結(jié)直腸癌性腸梗阻圍手術(shù)期應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療的護(hù)理

徐 巍 于 霞 郭 馥

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

結(jié)直腸癌性腸梗阻圍手術(shù)期應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療的護(hù)理

徐 巍 于 霞 郭 馥

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 探討結(jié)直腸癌性腸梗阻圍手術(shù)期應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療的有效護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2006年8月至2011年8月期間收治的結(jié)直腸癌性腸梗阻患者60例，在有效的護(hù)理措施下均先通過(guò)腸梗阻導(dǎo)管減壓、引流等治療，再行進(jìn)一步手術(shù)治療。結(jié)果 60例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療12～36 h后，腹痛、腹脹癥狀明顯緩解；其中36例患者于治療48～96 h后，腹痛、腹脹癥狀完全消失。60例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療5～7 d后，均成功施行Ⅰ期根治切除吻合術(shù)，無(wú)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 積極有效的護(hù)理措施是結(jié)直腸癌性腸梗阻圍手術(shù)期應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療方案的重要組成部分。

結(jié)直腸癌；腸梗阻；腸梗阻導(dǎo)管；護(hù)理

結(jié)直腸癌性腸梗阻多為急性完全性腸梗阻，如急診行Ⅰ期切除吻合術(shù)，術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。我們醫(yī)院普通外科聯(lián)合內(nèi)鏡治療中心自2006年8月至2011年8月期間對(duì)60例結(jié)直腸惡性腫瘤伴急性腸梗阻患者先給予行腸梗阻導(dǎo)管置入治療，再實(shí)施Ⅰ期根治切除吻合術(shù)，獲得滿意的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)直腸癌性腸梗阻圍手術(shù)期應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療的有效護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男29例，女31例；年齡49～83歲，中位年齡71歲；腸梗阻病程1～7 d，中位數(shù)4 d。均經(jīng)CT以及纖維結(jié)腸鏡檢查確診；60例患者均為急性完全性腸梗阻，并且無(wú)絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。其中升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲癌6例，橫結(jié)腸癌8例，結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸癌23例，乙狀結(jié)腸癌13例，直腸癌10例。

1.2 腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)

①經(jīng)鼻（胃鏡）型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)CLINY經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管是硅橡膠材質(zhì)，不透X線，長(zhǎng)3 m，外徑18 Fr，由內(nèi)、外管、氣囊構(gòu)成。導(dǎo)管前端進(jìn)入小腸后，氣囊可引導(dǎo)導(dǎo)管在腸腔內(nèi)蠕動(dòng)到達(dá)梗阻的近端，導(dǎo)管的頭端一個(gè)前端子起引導(dǎo)和垂重的作用，可以引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管沿腸壁向下滑行。②經(jīng)肛（腸鏡）型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)CLINY經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管與經(jīng)鼻（胃鏡）型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)相似，長(zhǎng)度及外徑不同，且僅有一個(gè)氣囊。

1.3 腸梗阻導(dǎo)管置入后的治療措施

①糾正患者的體液失調(diào)，糾正貧血，TPN，預(yù)防感染等綜合治療；②37 ℃生理鹽水每日沖洗腸梗阻導(dǎo)管以確認(rèn)導(dǎo)管通暢情況；③依患者病情交替注入腸道抗生素、蓖麻油等；④定期攝腹部X線確認(rèn)導(dǎo)管位置。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者腹痛、腹脹等癥狀的強(qiáng)度變化及緩解時(shí)間；②患者腹圍縮小程度的變化；③行腹部正位片檢查觀察導(dǎo)管的位置的變化、氣液平面數(shù)量的變化、腸管的擴(kuò)張程度的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)置管后腹痛、腹脹等癥狀的緩解時(shí)間及腹圍縮小程度進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腸梗阻導(dǎo)管置入情況

