小青龍湯加減治療COPD急性加重期的臨床療效觀察

張 瓊

（貴州省惠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，貴州 惠水 550600）

小青龍湯加減治療COPD急性加重期的臨床療效觀察

張 瓊

（貴州省惠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，貴州 惠水 550600）

目的 觀察小青龍湯加減和傳統(tǒng)西藥治療COPD急性加重期的療效比較。方法 將本院2012年4月至2013年1月診治的130例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為小青龍湯組和傳統(tǒng)西藥組，各65例。分別采用小青龍湯加減和傳統(tǒng)西藥治療。比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率、治療總有效率等指標(biāo)。結(jié)果 治療后小青龍湯組病死率2（3. 1%）顯著低于傳統(tǒng)西藥組病死率6（9.2%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），小青龍湯組不良反應(yīng)發(fā)生率10（15.4%）顯著低于傳統(tǒng)西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率21（32.3%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），小青龍湯組顯效43（66.2%）、有效20（30.8%）、總有效率63（96.9%）均顯著高于傳統(tǒng)西藥組24（36.9%）、18（27.7%）、42（64.6%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后小青龍湯組無效2（3.1%）顯著低于傳統(tǒng)西藥組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小青龍湯加減較傳統(tǒng)西藥治療COPD急性加重期創(chuàng)傷小，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率低，治療效果顯著，療效肯定，值得臨床推廣使用。

小青龍湯；COPD；療效觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上危重疾病之一，發(fā)病率高，病死率也程上升趨勢。特別是急性加重期，可由諸多因素導(dǎo)致，難以根據(jù)病因予以有效治療，治療效果不樂觀。盡早清除痰液恢復(fù)呼吸是提高COPD患者生存率及改善生活治療的關(guān)鍵。本文回顧性分析我院2012年4月至2013年1月診治的130例診治的130例COPD急性加重期患者的臨床資料，比較小青龍湯加減與傳統(tǒng)西藥治療COPD急性加重期的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月至2013年1月COPD患者130例。均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均為急性加重期并診斷排除肝功能異常、癡呆無意識、其他傳染性疾病。按照住院先后順序隨機(jī)的分組原則分為小青龍湯組和傳統(tǒng)西藥組，各65例。小青龍湯組中，男38例，女27例，年齡42～74歲，平均（62.5±6.4）歲，患病時間8～25年，平均（11.8±3.5）年；傳統(tǒng)西藥組中，男39例，女26例，年齡43～75歲，平均（62.4±6.3）歲，患病時間8～25年，平均（12.1± 3.2）年。小青龍湯組中呼吸衰竭22例，心力衰竭13例；傳統(tǒng)西藥組中呼吸衰竭21例，心力衰竭12例。兩組患者入院時一般資料各個方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)西藥組：給予該組所有患者長時間低流量吸氧，維持酸堿水電解質(zhì)的平衡，按照病情采用對應(yīng)的抗生素藥物治療。備選藥物包括普米克令舒、異丙托溴銨、可樂必妥。小青龍湯組：給予該組所有患者用小青龍湯加減方劑進(jìn)行治療，組成為麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草、芍藥、五味子。加減原則為：①痰稀量多：加蘇子、白芥子；②咳嗽痰黃者：去干姜、細(xì)辛加桑白皮、魚腥草；③氣虛感冒者：加參蘇飲；④咳嗽太過者：加百部、桑白皮、半夏；⑤胸滿喘促者：加杏仁、枳實(shí)。每天2次，早晚各服用一劑。堅持以上治療方式，兩周為1個療程，此期間督促患者合理飲食，戒煙限酒。

1.3 療效觀察

比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率、治療總有效率等指標(biāo)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①顯效：治療后患者咳嗽、痰夜完全清理，生活正常，無功能障礙，呼吸正常，胸片示無肺氣腫；②有效：治療后患者咳嗽、痰夜基本清理，生活基本正常，基本無功能障礙，呼吸基本正常，胸片示基本無肺氣腫；③無效：治療后患者咳嗽不減退甚至咳嗽加重、痰不減少甚至增多，不能正常生活，呼吸困難，胸片示肺氣腫明顯?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討 論

2.1 兩組患者治療后病死率的比較

治療后小青龍湯組病死率2（3.1%）顯著低于傳統(tǒng)西藥組病死率6（9.2%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后小青龍湯組不良反應(yīng)發(fā)生率10（15.4%）顯著低于傳統(tǒng)西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率21（32.3%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后總有效率的比較

治療后小青龍湯組顯效43（66.2%）、有效20（30.8%）、總有效率63（96.9%）均顯著高于傳統(tǒng)西藥組24（36.9%）、18（27.7%）、42（64.6%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后小青龍湯組無效2（3.1%）顯著低于傳統(tǒng)西藥組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

COPD是臨床中好發(fā)病、多發(fā)病，由于痰阻滯氣道而導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰多、呼吸困難、喘不得臥。具有進(jìn)展緩慢、病死率高等特點(diǎn)。目前，臨床上的預(yù)后并不理想，效果不佳，對患者的生理、心里、經(jīng)濟(jì)都有一定的影響。因此，尋找有效的治療方式尤為重要。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要是痰、咳引起的呼吸問題，屬于肺脹疾病范疇。主要病變部位雖屬肺，與全身有關(guān)。如脾為生痰之臟，肺為儲痰之臟，脾虛化生為痰，發(fā)于肺，同時水氣凌心也會導(dǎo)致該病癥，又與心、腎有關(guān)。屬于久病導(dǎo)致，久病則傷腎，腎虛為其本，肺部氣、痰等癥狀為其標(biāo)，病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)，治療時采取標(biāo)本兼顧，急則治標(biāo)，緩則治本。COPD急性發(fā)作期，急以治標(biāo)，肺為華蓋、主呼吸，故主治肺，重在祛痰。痰夜阻滯氣道的同時，成為致病菌的“居住地”，致病菌大量發(fā)展，疾病加重。素有水飲之人，收到外界寒冷引發(fā)體內(nèi)水飲，可阻塞肺氣，導(dǎo)致喘、呼吸困難等癥狀。針對外寒內(nèi)飲的病癥，只解除表邪的寒氣不能散去水飲，只散去水飲又不能解除表邪的寒氣，因此需解除表邪以及散去水飲相結(jié)合，表里同治。小青龍湯是治療寒飲咳喘的一張名方[3]。方中麻黃、桂枝止咳平喘；干姜細(xì)辛溫肺散寒消痰飲；半夏化痰燥濕；五味子收斂肺氣以止咳，諸藥合用，具有解表、溫里散寒、逐飲化痰、止咳平喘化瘀通絡(luò)之功效。本研究分別采用小青龍湯加減和傳統(tǒng)西藥治療COPD急性加重期，結(jié)果顯示：治療后小青龍湯組病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率與西藥組均有顯著行差異（P＜0.05），小青龍湯組療效顯著由于傳統(tǒng)西藥組。

綜上所述，小青龍湯加減較傳統(tǒng)西藥治療COPD急性加重期創(chuàng)傷小，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率低，治療效果顯著，療效肯定，值得臨床推廣使用。

[1] 國家中醫(yī)院管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:68.

[2] 李利華,楊社香.加味小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期48例[J].中醫(yī)研究,2008(21):42-43.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性飛機(jī)杯診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-16.

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：1671-8194（2014）06-0183-02