中西藥合用在治療失眠癥方面的臨床應(yīng)用進(jìn)展

高賢瓊

（湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

中西藥合用在治療失眠癥方面的臨床應(yīng)用進(jìn)展

高賢瓊

（湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

失眠癥的困擾已成為人們亟需解決的問題，長期失眠易導(dǎo)致免疫力低下引起一系列疾病，也降低人們的日常生活、學(xué)習(xí)和工作質(zhì)量。目前，中西藥治療失眠癥已廣泛應(yīng)用于臨床，治療效果也是矚目可見的。筆者通過近幾年臨床中西藥合用治療失眠癥的流病調(diào)查和查閱參考大量治療失眠癥的文獻(xiàn)，歸納出日前中西藥合用在應(yīng)用于臨床治療失眠的進(jìn)展，為相關(guān)人員制定治療方案提供理論依據(jù)。

失眠癥；治療；中西醫(yī)合用；進(jìn)展

當(dāng)今經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，生活節(jié)奏加快和工作競爭壓力也逐漸加劇，亞健康問題也日益凸顯，失眠患者的看病就醫(yī)率呈逐步上升的趨勢。失眠癥也被國際醫(yī)學(xué)界的專家稱為“悄然來襲的流行性疾病”。CSRS公布我國成年人失眠率為38.2%[1]，我國青少年的睡眠時間也相對不足。研究中發(fā)現(xiàn)失眠的現(xiàn)象在我國非常普遍，有調(diào)查顯示我國有15%左右的人群存在長期失眠，50%以上的普通人群有過失眠現(xiàn)象。失眠癥[2]是一種表現(xiàn)為睡眠時間及睡眠質(zhì)量長時間令人不滿意的睡眠疾患?；颊咦畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)為難以入眠，其次為易醒，醒后難再睡著，嚴(yán)重者甚至整夜不得入睡。在傳統(tǒng)的單純中藥或者單純西藥治療失眠過程中，都有其不足，科學(xué)合理的中西藥合用成為人們最能接受的治療方法。

1 流行病學(xué)調(diào)查

隨著當(dāng)今社會的發(fā)展，生活和工作環(huán)境的改變，致使人們心理壓力、社會矛盾的升級，身體各種疾病的發(fā)生率增加，失眠率的發(fā)生也跟著上升。WTO調(diào)查發(fā)布的結(jié)果顯示，在各國失眠發(fā)病率中巴西為40%，美國的為35%，據(jù)CSRS調(diào)查，中國成年人失眠率為38.2%。由以上可知，失眠癥已成為世界性的困擾問題，需要醫(yī)學(xué)界尋找正確的治療方法刻不容緩的去解決。

睡眠時間和睡眠質(zhì)量的要求也是因人而異的，一般情況下成年人一天至少需要7 h的睡眠時間，青少年一天的睡眠時間不少于9 h才能保證維持正常的生理活動。造成人們失眠的因素有很多，大致概括為以下幾個方面：①環(huán)境問題，樹木的砍伐造成噪聲吸收減少，空氣中顆粒物濃度增加，天氣的極端變化，往往加大入眠的難度；②年紀(jì)問題，大多數(shù)老年人早起都是因?yàn)樗邌栴}，睡不夠也睡不著，有報道＞50%的65歲以上的老年人有睡眠障礙；③生活行為問題，由于各種原因造成的不良睡眠習(xí)慣導(dǎo)致不能正常時間入眠；④心理問題，生活學(xué)習(xí)工作方面壓力過大，精神壓力大是引起不眠癥的主要因素；⑤身體疾患問題，任何軀體或精神疾患都會加大失眠癥的發(fā)生率。

2 治療狀況

失眠癥的治療方法有藥物和非藥物治療。藥物治療包括中藥治療、西藥治療、中西藥合用治療。非藥物治療方面主要有物理方法和衛(wèi)生教育方法、心理教育方法。以下我們來著重探討一下藥物治療方面的臨床應(yīng)用進(jìn)展。

