關(guān)節(jié)清理聯(lián)合外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎60例體會(huì)

吉林省白山市中心醫(yī)院骨一科，吉林 白山 134300

關(guān)節(jié)清理聯(lián)合外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎60例體會(huì)

陳碩

吉林省白山市中心醫(yī)院骨一科，吉林 白山 134300

目的觀察膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選取膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎患者60例，均采取關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，術(shù)后給予康復(fù)功能鍛煉，觀察治療效果。結(jié)果術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)均未出現(xiàn)血腫、下肢深靜脈血栓，其中59例患者膝關(guān)節(jié)I期愈合，1例表淺切口感染，平均隨訪(6.9±1.7)個(gè)月。根據(jù)改良的Lysholm療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)60例患者進(jìn)行療效評(píng)定，優(yōu)秀51例，良好7例，尚可2例。術(shù)前評(píng)分(52.45±10.11)分，術(shù)后評(píng)分(88.68±7.12)分，術(shù)前評(píng)分低于術(shù)后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡下采取關(guān)節(jié)清理聯(lián)合髕骨支持帶松解術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著，安全可靠，是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的治療手段。

膝關(guān)節(jié)鏡；關(guān)節(jié)清理；髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)；膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的疾病，保守治療雖可以暫時(shí)緩解疼痛，但容易反復(fù)，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)法緩解疼痛[1]。筆者選取膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎患者60例，對(duì)其采取關(guān)節(jié)清理聯(lián)合髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年12月至2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男18例，女42例，年齡在38～65歲，平均年齡(51.4±4.5)歲，病程1～10年，平均病程(5.6±1.5)年；雙膝2例，左膝19例，右膝39例。

1.2 方法 采取硬膜外麻醉、腰麻或者全麻，并行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)髕下前外側(cè)、內(nèi)側(cè)進(jìn)行入路；膝前外側(cè)的切口置入鏡進(jìn)行鏡檢，依次探查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的各間室，并對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面探查，評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況；術(shù)中清理膝關(guān)節(jié)內(nèi)的肥厚增生滑膜皺襞，若膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板、游離體撕裂損傷，將游離體及損失部位修切摘除，前內(nèi)側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡，將前外側(cè)切口置入血管鉗，進(jìn)行鈍性分離，插入解剖剪刀進(jìn)行松解，縫合膝前內(nèi)前外側(cè)切口；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)彈力繃帶加壓包扎，康復(fù)功能鍛煉，根據(jù)患者情況給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) ①治療后觀察患者的不良反應(yīng)情況，同時(shí)依據(jù)病患術(shù)后的癥狀表現(xiàn)評(píng)定癥狀改善效果：顯著：術(shù)后局部疼痛完全消失或明顯緩解；好轉(zhuǎn)：術(shù)后在勞累狀態(tài)下存在輕微疼痛；無(wú)效：過(guò)度負(fù)荷后存在嚴(yán)重疼痛。②采用改良的Lysholm標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者進(jìn)行評(píng)分，其中主要包括跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、爬樓梯、下蹲、不穩(wěn)定等內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)在80分以上者為優(yōu)秀，60分以上者為良好，40分以上者為尚可。

2 結(jié)果

2.1 療效 術(shù)后本組60例患者膝關(guān)節(jié)均未出現(xiàn)血腫、下肢深靜脈血栓，其中59例患者膝關(guān)節(jié)I期愈合，1例患者膝關(guān)節(jié)的外側(cè)出現(xiàn)表淺切口感染，但經(jīng)過(guò)抗感染治療后，效果顯著，有明顯好轉(zhuǎn)。其中復(fù)診進(jìn)行髕骨Merchant位片的患者有38例，術(shù)前髕骨偏斜已完全糾正。對(duì)60例患者隨訪2～12個(gè)月，平均(6.9±1.7)個(gè)月，癥狀改善效果見表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果 本組患者術(shù)前Lysholm評(píng)分為(52.45±10.11)分，術(shù)后評(píng)分(88.68±7.12)分，術(shù)前評(píng)分低于術(shù)后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)炎是一種在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率比較高的疾病，老年人的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重退變，所以發(fā)病率會(huì)更高。該病臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)患者的日常生活及工作都有嚴(yán)重的影響[2]。膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)大多數(shù)會(huì)伴有外側(cè)支持帶的深淺兩層攣縮緊張，從而限制髕骨的正?；瑒?dòng)，影響髕骨側(cè)向的穩(wěn)定性，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，加重了臨床癥狀[3]。

本次實(shí)驗(yàn)60例膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前的膝關(guān)節(jié)均明顯疼痛，術(shù)后51例患者膝關(guān)節(jié)疼痛有明顯緩解，或者完全消失，Lysholm評(píng)分也有明顯的提高，38例患者術(shù)前髕骨偏斜已完全糾正。本次研究表明，臏股關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的臨床癥狀可以通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，治療效果顯著，可以改善膝關(guān)節(jié)的功能，降低髕股關(guān)節(jié)的壓力，更好的阻止髕股關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)退變，同時(shí)糾正髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡、髕骨的力線。且關(guān)節(jié)清理及髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、出院快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療手段。

[1]潘惠娟,王予彬,王惠芳,等. 關(guān)節(jié)鏡下清理、髕外側(cè)減壓術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(02):131-133.

[2]張啟棟,郭萬(wàn)首,劉朝暉,等. 髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕股骨關(guān)節(jié)炎的中短期療效觀察[J]. 中華外科雜志,2014,52(05):361-365.

[3]崔巖,潘昭勛,孫超,等. 關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用射頻去神經(jīng)治療重度髕股關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿,2012,02(14):186-187.

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1007-8517(2014)24-0105-01

2014.09.11)