探討綜合臨床護(hù)理干預(yù)在預(yù)防冠心病患者支架植入后再狹窄85例患者中的效果

易賽男

（長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

探討綜合臨床護(hù)理干預(yù)在預(yù)防冠心病患者支架植入后再狹窄85例患者中的效果

易賽男

（長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

目的 探討綜合臨床護(hù)理干預(yù)在防止發(fā)生冠心病患者支架植入后再狹窄85例效果。方法 回顧性調(diào)查85例患者的臨床資料，分析如何采用合理的護(hù)理方法以減少再狹窄并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。結(jié)果 85例支架術(shù)后患者，2例出現(xiàn)術(shù)后再狹窄并發(fā)癥。結(jié)論 積極的綜合臨床護(hù)理干預(yù)可有效減少再狹窄并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)療效，提高患者的生活質(zhì)量。

冠心??；支架術(shù)后再狹窄；綜合臨床護(hù)理干預(yù)；效果

冠心病一般是指冠狀動脈斑塊所致狹窄或冠狀動脈痙攣造成冠狀動脈供血不足引發(fā)心絞痛癥狀，一般冠狀動脈50%以上狹窄可以引發(fā)癥狀（勞力后胸痛甚至無誘因胸痛），支架植入與否取決于冠狀動脈造影結(jié)果，一般來說75%以上的主要分支血管（前降支、右冠狀動脈、回旋支）狹窄可以考慮支架植入術(shù)，左主干50%就足夠標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動脈支架技術(shù)是一種繼導(dǎo)管技術(shù)之后發(fā)展起來的新興學(xué)科，是通過使用經(jīng)皮導(dǎo)管的方法將狹窄的冠狀動脈充氣囊性擴張，然后置入與血管相應(yīng)的金屬支架，使狹窄的血管暢通。冠狀動脈支架又可分為普通支架和藥物支架兩種。藥物支架：冠心病患者首次安裝支架較長時間后，血管由于瘢痕和沉積物的存在、增生細(xì)胞的快速生長等因素，硬化和狹窄有可能再次發(fā)生。據(jù)報道在安裝普通支架時[1]，發(fā)生再狹窄可能性將＞30%。再次動脈搭橋和成型手術(shù)，風(fēng)險大，費用高，所以醫(yī)學(xué)界為了防止支架置入術(shù)后再狹窄，研究了一種能夠阻止細(xì)胞分裂的新藥物（雷帕霉素，又稱西羅莫司）涂在支架表面-產(chǎn)生‘藥物涂層支架’，這種支架上的藥物可以慢性釋放，能抑制不正常細(xì)胞的過度生長。使得冠狀動脈血管變阻塞的機會大大下降。由于糖尿病患者的血管硬化產(chǎn)生概率較高，沉積使再狹窄的發(fā)生率高于一般患者，所以藥物支架這項新技術(shù)對糖尿病患者受益很高，據(jù)統(tǒng)計，超過一半的糖尿病患者在放置了普通支架后還是會遇到血管再度被阻塞的問題[2]。采用藥物支架的理想對象還有血管狹小的患者。藥物支架置入后，加以合理的預(yù)防與護(hù)理，冠狀動脈再狹窄的比例得到了有效控制。

1 臨床資料

2008年6月至2011年6月收治冠心病患者85例，實施支架置入，其中男50例，女35例，年齡（60.2±7.7）歲，病變位于前降支48例，回旋支25例，右冠50例。其中靶血管病變特點;血管病變多為多支病變，其中單支病變38例，雙支病變29例，三支病變18例，全部用的藥物支架。

2 綜合臨床護(hù)理干預(yù)方法

2.1 保持健康的生活方式

2.1.1 適當(dāng)運動

術(shù)后活動應(yīng)循序漸進(jìn)，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量最好不要超過術(shù)前的70%～80%，因為減少精神、體力的負(fù)荷對防治冠心病非常重要?；顒觾?nèi)容可堅持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、騎車、打太極拳等。①鍛煉：最初可以在室內(nèi)、房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法是為了增加肌肉彈性、增加骨骼力量，改善血液循環(huán)，開始行走時要控制速度、協(xié)調(diào)步伐，感覺舒適為度。開始不要過快，以后逐漸加快步伐，以增加呼吸頻率，增加心率、改善心肌功能，可以每天3次，每次5 min，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間、距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，在自己能夠耐受的情況下，可以慢慢再增加運動，如上樓梯，上小山坡等。千萬注意不要過激鍛煉，若出現(xiàn)在運動、鍛煉過程中的胸悶、胸疼氣短、哮喘、疲勞等，應(yīng)立即停止，待這些病癥改善或消失后再行鍛煉，鍛煉要由慢速度開始，逐漸日以增加。我們在臨床上總結(jié)了以下訓(xùn)練方法-即每日兩次，4周五分倍增法（1周：每次5 min散步，每日2次；2周：每次10 min散步，每天2次；3周：每次15 min散步，每天2次。4周：每天2次，每次20 min）。②工作：工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力、體力的恢復(fù)狀況，在你出院4～6周以后，你可以重返工作崗位，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間、緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。③家務(wù)：勞動大約在術(shù)后2周以后，在自己感覺良好的時候，可以開始較輕的家務(wù)勞動，如澆花除草，清除灰塵養(yǎng)魚等，盡量不能感覺到不適，對體力支付較大的工作，要遲后些做。要循序漸進(jìn)。