2.1 中藥治療

中藥治療失眠在我國已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，之所以一直沿用至今而未被淘汰是因?yàn)橹兴幹委煴徽J(rèn)為是不良反應(yīng)最小和不良反應(yīng)發(fā)生情況最少的藥物治療，功效也取得一致的認(rèn)可。失眠癥在中醫(yī)術(shù)語中屬于“不寐”范疇，治療由疲倦、身體虛弱、勞累過度等導(dǎo)致的難以入眠。方法為陰陽調(diào)和、補(bǔ)虛瀉實(shí)[3]，著重強(qiáng)調(diào)活絡(luò)經(jīng)脈調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)臟腑功能結(jié)構(gòu)。近年來有學(xué)者提出辨證論治，將失眠分別從心、肝、腎等臟腑方面進(jìn)行辯證論治。從臟腑心方面分型為心陰不足、心血不足、邪熱擾心；從臟腑肝方面分型為肝火上炎，肝郁血瘀，肝血虧虛；從臟腑腎方面分型為腎陰虧虛、心腎不交型。常用的治療藥物有酸棗仁、生地、百合、茯苓、薄荷、當(dāng)歸、白芍等。查閱文獻(xiàn)統(tǒng)計得出，不管是古老的中藥秘方還是現(xiàn)代藥方，中藥治療效果都具有90%以上的有效率[4]，尤其是在中西醫(yī)合用治療失眠方面，中藥治療效果的地位可謂無可取代。它的缺點(diǎn)為作用平緩見效較慢。

2.2 西藥治療

西藥治療有著見效快，服藥簡單等特點(diǎn)也廣受人們喜愛，成為當(dāng)今最普遍使用的治療藥物。它可以縮短入眠時間和減少時醒時睡的次數(shù)，延長睡眠的總時間，增加睡眠質(zhì)量和數(shù)量，短時間內(nèi)不會形成藥物依賴型。西藥按它的半衰期可分為短效類（代表藥物有三唑侖）、中效類（代表藥物有阿普唑侖）和長效類（代表藥物有地西泮）。目前用于治療失眠的一線藥物較為推薦的為新型非苯二氮卓類藥物，此類藥物的優(yōu)點(diǎn)為停藥反跳反應(yīng)少、起效快、安全、依賴性較弱。西藥治療失眠雖然便捷見效快，但是總所周知它治標(biāo)不治本，不良反應(yīng)也多，易出現(xiàn)頭重腳輕、嗜睡等不良反應(yīng)。長久服用易形成抗藥性甚至?xí)蕾嚦砂a。

2.3 中西藥合用治療

應(yīng)用中西藥合用治療失眠有取長補(bǔ)短的功效。中西藥合用后，無論是它的不良反應(yīng)還是成癮性均比單純用中藥或者單純用西藥治療的要低，結(jié)合后見效較快。中西藥合用能使治療效果更為顯著，還能減少用西藥治療時發(fā)生的不良反應(yīng)，有一箭雙雕之功效。

近年來我院對就診患者進(jìn)行研究，研究對象為來我院因失眠而就診并選擇排除有其他身體疾患的患者。采用單盲的實(shí)驗(yàn)研究方法對這些患者進(jìn)行治療，所謂單盲就是對研究對象進(jìn)行設(shè)盲，即研究對象不知道自己是對照組還是實(shí)驗(yàn)組，但研究者知道分組情況。采用單盲這個策略的優(yōu)點(diǎn)為研究者能夠更好的觀察研究對象，對可能出現(xiàn)的意外進(jìn)行及時正確的處理，確保研究對象的安全得到應(yīng)有的保障，并且方便對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者有152例，把他們分為三組進(jìn)行治療觀察。A組為中西藥合用治療組，研究對象有60例；B組為中藥治療組，研究對象有45例；C組為西藥治療組，研究對象有47例。在對研究對象進(jìn)行分組時，已將年齡因素，性別因素，工作因素等考慮進(jìn)去，分組相對均勻，不存在外界因素影響或者外界因素影響較小。

