(jié)合，刺激前列腺素的大量釋放，使宮頸細(xì)胞外基質(zhì)的成本發(fā)生改變，如基質(zhì)增加，膠原纖維溶解，膠原酶啟動(dòng)等，最終使宮頸軟化?？s宮素除了可以直接誘發(fā)子宮收縮外，還可以間接軟化宮頸，這也是臨床上將其用于促進(jìn)宮頸成熟的主要依據(jù)[2]。另外，在妊娠期間，縮宮素受體濃度會(huì)達(dá)到最高峰，這時(shí)可以顯出促宮頸成熟和宮縮效應(yīng)的雙重作用，說(shuō)明子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)性大小以及敏感性，與受體濃度相關(guān)[3]，同時(shí)，還有孕周密切相關(guān)，尤其是在妊娠20～30周時(shí)，會(huì)隨著孕周增加，而敏感性不斷增強(qiáng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)34周后，就會(huì)達(dá)到最高，并且此后一直維持在這個(gè)水平。

1.2 藥效學(xué)和藥動(dòng)力學(xué)

靜脈滴入縮宮素，3～5 min后方可出現(xiàn)宮縮，并在40 min后達(dá)到穩(wěn)定濃度，在滴注停止后，20 min后會(huì)發(fā)現(xiàn)效應(yīng)減退[4]。一般市場(chǎng)上使用的藥品，其半衰期為1～6 min，其引發(fā)的子宮收縮一般在11～13 mU/min內(nèi)均可完成，但是縮宮素也會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異的不同，而存在個(gè)體差異。比如臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于某些患者而言，小劑量的縮宮素就可以發(fā)揮良好的宮縮作用，而加大量反而會(huì)引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生，比如水中毒或者是心血管副傷腦筋和水中毒等現(xiàn)象，與此同時(shí)，若是在大劑量的縮宮素加以大量無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖溶液，會(huì)更加容易引起水中毒[5]。

2 縮宮素臨床應(yīng)用

2.1 縮宮素在宮頸成熟的應(yīng)用

經(jīng)過(guò)大量的臨床研究與證實(shí)發(fā)現(xiàn)縮宮素有促宮頸成熟的良好作用，在我國(guó)和其他一些國(guó)家縮宮素在促進(jìn)宮頸成熟中已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，尤其是對(duì)于我國(guó)的基層醫(yī)院，其具體的使用方法如下：就將2.5U的縮宮素加入到濃度為5% 500 mL的葡萄糖溶液中[6]，采用靜脈滴注，要求每天1次，連續(xù)3 d即可，同時(shí)，在滴注過(guò)程一定要密切注意觀察患者的心率、血壓、宮縮頻率以及胎兒狀況和持續(xù)時(shí)間，針對(duì)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整[7]，確保用藥的有效性與安全性。但是近來(lái)臨床研究對(duì)于縮宮素在宮頸成熟的應(yīng)用又持有不同的觀點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)的許多醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)縮宮素在宮頸成熟促進(jìn)方法有良好的作用[8]，而國(guó)外的一些醫(yī)學(xué)研究人員也有研究資料表明縮宮素靜脈注射與宮頸內(nèi)給予PEG2有著相同的效果[9]，如2008年一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示：對(duì)于妊娠晚期未成熟的患者采用縮宮素，其分娩時(shí)間明顯高于米索前列腺素，但是2009年趙建寶、林明等有關(guān)于縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用縮宮素的患者而效果明顯優(yōu)于未用藥者，但是明顯低于前列腺素，為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)也未將縮宮素列顯婦產(chǎn)科用藥，雖然前列腺素的指定效果明顯優(yōu)良，但是前列腺素由于費(fèi)用相對(duì)較高，加上縮宮素具有一定的宮頸軟化作用，為此，其通常作為引發(fā)方法。

