中醫(yī)藥治療胃食管反流病與腸易激綜合征重疊癥的臨床研究*

史亞祥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

中醫(yī)藥治療胃食管反流病與腸易激綜合征重疊癥的臨床研究*

史亞祥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

目的觀察中醫(yī)藥治療胃食管反流病與腸易激綜合征重疊癥的臨床療效。方法將78例胃食管反流病與腸易激綜合征重疊的患者隨機(jī)分為治療組39例，口服自擬解郁運(yùn)脾方治療；對(duì)照組39例，口服奧美拉唑腸溶膠囊。兩組均以8周為1個(gè)療程，計(jì)算治療前后癥狀總分?jǐn)?shù)及總有效率。結(jié)果治療組總有效率為89.74％，對(duì)照組為69.23％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬解郁運(yùn)脾方對(duì)胃食管反流病與腸易激綜合征重疊癥有較好療效。

胃食管反流病腸易激綜合征重疊癥中醫(yī)藥

胃食管反流病（GERD）與腸易激綜合征（IBS）均是消化系統(tǒng)常見病與多發(fā)病之一，且常重疊發(fā)?。?］，給治療增加了難度。目前西醫(yī)對(duì)這類重疊癥并無特效的藥物，只是采用一些對(duì)癥處理的方法，并不能從根本上解決問題。筆者采用自擬解郁運(yùn)脾方治療本病，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中國胃食管反流病研究協(xié)作組制定的RDQ量表制定［2］。IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定［3］。即根據(jù)患者腹部不適、腹痛和排便異常等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。0級(jí)：無癥狀，記0分。1級(jí)：癥狀輕微或頻度較低，不影響日常工作和生活，記2分。2級(jí)：有較明顯的癥狀，部分影響日常工作和生活，記4分。3級(jí)：癥狀明顯，影響日常工作和生活，記6分。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)內(nèi)容修訂中肝胃不和證及肝郁脾虛證標(biāo)準(zhǔn)確診［4］。

1.2 臨床資料本組GERD與IBS重疊癥患者78例，均為鎮(zhèn)江市中醫(yī)院2010年6月至2012年12月門診及住院患者，依照進(jìn)入研究的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組39例和對(duì)照組39例。治療組男性22例，女性17例；平均年齡（43.77±15.21）歲；平均癥狀積分（19.28±4.30）分。對(duì)照組男性20例，女性19例；平均年齡（42.18±12.41）歲；平均癥狀積分（18.49± 4.40）分。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組均同時(shí)予心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整及生活習(xí)慣調(diào)整等，且治療期間停服一切對(duì)食管胃腸動(dòng)力有影響的藥物。療程均為8周，治療前和療程結(jié)束后分別進(jìn)行各量表評(píng)分以及血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查等，記錄患者的癥狀和可能的藥物不良反應(yīng)。治療組予自擬解郁運(yùn)脾方：醋柴胡6g，蘇梗10g，陳皮6g，制香附9g，白術(shù)10g，杭白芍12g，廣郁金10g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，玉桔梗6g，合歡花6g，炙甘草3g。每日1劑，分2次服。對(duì)照組予奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司）20mg，每日1次，早餐前30min口服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)＝（治療前主要癥狀總積分-治療后主要癥狀總積分）/治療前主要癥狀總積分。治愈：主要癥狀總積分較治療前的減少不低于90％。顯效：主要癥狀總積分較治療前減少67％～90％。有效：主要癥狀總積分較治療前減少33％～67％。無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組39例中，治愈14例，顯效16例，有效5例，無效4例，痊愈率為35.90％，顯效率為41.03％，總有效率89.74％；對(duì)照組39例中，治愈5例，顯效12例，有效10例，無效12例，痊愈率為12.82％，顯效率為30.77％，總有效率69.23％。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，國內(nèi)外對(duì)GERD與IBS重疊癥的研究并不是很多，其重疊發(fā)病的具體機(jī)制尚不清楚。如左秀麗等監(jiān)測(cè)IBS患者24 h食管腔內(nèi)膽紅素水平，并與健康對(duì)照組比較，結(jié)果是IBS患者膽汁反流時(shí)間明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了IBS合并GERD的可能性［5］。朱傳會(huì)等發(fā)現(xiàn)GERD與IBS的重疊率較高［6］。平靜娜等通過比較GERD與IBS的異同，認(rèn)為這種重疊現(xiàn)象的發(fā)生可能與其有共同的危險(xiǎn)因素、相同的病理生理學(xué)和遺傳易感性等有關(guān)［7］。目前有關(guān)中醫(yī)藥對(duì)本病的研究屈指可數(shù)。

中醫(yī)學(xué)并無GERD與IBS重疊癥名稱記載，但根據(jù)其癥狀可歸屬于“泛酸”、“胃脘痛”、“便秘”、“泄瀉”等范疇。筆者認(rèn)為本病的發(fā)生主要與肝、脾、胃等臟器相關(guān)。治療上當(dāng)遵從疏肝和胃健脾法。筆者結(jié)合臨床觀察，自擬解郁運(yùn)脾方，方中柴胡、廣郁金疏肝解郁；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；蘇梗、制香附、陳皮、白術(shù)理氣和胃運(yùn)脾；枳殼、桔梗配伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用既能改善GERD的臨床癥狀，又能對(duì)IBS起到很好的治療作用，故適合本病的治療。

本研究顯示，解郁運(yùn)脾方治療GERD與IBS重疊癥臨床療效較好，值得進(jìn)一步探討。

［1］Rey E，García-Alonso M，Moreno-Ortega M，et al.Influence ofpsychologicaldistresson characteristicsof symptoms in patientswith GERD：the roleof IBScomorbidity［J］.Dig DisSci，2009，54（2）：321-327.

［2］Shaw MJ，Talley NJ，Beebe TJ，etal.Initial validation ofa diagnostic questionnaire for gastroesphageal reflux disease［J］. Am JGastroenterol，2001，96（1）：52-57.

［3］劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：736-738.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：364-368.

［5］左秀麗，張海燕，匡榮光，等.腸易激綜合征患者胃食管膽汁反流的臨床意義［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2003，12（3）：295-296.

［6］朱傳會(huì)，李學(xué)良，林琳.胃食管反流病與功能性腸道疾病的重疊及相關(guān)因素［J］.世界華人消化雜志，2009，17（22）：2303-2307.

［7］平靜娜，袁耀宗.胃食管反流病和腸易激綜合征的異同［J］.國際消化病雜志，2009，29（5）：308-310.

Study of TCMHerb on Overlap Syndrom in Gastroesophageal Reflux Diease and Irritable Bowel Syndrome

SHIYa-xiang.Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Province，Jiangsu，Zhen-

iang 212003，China

Objective：To observe the effectof the TCMherb on the overlap syndroem in gastroesophageal reflux diease and irritable bowel syndrome.Methods：78 cases were divided randomly into the treatment with the ieyuyunpiDecoction and the control group with omeprazole enteric-coated capsules.After 8 weeks，the symptoms core and the total effective rate before and after treatment were compared between 2 groups.Results：The total effectvie rate in 89.74％of the treatment group were superior to that in 69.23％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is effective of the Jieyuyunpi Decoction in the gastroesophageal reflux diease and irritable bowel yndrome.

Gastroesophageal reflux diease；Irritable bowel syndrome；Overlap syndrome；Traditional Chinese medicine

R57

B

1004-745X（2014）01-0042-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.019

2013-09-01）

江蘇省鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（SH20100023）