靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床效果

呂 冬

（中國海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東 湛江 524057）

靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床效果

呂 冬

（中國海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東 湛江 524057）

目的 探討胺碘酮對(duì)于快速室上性心律失常治療的臨床效果。方法 選擇在我院就診的192例心律失常患者為本次的探究對(duì)象，所有患者的心律失常均為室上性，且發(fā)作的時(shí)間在48 h之內(nèi)。根據(jù)其治療的方法不同，隨機(jī)分成兩組：觀察組以及對(duì)照組，各有96例，其中給予前者靜脈注射的藥物是胺碘酮，后者則使用心律平，比較其治療的效果以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 比較兩組藥物的治療效果，觀察組總的有效率為92.93%，對(duì)照組僅有57.58%，χ2=5.86，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外對(duì)藥物服用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，前者發(fā)生了2例，后者是11例，χ2=4.74，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮治療該病時(shí)，可以迅速的緩解癥狀，效果佳，可以廣泛的在臨床使用。

室上性心律失常；胺碘酮；不良反應(yīng)

室上性的心動(dòng)過速在心律失常疾病中是很常見的，心動(dòng)過速往往會(huì)給患者帶來較大的危害。過快的搏動(dòng)往往會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，以至于發(fā)生心臟功能的降低。臨床醫(yī)師在這種情況下應(yīng)該積極的恢復(fù)心臟的竇性心率，同時(shí)降低心室率。在臨床使用的抗心律失常的藥物中，胺碘酮屬于胺碘酮第Ⅲ類，其作用較為顯著。可以減緩心臟的竇性心律；延長(zhǎng)其動(dòng)作電位以及其不應(yīng)期；減緩房室傳導(dǎo)；減緩傳導(dǎo)障礙。此外，該藥物還可以有效的抵抗心肌的缺血現(xiàn)象。但是若使用不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，例如心動(dòng)過緩、低血壓等。所以筆者本次選取胺碘酮進(jìn)行探究分析，比較該藥物的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次筆者選取的時(shí)間是2011年5月至2012年5月，研究對(duì)象是在這段時(shí)間來我院進(jìn)行治療的心律失常患者，共192例，均為室上性；有男性患者104例，女性88例；年齡52～66歲，平均年齡為（53.1±2.3）；在根據(jù)其接受的不同治療方法，分成觀察組以及對(duì)照組，給予前者胺碘酮靜脈注射，后者則使用心律平；其中對(duì)照組有96例，其年齡波動(dòng)在（52.5±2.4）歲，平均病程在（3.5±2.8）年，觀察組有96例，其年齡波動(dòng)在（52.4±2.5）歲，平均病程在（3.4 ±2.9）年；所有患者在其年齡以及基本病程等的方面存在可比性，P＞0.05。按照NYHA分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)[1]。排除有肝腎疾病、甲亢或甲減以及預(yù)激綜合征等合并癥。

1.2 治療方法：兩組的用藥方法存在較大的差異。觀察組：給予鹽酸胺碘酮（杭州賽諾菲公司生產(chǎn)[2]）進(jìn)行治療。首劑75～150 mg[3]，緩慢靜脈注射[4]。在用藥的過程中對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察。如首劑用藥20 min后無效，則按上述方法再注射150 mg[4]。對(duì)照組給予靜脈推注心律平70 mg/d[5]。兩組患者均在治療24 h后觀察其治療的效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)：治療的結(jié)果有3個(gè)。顯效：臨床癥狀完全消失，心律恢復(fù)正常。有效：對(duì)快速心房纖顫，快速心房撲動(dòng)未恢復(fù)竇性心律，但心室率減慢在100次/分鐘以下[6]。無效：患者癥狀以及體征均無改善，心室率持續(xù)高于100次/分鐘。同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)，隨訪其治療的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，用%或（xˉ± s） 計(jì)數(shù)，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示存在差異，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果的比較：在治療結(jié)束以后統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果，其中觀察組的顯效人數(shù)是73例，有效19例，4例治療無效，總有效率是92.93%，而對(duì)照組的顯效人數(shù)是46例，有效11例，39例治療無效，總有效率僅有57.58%，χ2=5.86，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 起效時(shí)間：在給予兩組患者藥物后比較其起效的時(shí)間。其中96例觀察組在使用了胺碘酮后，停止室上速者以及房顫恢復(fù)者的時(shí)間均在10 min左右。46例室上速者的平均恢復(fù)時(shí)間是8 min，26例房顫者的平均恢復(fù)時(shí)間為6 min，24例房撲者在10 min內(nèi)基本完全的恢復(fù)，最慢也在15 min內(nèi)恢復(fù)。而對(duì)照組的以上患者均在1 h才開始緩慢的恢復(fù)。P＜0.05，兩組的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)：本次筆者對(duì)96例觀察組患者在服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了詳細(xì)記錄。其中有8例治療結(jié)束后有一過性的心動(dòng)過緩現(xiàn)象出現(xiàn)，有2例表現(xiàn)為頭暈和惡心，4例患者血壓輕微下降，無心力衰竭患者，無延長(zhǎng)的Q-T間期等異常表現(xiàn)。所有的患者中，心衰者未出現(xiàn)嚴(yán)重的變化，無患者發(fā)生嚴(yán)重的室速。不良反應(yīng)者在經(jīng)過及時(shí)治療后全部恢復(fù)健康。