成功置入經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管46例。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管置入情況：6例升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲癌中成功置入2例，8例橫結(jié)腸癌中置入成功3例，23例結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸癌中成功置入15例，13例乙狀結(jié)腸癌中成功置入9例，10例直腸癌中成功置入8例。

2.2 導(dǎo)管治療效果評(píng)價(jià)

①腹痛、腹脹癥狀的緩解情況：60例患者置管12～36 h后腹痛、腹脹癥狀全部有明顯緩解；36例患者于置管48～96 h后腹痛、腹脹癥狀完全消失；45例患者置管72～120 h后排出含有蓖麻油的稀便，并有自主排氣，梗阻解除。②測(cè)量腹圍縮小程度的變化情況：60例患者置管24 h后較置管前平均縮小程度為（82.7±15.4）%（t=3.586，P=0.02）。經(jīng)鼻及經(jīng)肛雙側(cè)腸梗阻導(dǎo)管同時(shí)性置入24 h后較置管前平均縮小程度為（71.6±25.1）%，較單側(cè)置入者平均縮小程度為（86.1 ±9.7）%（t=5.470，P=0.01）。③腹部正位片：置管24 h后觀察見(jiàn)腹部氣液平面明顯減少，腸管擴(kuò)張程度明顯減輕。

2.3 手術(shù)治療結(jié)果

本組60例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療后，45例患者梗阻完全解除，行Ⅰ期切除。15例梗阻未完全緩解的病例，術(shù)中通過(guò)該導(dǎo)管行腸道灌洗后也做了腫瘤切除的Ⅰ期吻合術(shù)。本組60例患者術(shù)后均未出現(xiàn)腹腔感染、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 導(dǎo)管護(hù)理

經(jīng)鼻（胃鏡）型腸梗阻導(dǎo)管的固定的方法不同于一般的胃管，因患者的耳垂處沒(méi)有汗液分泌較易固定，所以只用透明膠帶把導(dǎo)管固定在患者的耳垂處，并將鼻孔與耳垂之間的導(dǎo)管應(yīng)留有充足的長(zhǎng)度，一般為18～25 cm，以利于導(dǎo)管向梗阻端滑行，需每日調(diào)整固定點(diǎn)。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管雖已有氣囊固定于梗阻近側(cè)端，但仍應(yīng)于肛門(mén)處膠布妥善固定，防止患者體位變動(dòng)不慎將管脫出。

3.2 導(dǎo)管沖洗及注藥的護(hù)理告知患者沖洗及注藥的目的并監(jiān)測(cè)生命體征及評(píng)估全身情況。沖洗及注藥時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)腸梗阻癥狀，觀察患者腹部體征，觀察導(dǎo)管引流液的顏色、性狀及量，觀察是否有血性液體引出[2]。滴注與開(kāi)放引流交替進(jìn)行，滴注液量每次＜200 mL。記錄滴注的起始時(shí)間、滴注速度、藥物名稱及量、引出液體的性狀。本組沖洗及注藥過(guò)程中患者均未發(fā)生腹痛及腹脹進(jìn)行性加重。

3.3 導(dǎo)管安全的護(hù)理

導(dǎo)管意外包括滑脫、破損、堵塞、破裂等[3]。經(jīng)鼻（胃鏡）型腸梗阻導(dǎo)管置入后患者應(yīng)取半臥位，用記號(hào)筆標(biāo)記好長(zhǎng)度，注意導(dǎo)管不能扭曲打折。將負(fù)壓引流器固定牢固于床旁，并用繃帶將長(zhǎng)出端系好，固定于患者的肩部，引流液達(dá)到2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，防止導(dǎo)管脫出。做好健康宣教，講解導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)，活動(dòng)時(shí)注意避免氣囊移位或破裂。禁用銳器夾閉管道，防止管壁破裂。每班次均應(yīng)觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度、引流液的顏色、性狀及量，并做好記錄。并用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，注藥前后必須用溫開(kāi)水沖洗，防止導(dǎo)管堵塞。