我們對A組用藥為每天于午休和晚上睡覺前用酸棗仁15 g、牡桂15g、生地15 g、黃芪15 g一起煎水服用，睡前15 min再服用西藥異戊巴比妥0.1 g；B組用藥為用酸棗仁15 g、牡桂15 g、生地15 g、黃芪15 g一起煎水服用，每天于午休和晚上睡覺前各服1次；C組用藥為睡前15 min服用西藥異戊巴比妥0.1 g；1個療程為15 d，一共治療4個療程。對治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，此研究的治療有效率定義標(biāo)準(zhǔn)為夜醒次數(shù)明顯減少，睡眠時間較治療前延長1 h及以上。A組治療失眠的有效率為95%，即57例有效，3例效果不大；B組治療失眠的有效率為88.9%，即40例有效，5例作用效果不明顯；C組治療失眠的有效率為89.4%，即42例有效，5例治療效果不夠理想。應(yīng)用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，A組與B組結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組與C組結(jié)果比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由以上統(tǒng)計結(jié)果可以得出，中西藥合用治療失眠比單純用中藥或者單純用西藥治療的效果要好。

除了本院研究得出中西藥合用治療失眠的效果比單純用中藥或者單純用西藥治療的效果要好外，還有很多其他學(xué)者、專家也有研究得出此結(jié)論。大量查閱文獻(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，在治療由年紀(jì)問題引起的失眠癥時，艾宗耀等有研究實(shí)驗(yàn)表明用七葉神安片及舒樂安定片合用比單用舒樂安定片療效更顯著，并且中西藥合用后西藥舒樂安定片未見明顯的不良反應(yīng)；在治療更年期引起的失眠時，劉忠文有研究表明采用阿普唑侖及中藥逍遙散加味比單用阿普唑侖治療效果更明顯；在治療由身體疾患引起的失眠時，吳濟(jì)建采用口服中藥天王補(bǔ)心丹湯劑加靜滴西藥胞二磷膽堿，療效比靜滴刺五加更好。覃永安研究表明用天士力與美抒玉聯(lián)合治療失眠癥，除了可增強(qiáng)中藥天士力鎮(zhèn)靜催眠的功效，還可降低西藥美抒玉引起的不良反應(yīng)（低血壓）的發(fā)生。

3 總 結(jié)

綜上所述，失眠的發(fā)生原因有多種多樣，從廣義的方面講失眠還是屬于亞健康的范疇，正是當(dāng)今社會需要防治的疾病。在臨床治療方面，中藥治療效果好不良反應(yīng)也小但是見效慢，西藥治療見效快服用方便但是不良反應(yīng)也相對較大不良反應(yīng)也容易出現(xiàn)，中西藥的結(jié)合完全克服了二者的缺點(diǎn)，突出它們的優(yōu)點(diǎn)。不同的藥物對不同類型的失眠有不一樣的療效，所謂對癥下藥，在治療失眠時要根據(jù)患者自身情況制定符合其類型的治療方案和藥物應(yīng)用。中西藥合用在治療失眠方面雖然已經(jīng)取得一定的成效，但是還需要不斷的總結(jié)和完善，爭取進(jìn)入更深的研究領(lǐng)域。通過中西藥合用在失眠方面的治療成效，我們可以看到中西藥合用可以有更大的發(fā)展空間，應(yīng)該值得在治療其他疾病方面推廣。

[1] 賴萍,李靜.中西藥合用在治療失眠癥方面臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):27-29.

[2] 王志丹,陳少玫.失眠癥中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2013,11(3):355-356.

[3] 李文明.失眠癥的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):223.

[4] 王洋,唐志立,楊思蕓,等.中醫(yī)藥治療失眠癥研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2273-2275.

[5] 崔燕,張輝,莊婕.失眠癥治療研究發(fā)展[J].食品與藥品,2012,14(9):379-381.

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：1671-8194（2014）06-0040-02