急性心肌梗死介入治療中出現(xiàn)心律失常的護理措施探討

賈 慧

（商丘市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 商丘 476100）

急性心肌梗死介入治療中出現(xiàn)心律失常的護理措施探討

賈 慧

（商丘市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 商丘 476100）

目的 探討與分析急性心肌梗死介入治療中出現(xiàn)心律失常的護理對策。方法 我院2008年3月至2012年5月收治的38例急性心肌梗死患者在介入治療中出現(xiàn)心律失常，對其護理方法及急救措施進行回顧性分析。結(jié)果 38例急性心肌梗死患者在介入治療出現(xiàn)心律失常后，經(jīng)過積極的搶救與護理，全部搶救成功，無1例死亡。結(jié)論 急性心肌梗死患者在治療中出現(xiàn)心律失常，護理人員應(yīng)熟練掌握觀察要點，密切監(jiān)控患者的病情變化，并且采取積極有效的護理措施，這樣才能提高搶救的成功率，促進患者早日恢復(fù)健康。

急性心肌梗死；介入治療；心律失常；護理措施

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈供血量急劇減少或者中斷，從而使相應(yīng)的心肌組織嚴重持久的處于缺血狀態(tài)，進而導致心肌壞死，它是臨床上比較常見的一種危重癥。急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，可并發(fā)心源性休克、心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，而心律失常是其最為常見的一種[1]，搶救不及時或處理不恰當，可危及患者的生命。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強對急性心肌梗死患者的病情監(jiān)測，重視各種心律失常的預(yù)警信號，發(fā)現(xiàn)異常及時采取緊急救護措施，制定積極有效的護理方案，降低患者的病死率。本文對38例急性心肌梗死介入治療中出現(xiàn)心律失?；颊叩呐R床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2012年5月我院收治急性心肌梗死介入治療中出現(xiàn)心律失常的患者38例，均經(jīng)心電圖、心肌酶等檢查確診，均排除肺部疾病、腎臟疾病及心功能不全等病史。38例患者中男性25例，女性13例；年齡53～76歲，平均年齡67.5歲；并發(fā)心房纖顫者6例，心室顫動者7例，室性早搏22例，室性心動過速3例；心電圖診斷前間壁梗死2例，心內(nèi)膜下梗死3例，下壁梗死15例，前壁梗死18例。38例患者術(shù)前均無心律失常，且不曾服用抗心律失常的藥物。

1.2 臨床表現(xiàn)

38例患者的臨床表現(xiàn)為：心前區(qū)壓榨樣疼痛、胸悶、窒息，患者伴有恐慌、焦慮、煩躁、緊張等情緒，出汗較多。

1.3 搶救方法

患者在介入治療中實行持續(xù)的心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心電異常信號立即采取積極有效措施進行干預(yù)，配合相應(yīng)的護理措施，應(yīng)用利多卡因、阿托品、胺碘酮的藥物進行治療。

1.4 搶救結(jié)果

38例患者中有16例為快速性心律失常，發(fā)生率為42.10%。全部患者經(jīng)過及時除顫，針對具體情況給予相應(yīng)的抗心律失常藥物，再配合積極有效的護理對策，38例患者全部搶救成功，無1例死亡，術(shù)后患者全部康復(fù)出院。

2 護理措施

2.1 加強基礎(chǔ)護理

患者入院后應(yīng)安置在整潔、舒適、安靜的病房內(nèi)，使其能夠充分休息，保證足夠的睡眠，護理人員要主動與患者及其家屬進行溝通與交流，加強對他們的健康宣教，使其能夠正確認識病情，放松心情，以減輕對心臟的負擔，提高治療效果；患者在治療期間應(yīng)注意嚴格控制飲食，要以清淡食物為主，保證低鹽、低脂，宜食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，避免一次飲食過飽影響消化，同時要注意適當補充維生素和纖維素，防止便秘。

2.2 加強對患者各項生命體征的觀察

患者發(fā)生急性心肌梗死后的24 h內(nèi)血壓、心率等會有較大的變化，應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、呼吸以及神志等變化情況，實行護理人員專人監(jiān)護，對患者進行72 h持續(xù)的心電監(jiān)測，同時要注意觀察患者的尿量，它可以反映出患者全身的循環(huán)狀況及腎血流情況，要保持患者的呼吸道通暢，查看患者的瞳孔、意識、呼吸的變化情況，防止出現(xiàn)腦損害，定時檢查患者的腎功能。剛開始由于患者的各項生命體征變化較大，護理人員應(yīng)每隔30 min監(jiān)測一次并做好記錄，待患者病情趨于平穩(wěn)后可以每隔4 h測1次。

2.3 心理護理

急性心肌梗死患者常常由于病情危急而產(chǎn)生極度的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，有的患者甚至產(chǎn)生瀕死感，這對病情的控制極為不利，因此，護理人員要在積極配合搶救的同時，應(yīng)注意加強對患者的心理護理，耐心解答患者及其家屬提出的疑問，幫助患者正確認識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持心理上的放松，使其能夠更好的配合醫(yī)師的救護工作。此外，護理人員應(yīng)注意培養(yǎng)自己面臨突發(fā)事件的處理能力和決策能力，做到不慌不亂，保持清醒的頭腦，增加患者對醫(yī)護工作者的信任度[2]。

2.4 迅速建立靜脈通道

要建立2條靜脈通道，可以選擇上肢靜脈建立一條靜脈通道，以便迅速擴充血容量，改善患者的有效血液循環(huán)；另一條可以選擇下肢靜脈，根據(jù)患者的心電監(jiān)護情況調(diào)整抗心律失常藥物的滴速，以便使搶救工作能夠正常進行。在此過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，以防輸液速度過快或過慢而對患者產(chǎn)生不良影響。

2.5 做好監(jiān)護準備，熟悉監(jiān)護要點

護理人員應(yīng)備好各種搶救儀器及設(shè)備，搶救藥品要準備充分、齊全，除顫儀要待機備用，同時，護理人員因熟練掌握各種異常心電圖的特點，使患者的心率保持在60～80次/分為宜，以免增加心肌耗氧量。醫(yī)護人員要密切監(jiān)測患者心電變化情況，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的各種預(yù)警信號，發(fā)現(xiàn)異常要迅速報告醫(yī)師，積極配合醫(yī)師實施搶救，同時要注意糾正患者的酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及低氧血癥等。患者出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)立即行持續(xù)胸外心臟按壓，并且使用200～300 J非同步直流電除室顫，一旦患者的呼吸出現(xiàn)停止，應(yīng)立即采用氣管插管，用呼吸機輔助呼吸并且進行持續(xù)的胸外心臟按壓。

2.6 合理應(yīng)用抗心律失常藥物

無論搶救是否成功，合理應(yīng)用抗心律失常藥物有著至關(guān)重要的作用，應(yīng)注意胺碘酮的給藥方式應(yīng)選擇以上肢靜脈為宜，護理人員要盡量避免采取遠端靜脈給藥[3]。對于發(fā)生室性心動過速或者是室性早搏的患者可以靜脈注射利多卡因；而對于出現(xiàn)竇性心動過緩的患者，可以靜脈注射阿托品，及時糾正患者的心電異常。

[1] 李婷,劉娜娜.急性心肌梗死急診介入治療中心率失常的分析及護理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(22):4682-4683.

[2] 程鳳麗,楊旭,吳帆.急性心肌梗死瑞替普酶溶栓后再灌注心律失常的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(36):198.

[3] 陳飛飛,孫曉華,李錦萍.老年急性心肌梗死合并心律失常的護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(6):70-71.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）06-0213-02