3.4 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理觀察 觀察導(dǎo)管置入后有無(wú)腸出血，壞死及穿孔所致腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。注意詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，有無(wú)腹痛及腹脹進(jìn)行性加重。觀察記錄患者腹部癥狀、體征。每班測(cè)量腹圍并記錄，聽(tīng)診腸鳴音，配合做好X線等檢查。導(dǎo)管內(nèi)注藥時(shí)應(yīng)控制用量及速度，避免出現(xiàn)腸壞死。負(fù)壓吸引壓力一般為0.02 MPa即可，以免將腸黏膜吸附到導(dǎo)管側(cè)孔上。本組未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

本組病例在治療期間均給予TPN治療，如患者梗阻癥狀好轉(zhuǎn)后經(jīng)導(dǎo)管給予滴注營(yíng)養(yǎng)液，滴注量每次150～200 mL，依據(jù)患者反應(yīng)而定，定期監(jiān)測(cè)肝腎功及電解質(zhì)、離子等情況。

3.6 一般護(hù)理

①體位與活動(dòng)的護(hù)理：患者最好采用半臥位，在身體狀況能耐受的情況下，鼓勵(lì)患者經(jīng)常離床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 有利于梗阻導(dǎo)管快速達(dá)到梗阻部位。②生活護(hù)理：留置經(jīng)鼻（胃鏡）型腸梗阻導(dǎo)管期間應(yīng)給予患者口腔護(hù)理，每日2次，必要時(shí)每日3次，鼓勵(lì)患者勤用漱口液漱口，及時(shí)清除鼻腔分泌物，可給予霧化吸入，減輕咽部不適。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管放置期間更要做好會(huì)陰護(hù)理，針對(duì)女性患者可預(yù)防和減少生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。③心理護(hù)理：在腸梗阻導(dǎo)管置入時(shí)所以患者均有不同程度的不適及疼痛感，造成身心傷害，除及時(shí)給予合理的藥物治療外，護(hù)理人員加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)觀察患者的情緒狀態(tài)，向患者介紹腸梗阻導(dǎo)管的目的，治療方案及成功的案例，使患者對(duì)該種治療方法有更進(jìn)一步的了解，減輕患者顧慮。本組患者經(jīng)心理干預(yù)后，均未出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。

4 討 論

當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求愈來(lái)愈高，腫瘤患者不僅要求更高的生存率，還要有更好的生活質(zhì)量。無(wú)論是從醫(yī)、患角度考慮，還是從衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮，在手術(shù)前使用非手術(shù)的方法解除梗阻后再行Ⅰ期根治切除吻合術(shù)的治療模式無(wú)疑是結(jié)直腸癌性腸梗阻的最佳治療方案?？偨Y(jié)我院臨床資料，結(jié)直腸癌性腸梗阻圍手術(shù)期應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療：能有效引流腸內(nèi)容物，減輕或消除腸壁水腫，可較早的緩解患者腹痛、腹脹癥狀，術(shù)前早期經(jīng)導(dǎo)管滴注腸道抗生素等，腸梗阻不能完全緩解的患者也可在抑制腸內(nèi)細(xì)菌和清潔腸道等方面獲益；能夠幫助精確計(jì)算出入水量，有利于維持水、電解質(zhì)平衡；需術(shù)中補(bǔ)充腸道灌洗者，可通過(guò)經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行；經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管術(shù)后繼續(xù)留置可預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻和粘連性腸梗阻；降低Ⅰ期切除吻合術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。綜上，圍手術(shù)期應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療后再行Ⅰ期根治切除吻合術(shù)，是治療結(jié)直腸癌性腸梗阻的理想模式，而有效的護(hù)理措施同樣是該治療方案的重要組成部分。

[1] 汪志明,李寧.腸梗阻的減壓治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(9):700-702.

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