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    充血性心力衰竭治療經(jīng)驗

    2014-01-25 05:32:23田國燕石平剛
    中國中醫(yī)急癥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:葶藶子桑白皮車前子

    田國燕 石平剛

    (1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院,浙江 杭州 310015;2.山東省棲霞市翠屏街道石家莊衛(wèi)生室,山東 棲霞 265300)

    充血性心力衰竭治療經(jīng)驗

    田國燕1石平剛2

    (1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院,浙江 杭州 310015;2.山東省棲霞市翠屏街道石家莊衛(wèi)生室,山東 棲霞 265300)

    心力衰竭中醫(yī)藥治療經(jīng)驗

    充血性心力衰竭(心衰)一般屬于中醫(yī)學(xué)“心悸怔忡”、“咳喘”、“水腫”、“痰飲”、“虛勞”等范疇。如左心衰一般表現(xiàn)為疲勞乏力、胸悶、勞力性呼吸困難、咳喘、短氣、心慌、咯血等癥狀。右心衰一般表現(xiàn)為水腫、腹脹、紫紺等癥狀。導(dǎo)致其發(fā)病的病機乃是心、肺、脾、腎臟的氣血陰陽虛衰,但其病位在心,他臟表現(xiàn)為標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心主血脈,為陽中之陽,血脈運行全賴心中陽氣的推動。若心陽虧虛,鼓動無力,則血行滯緩,血脈瘀阻,而見胸悶、心悸怔忡。心陽虧虛久必累及肺金,肺金生水無力則累及腎。而肺為氣之主,腎為氣之根,久之造成肺氣受損,腎失攝納,氣不歸原,則出現(xiàn)咳喘、短氣。心陽虛衰,則生化脾土無力,而脾主運化水濕,正如《素問·至真要大論》所說“諸濕腫滿,皆屬于脾”。腎陽虛衰,蒸騰無力,水無以化,也會出現(xiàn)水腫。

    1 辨證論治

    根據(jù)臨床經(jīng)驗大體分為兩大類型,即心陽虛證與心陰陽兩虛證。

    1.1 心陽虛型癥見胸悶短氣,咳喘氣憋,端坐呼吸,畏寒乏力,水腫,腰以下為甚。舌淡胖,或胖嫩,苔白或白膩。脈沉細(xì)結(jié)代或虛數(shù)。治以溫陽化痰利水。方用利水保心湯,藥用太子參30g,白術(shù)15g,茯苓25g,桂枝15g,澤瀉15g,車前子30g,瓜蔞30g,薤白15g,大腹皮15g,五加皮5g,豬苓15g,木香6g,制半夏15g,炙甘草6g,水煎服,每日1劑。氣虛明顯加黃芪30g,人參10~15 g;下肢浮腫甚加黃芪30g,防己10 g;脈沉遲去半夏加熟附子10 g;血糖高者加熟地黃15g,山藥20g,山茱萸肉10 g;血瘀加丹參20g,紅花10g。

    1.2 心陰陽兩虛證癥見心悸怔忡、胸悶氣短,咳喘、汗出、痰黏甚至帶血,下肢微腫。舌紅少苔,無苔或花剝苔,脈細(xì)數(shù)結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰。方用養(yǎng)陰保心湯,藥用太子參30g,麥冬15g,五味子6g,沙參15g,生地黃30g,山藥15g,茯苓15g,桑白皮10g,澤瀉15g,車前子30g,女貞子15g,旱蓮草15g,玉竹10g,丹參15g,紅花6g,半夏10g,甘草6g,三七粉3 g(沖服)水煎服,日1劑。喘甚加葶藶子10 g;心悸失眠加遠(yuǎn)志10g,酸棗仁15g,柏子仁10 g;口干甚者加玄參20 g;大便干結(jié)去車前子加火麻仁15g。

