鎮(zhèn)結核病疫情分析及其風險與吸煙的相關性研究

陶 勇

（阜寧縣東溝中心衛(wèi)生院，江蘇 阜寧 224426）

鎮(zhèn)結核病疫情分析及其風險與吸煙的相關性研究

陶 勇

（阜寧縣東溝中心衛(wèi)生院，江蘇 阜寧 224426）

目的 統(tǒng)計鎮(zhèn)結核病疫情概況，探討吸煙與結核病發(fā)病風險的相關性。方法 收集2012年鎮(zhèn)各地衛(wèi)生院結核病病案，選取其中600例可電話隨訪的病例和1200例對照的正常人。結核病風險與吸煙的關系用相關統(tǒng)計學方法研究。結果 共發(fā)現(xiàn)19342例活動性肺結核患者，活動性肺結核登記率73.87/10萬；煙齡和總計吸煙數(shù)都可導致結核病發(fā)病風險增加。吸煙年齡越小，患結核病的危險性越高。高齡、受教育低、喝酒的吸煙患結核病危險性更高。結論 應加大結核傳染病防治知識宣傳力度。并將控煙干預指導納入現(xiàn)行的DOTS策略中去。

結核；流行病學；吸煙；危險因素

每年因結核病死亡人數(shù)超過其他傳染病死亡人數(shù)的總和[1]。結核感染和吸煙均影響機體人體正常免疫反應，使肺部有病變。本次研究旨在了解鎮(zhèn)結核病的發(fā)病情況、患者吸煙狀況以及戒煙行為、復吸及其影響因素，為疾控相關部門制定政策提供相關依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2012年鎮(zhèn)各地衛(wèi)生院結核病病案，采用描述流行病學進行分析。從中隨機選擇了650 例，采用電話隨訪觀察記錄，最終有613例結核病患者接受調查并納入研究。另外，從當?shù)鼐用耋w檢資料庫中選取1225例健康對照，按性別、年齡和居住地進行成組匹配，兩組研究對象在年齡和性別分布上的差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

首先采用病例-對照研究[2]。結核病風險與吸煙的關系用相關統(tǒng)計學方法研究，同時分析停止吸煙后復吸的危險因素。待所有研究對象知情同意后，給予相關檢查和問卷調查，吸煙定義為每天＞1支并持續(xù)半年。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所得到的數(shù)據(jù)應用 SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，二者的關系用Logistic回歸分析。以OR+95% CI表示。不同組別戒煙后復吸風險比較采用Kaplan-Meier估計，并用Log-rank檢驗。戒煙后復吸比例用壽命表法估計，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2012年鎮(zhèn)共登記結核病患者19342例，男性平均年齡21.51歲，女性平均年齡20.54歲。男性患者稍多于女性患者，男女比例為1∶0.88。不同民族情況，2011年登記的1111例患者中，漢族占62%，蒙古族占36%，其他占2%。全人口活動性肺結核登記率73.87/10萬，4月份占12.69%最多。12月份最少，然后二者之間的時間大致呈遞變趨勢。

病例組（54.5%）中有吸煙史者的比例高于對照組（45.2%），差別有統(tǒng)計學有意義，同時，吸煙年數(shù)和累計吸煙量均能增加結核病的發(fā)病風險。越早開始吸煙，患病可能性越大。

在確診結核病的患者中，其中277例患者為吸煙者，確診后152人選擇戒煙，但是18.4%的戒煙者復吸（中位隨訪時間為12個月）。戒煙者在6～9個月和12～15個月復吸的比例分別是6%和11%。小學及以下文化程度和初治患者戒煙后復吸的風險增加。

3 討 論

類似結核傳染等爆發(fā)性疾病常常給人類身體健康和社會生活造成嚴重影響。不同時間段肺結核發(fā)病情況顯示，春季傳染病高發(fā)，12月份最少。相關部門應充分認識結核病，根據(jù)其相關特點提供相關政策支持，特別是人群高度密集的場所，加強健康教育，對控制結核病疫情的發(fā)生具有重要的作用。

中國是世界上煙草大國，政府采取的控煙措施不足以使煙草消費量降低[3]，吸煙者深受其害。香煙霧中至少有5種已知的人類致癌物和多種毒性物質。能夠改變機體的免疫功能，導致許多系統(tǒng)性疾病發(fā)病危險增加以及發(fā)病后恢復緩慢。本次研究結果觀察到吸煙與結核患病風險間存在劑量反應關系。

吸煙與結核病治愈后復發(fā)有關，吸煙者復發(fā)的風險較不吸煙者增加了1.53倍[4]。吸煙者抗結核治療中違背醫(yī)囑的比例比較高。因此，人為干預吸煙這種行為對結核病控制工作來說其工作同樣重要。

我們應該了解，戒煙行為本身并不容易，需要強烈的意志力，甚至借助藥物和相關醫(yī)療器械也難以成功，因此，定期增加人為干預吸煙行為的頻率被證明是積極有效的。治療期結束后，患者覺得沒什么后顧之慮，復吸的比例隨著升高。

本次研究尚存在一些不足。首先，本次研究是以觀察性研究為基礎的，其他一些因素也可能會影響對吸煙與結核發(fā)病危險間真實聯(lián)系的探討。其次，以電話隨訪方式進行，選擇性偏倚不容忽視。第三，回憶偏倚，患者可能過多的將患病原因歸咎于吸煙。另一方面，有些患者對戒煙結果撒謊，使得分析結果收到影響。

綜上所述，吸煙與結核病發(fā)病風險增加有相關性，確診后戒煙的壓力很大，即使戒煙仍然會有相當比例人復吸，現(xiàn)行的DOTS 策略應當納入定期增加人為干預吸煙行為的頻率[5]。

[1] 張?zhí)烊A.結核病防治知識信念行為干預效果評價[J].職業(yè)與健康,2010,5(2):87-93.

[2] Wang H.Tobacco control in China: the dilemma between economicdevelopment and health improvement[J].Salud Publica Mex,2009,48(1):140-147.

[3] 尤華,吉華萍,陸慧,等.南京市居民吸煙狀況調查分析[J].中華疾病控制雜志,2010,14(1):29-31.

[4] Pai M,Mohan A,Dheda K,et al.Lethal interaction: the collidingepidemics of tobacco and tuberculosis[J].Expert Rev AntiInfect Ther,2009,5(3):385-391.

[5] 蘇萌,洪志恒,張婷,等.中國煙草控制政策掃描[J].中華疾病控制雜志,2011,15(1): 62-65.

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