2.2 縮宮素在引產(chǎn)中的應(yīng)用

對(duì)于縮宮素在引產(chǎn)中的應(yīng)用，一般情況下，需要考慮的問(wèn)題包括三個(gè)方面，即引產(chǎn)的時(shí)間和指征，引產(chǎn)的用藥方法以及引產(chǎn)注意事項(xiàng)。①目前學(xué)術(shù)組織對(duì)于縮宮素應(yīng)用的指征存在著明顯的爭(zhēng)議，引產(chǎn)的主要目的應(yīng)該是終止妊娠為孕婦或者胎兒的益處優(yōu)于繼續(xù)妊娠[10]，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議妊娠41周作為引產(chǎn)的指征，當(dāng)然還包括一些非醫(yī)學(xué)的指征，但是妊娠在達(dá)到39周后，胎肺已經(jīng)成熟。在臨床應(yīng)用時(shí)，對(duì)于宮頸不成熟者，引產(chǎn)前需要促進(jìn)宮頸成熟，若是未臨產(chǎn)，通常采用縮宮素，或者加用人工破膜術(shù)[11]，但是臨床上促宮頸成熟的方法不同，所需要縮宮素引產(chǎn)所需時(shí)間也會(huì)不同，經(jīng)如在采用PEG2促進(jìn)宮頸成熟后，一般需要間隔6～12 h[12]，若是要用PEG1則需要4 h以上，若是采用緩釋地諾前列酮?jiǎng)t需要取出后60 min再采用縮宮素。②縮宮素引產(chǎn)的具體用藥方法：由于引產(chǎn)目的誘發(fā)有效宮縮，但是不引發(fā)胎兒的危險(xiǎn)[13]。目前不同國(guó)家和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縮宮素應(yīng)用方法有著很大的不同，目前主要有低劑量和高劑量?jī)煞N不同方案，但是每一個(gè)方案在應(yīng)用時(shí)，都要保證輸注量的準(zhǔn)確性，避免對(duì)用藥者的不良影響。低劑量方案初始劑量為0.5 mU/min，每一次調(diào)整1～2 mU/min[14]，該方案可以減少相關(guān)胎心異常的發(fā)生，高劑量則在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有明確的限量標(biāo)準(zhǔn)，指出縮宮素引產(chǎn)的最大濃度10U/L，最大劑量為20 mU/min。③注意事項(xiàng)：引產(chǎn)前要全面評(píng)估孕婦以及胎兒狀況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)；引產(chǎn)過(guò)程中不必限定臥床，枕后位者需要注意孕婦姿勢(shì)的調(diào)整；當(dāng)出現(xiàn)過(guò)度宮縮而胎心正常時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)降低用藥量甚至停止用藥；為患者進(jìn)行血壓測(cè)量，評(píng)估宮頸擴(kuò)張狀況。

2.3 縮宮素在催產(chǎn)中的應(yīng)用在催產(chǎn)中，縮宮素的應(yīng)用最為常用的方法就是靜脈滴注，但是在催產(chǎn)前，必須要對(duì)母體和胎兒的狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于存在緊張因素或者是休息不好的患者，要督促患者適當(dāng)休息，減少過(guò)度的臨床干預(yù)，目前關(guān)于縮宮素在催產(chǎn)中應(yīng)用的時(shí)機(jī)意見(jiàn)尚沒(méi)有統(tǒng)一，一般而言，在第一產(chǎn)程應(yīng)用中，應(yīng)用縮宮素催產(chǎn)的關(guān)鍵就是正確評(píng)估宮縮乏力并及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而獲得足夠的時(shí)限和加強(qiáng)產(chǎn)力的時(shí)機(jī)[15]。而在第二產(chǎn)程的應(yīng)用，需要考慮胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦身材、第一產(chǎn)程時(shí)間等，避免梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生。

3 結(jié) 語(yǔ)

縮宮素作為臨床產(chǎn)科一種普遍應(yīng)用的藥物，有著重要的位置，因此，在臨床應(yīng)用中，必須要加強(qiáng)縮宮素藥理特點(diǎn)和作用特點(diǎn)的分析與掌握，把握用藥的最佳時(shí)機(jī)，最小劑量，注意用藥過(guò)程中根據(jù)個(gè)體及時(shí)調(diào)整用量，實(shí)施個(gè)體化用藥方法，從而全面保證縮宮素應(yīng)用的安全性和有效性。

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