    2 驗案舉例

    驗案1:謝某某,男性,89歲。殘廢軍人(左下肢高位截癱)。患高血壓病15年有余。5年前又發(fā)冠心病心絞痛,經(jīng)治療癥狀緩解,一直服用降壓藥和治療心血管病藥物。2011年3月8日開始出現(xiàn)胸悶氣短,胸痛連及后背,右下肢腫脹。在家自服藥物不效。于2011年3月12日晚上病情加重,經(jīng)檢查確診為高血壓病3級,冠心病心絞痛,心力衰竭,住院治療18 d,不見好轉(zhuǎn)。4月1日刻診:胸悶氣短,不能平臥,咳喘,胸痛連背,下肢水腫,按之不起,二便可,血壓170/110mmHg,舌淡胖,苔白厚膩,脈沉遲。辨證為心陽虛證。治以溫陽利水,理氣活血。方用利水保心湯加減,組成為黃芪30g,紅參15 g(先煎),白術(shù)15g,茯苓25g,桂枝15g,片姜黃15g,全瓜蔞30g,薤白15g,桑白皮10g,丹參20g,枳殼10g,郁金15g,車前子30g,葶藶子9g,熟附子9g,防己10g,蒼術(shù)10g,澤瀉15g,鉤藤30g,炙甘草6g,生姜3片,大棗3枚。6劑,水煎,日1劑,早晚飯后分服。4月7日復(fù)診,患者癥狀基本緩解,胸悶胸痛已減輕,氣短,但能平臥入睡,下肢腫消,舌苔較前略薄,余同前。前方去葶藶子、蒼術(shù)、防己,加赤芍15g,再服6劑,煎服法同前。后以健脾益氣溫陽、活血化瘀調(diào)理月余而收效。至今健在,還能下田園干活。

    按:患者年事已高,五臟之氣衰憊,氣虛血行遲滯久而為瘀,陽虛溫運無力,水?;瘽裆怠1咎摌?biāo)實,虛實夾雜。處方用藥治心而兼顧其他臟腑。紅參、黃芪大補元氣,瓜蔞薤白通陽豁痰下氣,苓桂術(shù)甘溫脾陽化氣利水,葶藶大棗瀉肺逐痰平喘,附子入心腎補火助陽,鉤藤平肝降壓,桑白皮、車前子、澤瀉、防己加強化痰利水消腫,丹參、郁金、姜黃活血化瘀止痛。配伍法度嚴(yán)謹(jǐn),雜而不亂,利水保心,力挽狂瀾。

    驗案2:左某,女性,59歲?;继悄虿?、高血壓病10余年,一直服用降糖藥和降壓藥。2008年5月31日因咳嗽喘息入住市人民醫(yī)院,經(jīng)檢查診斷為支氣管炎、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,心臟擴大,左心功能減退,治療15 d,不見好轉(zhuǎn),出現(xiàn)雙下肢浮腫,胸悶憋氣,端坐呼吸,不能平臥,而求治于吾。2008年6月16日初診,患者咳嗽有少痰,喘甚,心悸短氣,口干渴,二便尚可。舌紅無苔,脈細(xì)數(shù)無力結(jié)代。辨證為心氣陰兩虛。治以益氣養(yǎng)陰。方用養(yǎng)陰保心湯,藥用太子參30g,麥冬15g,五味子6g,沙參15g,生地黃15g,山藥20g,茯苓15g,桑白皮10g,澤瀉15g,車前子30g,女貞子15g,旱蓮草15g,玉竹10g,丹參15g,紅花10g,制半夏10g,龍骨30g,牡蠣30g,葶藶子10g,甘草6g,三七粉3 g(沖服)。6劑,水煎服,日1劑,早晚飯后分服。6月23日復(fù)診,患者告知,服藥3劑后咳喘癥狀已緩解,晚上已能平臥入睡。于6月20日出院回家?,F(xiàn)不動則不喘,活動后喘重、短氣,浮腫也已減輕。舌脈同前。原方去葶藶子10g,加人參10g。6劑,服法同前。6月30日再診,患者已覺病解,只是走路快時方感呼吸困難,已無浮腫,舌紅苔薄,脈細(xì)數(shù)。上方加減調(diào)理30余劑而收效。隨訪4年余,未再復(fù)發(fā),血壓血糖也較穩(wěn)定。

    按:患者合并消渴多年,耗氣傷陰,胸悶氣短,兼痰喘、水腫,亦屬本虛標(biāo)實。治用生脈散益氣養(yǎng)陰,六味地黃湯益腎陰治消渴,二至丸養(yǎng)肝腎陰,沙參、玉竹養(yǎng)肺陰,丹參、紅花、三七活血化瘀,桑白皮、葶藶子、半夏、車前子瀉肺祛痰平喘、利水消腫,龍骨、牡蠣收斂心腎之氣而鎮(zhèn)心止悸,共奏養(yǎng)心、肺、肝、腎之陰,標(biāo)本兼治之功。

    R541.6+1

    B

    1004-745X(2014)01-0179-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.098

    2013-07-20)

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