3 結(jié) 論

患者發(fā)生心律失常之后，要立即幫助患者恢復(fù)其竇性心率，除此之外還要降低其心室率。胺碘酮在抗心律失常的藥物中屬于Ⅲ類藥物，不但可以阻滯腎上腺素類的受體，還具有類似Ⅰ和Ⅳ類藥物的性質(zhì)。但是該藥物對(duì)心臟沒有負(fù)性的肌力作用。胺碘酮具有的主要作用包括以下幾點(diǎn)：①減緩心臟的竇性心律；②延長(zhǎng)動(dòng)作電位，主要是延長(zhǎng)有效不應(yīng)期；③減緩心房以及房室旁路等的傳導(dǎo)；④減緩室內(nèi)的傳導(dǎo)障礙；⑤直接對(duì)冠脈血管起作用，使其血流增加。此外，該藥物還可以有效的抵抗心肌缺血現(xiàn)象，進(jìn)而通過減低外周阻力使心率減慢，最終的結(jié)果是減小心臟的耗氧量?？诜撍幬锊粫?huì)產(chǎn)生心肌負(fù)性作用，而且對(duì)心功能也無影響，所以可以將其藥物用于心臟功能缺失的患者。又由于其有抵抗心肌的缺血，也可以用于缺血性的心臟病患者。當(dāng)然，其應(yīng)用于房顫以及房撲等轉(zhuǎn)復(fù)的竇律維持最有效。但是該藥物也是存在一些不良反應(yīng)的，例如臟器毒性，竇性停搏等。此外，胺碘酮有減輕周圍血管張力的作用，故注射應(yīng)緩慢[7]。所以在臨床的使用過程中，要更加的嚴(yán)格控制藥物的使用量，并且規(guī)范的給藥。本次探究試驗(yàn)結(jié)果顯示，胺碘酮的治療效果是較好的，而且不良反應(yīng)也是較少的。結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率是92.93%，對(duì)照組則僅為57.58%，χ2=5.86，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用胺碘酮的藥物治療方法是有效的，明顯的高于其他的治療藥物。但是較多的不良反應(yīng)導(dǎo)致胺碘酮的應(yīng)用曾經(jīng)被質(zhì)疑。較多的試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，小劑量的使用，在短期內(nèi)是無不良反應(yīng)的。即便出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)的停藥也是可以逆轉(zhuǎn)的。本次統(tǒng)計(jì)了兩組患者使用此藥物之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，胺碘酮患者出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)，其他的藥物是11例，χ2=4.74，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明短期內(nèi)的使用，副反應(yīng)還是較少的。且能避免抗心律失常藥物所致的心律失常作用，有較好的臨床使用價(jià)值[8]。

總之，患者出現(xiàn)心律失常后要立即處理，針對(duì)不同類型的失常要采取不同的藥物。胺碘酮對(duì)于室上性的心律失常治療的效果較佳，迅速的緩解臨床癥狀，安全有效，不良反應(yīng)很少，治療的價(jià)值很高。

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[3] 陳永梅.胺碘酮治療快速室上性心律失常50例臨床分析[J].臨床合理用藥,2011,4(1):47.

[4] 李冰,郭占領(lǐng).深靜脈應(yīng)用胺碘酮治療普胸外科圍手術(shù)期室上性心律失常臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(15):2328-2329.

[5] 田艷霞.胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(11):165.

[6] 羅毅.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型室上性心律失常療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):3354-3355.

[7] 范文華.Treatment of ventricular arrhythmias and supraventricular arrhythmia with amiodarone in 62 cases[J].Acta Acad Med CPAF, 2011,20(1):46-47.

[8] 趙云泉.厄貝沙坦配合美托洛爾對(duì)充室性心律失常的治療作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(23):7-8.

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