2.1.2 改變不良飲食習(xí)慣

在對血脂和血壓控制上，除了藥物外，良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制和防止心臟血管再狹窄的發(fā)生。以清談飲食、蔬菜為主，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品和奶制品，選擇性食用雞、鴨、魚肉、瘦肉等。切忌進(jìn)食過飽暴飲暴食帶來的危害。不宜常吃或大量吃動物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

2.1.3 保持情緒穩(wěn)定

保持情緒穩(wěn)定是治療冠心病的條件，避免大喜大悲或精神抑郁和精神、神經(jīng)方面帶來的刺激，在給這類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時，還要囑咐家屬，盡量給患者以安慰，不能接觸對情緒有波動的人和事，避免心臟突發(fā)情況的產(chǎn)生。

2.2 治療主要危險因素

除情緒外，治療危險因素也很重要，特別是合并癥的治療，至關(guān)重要，已知的有如下幾條：①糖尿病：對合并糖尿病的冠心病患者，血糖應(yīng)控制在正常范圍，3.6～6.7 mmol/L。②血壓：高血壓患者每日都應(yīng)檢查血壓，用藥控制血壓，一般將血壓控制在140/90 mm Hg以下。③降低血脂：將血總膽固醇水平降至180 mg/dL以下， 低密度脂蛋白降至100 mg/dL以下，三酰甘油降至170 mg/dL以下。

2.3 控制體質(zhì)量

對肥胖的患者，控制體質(zhì)量是必須實施的，從飲食，進(jìn)食量，運動量上下功夫調(diào)節(jié)，有利于減輕心臟的負(fù)擔(dān)，防止冠心病心血管狹窄的復(fù)發(fā)。

2.4 戒煙

吸煙是刺激神經(jīng)使血壓上升，血管痙攣，特別是小動脈痙攣，將產(chǎn)生局部缺血和壞死[3]。

2.5 手術(shù)后指導(dǎo)

2.5.1 肝素鈉的應(yīng)用

應(yīng)用肝素鈉時應(yīng)定時監(jiān)測ACT.PT值，調(diào)節(jié)肝素鈉用量，且應(yīng)用微量泵控制，最好保持ACT值在200 s，PT值為正常生理值的兩倍左右。

2.5.2 穿刺部位護(hù)理

密切觀察穿刺處敷料情況，傷口周圍有無皮下血腫、瘀斑，雙側(cè)足背動脈搏動情況，肢端皮膚顏色、溫度等。術(shù)后30～60 min觀察1次，同時注意患者術(shù)肢不能彎曲，注意皮膚或輸液穿刺部位有無瘀斑，多詢問患者傾聽患者主訴，有無傷口疼痛、腫脹，及時發(fā)現(xiàn)異常。

2.6 服用藥物

術(shù)后用藥目的主要是為了防止再狹窄，主要藥物：抗血小板藥物，阿司匹林300 mg/d 1次/天，1個月后改為100 mg，每天1次，長期口服。波力維75 mg，每天1次。此藥使用時間長短，各醫(yī)院有所不同，一般1個月～1年不等。他丁類調(diào)脂藥，一般常用立普妥，普拉固，舒降之等。即使膽固醇正常，也要服用。實踐證明此藥預(yù)防再狹窄、新的冠狀動脈狹窄有積極意義。最少使用6個月～1年。用藥期間定時監(jiān)測血小板數(shù)、白細(xì)胞數(shù)，觀察有無瘀點、瘀斑，牙齦出血，黑便，血尿等。倍他受體阻斷劑，如倍他樂克，康可等，如果沒有禁忌證，可以長期服用。

3 結(jié) 論

通過對我科收治的這85例實施藥物支架患者的臨床護(hù)理及效果評價本組術(shù)后追蹤，患者術(shù)后6個月復(fù)查冠狀動脈造影，再狹窄發(fā)生2例，其余83例均無再狹窄發(fā)生，獲得了滿意療效。實踐證明，通過合理的綜合臨床護(hù)理干預(yù)方法可以有效減少冠心病患者支架植入后再狹窄并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣[3]。

[1] 顧民,施健學(xué),邵春來,等.冠心病患者支架置入術(shù)后再狹窄原因的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012(11):1760-1762.

[2] 王鈺,雷健,柯于鶴,等.冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄機制及防治研究概況[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(2):61.

[3] 汪濤.冠心病手術(shù)后注意事項[J].醫(yī)學(xué)科普,2010,2(9):55.

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