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    針刺治療急癥驗(yàn)案及體會(huì)

    2014-01-25 05:32:23楊福龍
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:方氏平喘頭皮

    楊福龍

    (福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

    針刺治療急癥驗(yàn)案及體會(huì)

    楊福龍

    (福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

    急癥喘證真心痛方氏頭皮針

    筆者就近來(lái)在臨床工作中針?biāo)幗Y(jié)合治療住院患者心系疾病急癥中2則驗(yàn)案及臨證體會(huì)作以下介紹。

    1 案例介紹

    1.1 喘脫危證患者詹某,男性,66歲,以“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘1年余,加劇5 d”于2012年4月5日11時(shí)入院。癥見(jiàn):精神疲乏,氣喘、動(dòng)則尤甚、喉中哮鳴,咳嗽,咯痰,痰白量少,質(zhì)黏,難咯,納差,夜寐不安,二便有解。頭孢他啶過(guò)敏,否認(rèn)食物過(guò)敏史。入院查體:T 36.5℃,P 98次/min,R 23次/min,B p 150/90mmHg,神志清楚,精神倦怠,平車入院。舌淡潤(rùn)見(jiàn)少許瘀斑,脈浮弱??诖捷p度紫紺,胸廓呈桶狀胸,呼吸急促,呼氣性呼吸困難,雙肺語(yǔ)顫對(duì)稱,叩診呈過(guò)清音,雙肺滿布哮鳴音,可聞及濕啰音。雙下肢無(wú)浮腫。入院診斷:中醫(yī)診斷為喘證(表寒肺熱證),西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。入院后予擬麻杏甘石湯合桑白皮湯加味解表清里,化痰平喘。方藥組成:麻黃10g,杏仁10g,石膏20g,甘草6g,桑白皮10g,蘇子10g,半夏10g,款冬花10g,瓜蔞10g,浙貝母10g,射干10g,黃芩10g,葶藶子10g。每日1劑,水煎至250mL。西藥予頭孢曲松鈉、左氧氟沙星靜滴抗感染,甲基強(qiáng)的松龍、氨茶堿抗炎解痙平喘,復(fù)方甘草合劑等化痰止咳對(duì)癥處理。13∶40至13∶50患者氣促不能平臥,喉中痰鳴有聲,全身汗出,雙肺哮鳴音減少,呼氣延長(zhǎng),面色蒼晦,口唇中度紫紺。查體:T 36℃,P 88次/min,R 23次/min,B p 130/90mmHg,已予氨茶堿0.25g及甲基強(qiáng)的松龍40mg等靜推后,氣促仍不能緩解,端坐床上,張口抬肩,雙手支膝,大汗淋漓,濕透衣服,證屬喘脫危證,即已出現(xiàn)嚴(yán)重喘憋,哮喘持續(xù)狀態(tài),并發(fā)呼吸衰竭?;颊咭殉霈F(xiàn)喘脫之證,急予方氏頭皮針?lè)ㄡ槾桃砸婺I納氣,宣肺平喘,瀉肺行氣。取穴:方氏頭皮針?lè)ǚ箢i肩區(qū),聽(tīng)覺(jué),百會(huì),四神聰,攢竹,太陽(yáng);左八邪穴的無(wú)名、中指間,小指、無(wú)名指間二穴(與平衡針中的感冒、頸痛二穴相似);雙列缺,合谷,太沖,申脈,昆侖,太溪,照海等;均以留針,不施手法。施針1~2min后患者先覺(jué)胸悶減輕,喘促稍減,約5min后患者汗出明顯減少,面色轉(zhuǎn)紅,氣促漸平,喉中痰鳴音消失,雙肺無(wú)哮鳴音,自覺(jué)胸背舒適。其余藥物續(xù)用。后癥狀持續(xù)改善,繼續(xù)住院1周后出院。

    按語(yǔ):本例患者以喘證入院,即臨床常見(jiàn)的COPD疾病急性期,喘促癥狀經(jīng)常規(guī)中藥方宣肺解表,清熱化痰,止咳平喘,西藥的激素、茶堿類、抗感染藥物等處理后未能改善,并于筆者當(dāng)班時(shí)出現(xiàn)喘脫(嚴(yán)重喘憋,哮喘持續(xù)狀態(tài))、呼吸衰竭的緊急狀態(tài),在維持前面用藥,又不能改變患者的強(qiáng)迫體位的狀態(tài),先予便于操作且不改變患者體位的方氏頭皮針為主,配合傳統(tǒng)體針肢末端的穴位,達(dá)到益腎回陽(yáng),納氣固脫,宣肺平喘,瀉肺行氣而取得速效。

    1.2 真心痛并發(fā)厥脫患者楊某,女性,76歲,以“胸骨后疼痛20余日,加重伴胸悶3 d”于2012年3月22日9時(shí)15分入院。入院前20余日,患者出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,痛及后背,癥狀持續(xù),不能緩解,用力呼吸及身體轉(zhuǎn)動(dòng)可加重,煩躁不安,未予處理。3 d前患者上癥加劇,伴胸悶,門診查血液分析,WBC 25.0×109/L,N 0.86。心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)室性早搏,前壁心梗;門診遂擬“急性心肌梗死”收住本科。癥見(jiàn)患者胸骨后壓榨性疼痛,痛及后背,持續(xù)不解,胸悶,煩躁不安,納呆寐差,二便有解。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。查體:T 37.2℃,P 108次/min,R 23次/min,Bp 112/82 mmHg,神志清楚,精神疲乏,痛苦面容,面色蒼白,平車推送入院,自主體位,舌淡暗苔薄白,脈弦。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音;心前區(qū)無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)位于第5肋間左側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)0.5 cm,范圍約為2.0 cm,未觸及心包摩擦感及震顫.叩診心界無(wú)擴(kuò)大,心率108次/min,心律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。脈率108次/min,脈律齊,無(wú)奇脈、水沖脈等。輔助檢查:床邊心電圖:頻發(fā)室性早搏,V1雙向T波,Ⅰ、aVL、V2~6導(dǎo)聯(lián)ST6段抬高,V4~5導(dǎo)聯(lián)T波倒置,考慮廣泛前壁+高側(cè)壁心肌梗死;凝血功能:PT 14.2 s,INR 1.21,F(xiàn)bg 5.188 g/L,TT 13.3 s,APTT 30.0 s;D-Ⅱ聚體0.4mg/L;肌鈣蛋白陽(yáng)性;隨機(jī)末梢血糖7.1mmol/L。中醫(yī)診斷:真心痛(痰瘀阻滯)。西醫(yī)診斷:急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死;心律失常(竇性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)室性早搏)。入院后常規(guī)心電監(jiān)護(hù),血氧飽和度監(jiān)測(cè),氧療,臥床休息,予瓜蔞薤白半夏湯加味益氣健脾,通陽(yáng)泄?jié)?,活血化痰。方藥組成:瓜蔞15g,薤白15g,半夏10g,枳殼12g,陳皮10g,茯苓15g,膽南星12g,赤芍10g,降香10g,丹參15g,川芎10g,紅花10g,黨參15g,麥冬10g,五味子6g。每日1劑,水煎服。同時(shí)予香丹、參麥注射液靜滴治療。西藥予阿司匹林、氯吡格雷,低分子肝素鈉,阿托伐他汀鈣,美托洛爾,硝酸甘油微注泵靜推及極化液等治療。當(dāng)日18∶30患者仍訴胸痛,予鹽酸哌替啶止痛。21∶50患者仍訴胸痛不能緩解,胸骨后壓榨性疼痛,痛及后背,胸悶,氣促,不能平臥,需端坐,尿量少,納呆,脘部不舒。查體:T 36.4℃,P 128/min,R 22/min,Bp 110/70mmHg,精神倦怠,不能平臥,面色青晦,急性痛苦面容,呻吟,煩躁不安,唇紺,汗出,額部及肢末冰冷,肺底聞及濕啰音,以左肺底明顯??紤]厥脫。西醫(yī)診斷為心梗后并發(fā)急性心衰、心源性休克。急予消心痛舌下含服,及持續(xù)硝酸甘油微注泵靜注,并予參附益氣回陽(yáng),復(fù)脈救逆處理,癥狀仍未得到明顯緩解,于是予中醫(yī)針刺治療以宣通胸陽(yáng),益氣回陽(yáng),止痛固脫。取穴:膻中,雙內(nèi)關(guān)、神門,左內(nèi)勞宮,百會(huì),方氏頭皮針?biāo)季S。采用留針,不施手法。約5min后胸痛緩解,汗出明顯減少,面晦、膚涼漸回暖等。癥狀緩解,體征改善,繼續(xù)密切觀察患者病情變化。后10 d仍維持原來(lái)用藥方案的情況下病情尚平穩(wěn)。因患者家屬乃外省來(lái)本地務(wù)工人員,經(jīng)濟(jì)原因堅(jiān)持要求出院,囑其應(yīng)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療,或門診隨訪。后失訪。

    按語(yǔ):本病例病情極為危重。限于經(jīng)濟(jì)條件及就診時(shí)機(jī)、病情及家屬意愿等,只能采用傳統(tǒng)保守治療,經(jīng)用藥物芳香開(kāi)竅,行氣通痹,活血化瘀,通陽(yáng)化痰,止痛及現(xiàn)代西藥的抗血小板、抗凝,抗炎,擴(kuò)冠,控制心率,改善心室順應(yīng)性,以及鎮(zhèn)痛等措施未能穩(wěn)定病情,胸痛持續(xù)并加重,患者出現(xiàn)厥脫,即心梗后并發(fā)急性心衰、心源性休克的危急情況下,無(wú)法改變患者強(qiáng)迫體位的狀態(tài),選擇便于操作的方氏頭皮針及傳統(tǒng)體針肢末端的穴位針刺,達(dá)到宣通胸陽(yáng),益氣回陽(yáng),止痛固脫,而取得留人存命,緩圖后效,穩(wěn)定病情的效果。

    R245

    B

    1004-745X(2014)01-0183-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.101

    2013-07-10)

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