不同藥物輔助硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術中應用效果的臨床觀察

常春艷

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

不同藥物輔助硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術中應用效果的臨床觀察

常春艷

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 觀察不同藥物輔助硬膜外麻醉應用于子宮肌瘤手術的效果。方法 將96例在硬膜外麻醉下完成子宮肌瘤經(jīng)腹子宮全切除術的患者按照隨機化原則分為研究組和對照組各48例，研究組給予的輔助藥物是芬太尼和咪達唑侖，對照組為曲馬多和咪達唑侖，芬太尼用藥劑量為1.0 μg/kg，咪達唑侖為0.04 mg/kg，曲馬多0.15 mg/kg，對比兩組患者的牽拉反應、鎮(zhèn)靜效果和遺忘效果。結果 研究組患者的麻醉滿意度為95.83%，對照組為91.67%，兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=0.17，P＞0.05）。研究組用藥后5、15和30 min后鎮(zhèn)痛效果的分數(shù)分別為（3.1±0.2）、（3.2±0.9）和（3.6±1.1），對照組分別為（4.4±0.3）、（3.8±1.0）和（4.2±1.2），兩組患者各時間點平均值之間的差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。研究組無遺忘、不完全遺忘和完全遺忘分別為10、11和27例，對照組分別為29、16和3例，兩組患者之間差異具有高度統(tǒng)計學意義（Zc=5.12，P＜0.01）。結論 芬太尼聯(lián)合咪達唑侖輔助硬膜外麻醉經(jīng)腹子宮全切除術治療子宮肌瘤可以很好地抑制牽拉反應，具有很好的鎮(zhèn)靜效果，是較好的輔助用藥方案，值得推廣應用。

硬膜外麻醉；芬太尼；咪達唑侖；曲馬多；麻醉效果

硬膜外麻醉是手術治療過程中常用的麻醉方法，在婦科手術中應用較為廣泛。但是，該麻醉方法用于腹部手術有一定的局限性，因為婦科手術涉及到的神經(jīng)平面較廣，盡管硬膜外麻醉在鎮(zhèn)痛、肌松等方面有較好的效果，但手術過程中出現(xiàn)的牽拉反應是難以避免的，尚不能認為是一種完善的麻醉方法。因此，在手術時應急與適量的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥予以緩解。這樣，不僅有效降低麻醉藥物的不良反應，還有助于增強麻醉效果[1]。為此，筆者在96例子宮肌瘤手術患者給予不同的藥物輔助完成硬膜外麻醉，以觀察何種方案的效果更為滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以近年來我院收治的在硬膜外麻醉下完成子宮肌瘤經(jīng)腹子宮全切除術的96例患者為研究對象。患者年齡介于23～59歲，平均（38.5±2.3）歲；體質(zhì)量介于44～78 kg，平均（55.4±1.8）kg；患者均為首次手術，均無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，無記憶力、精神障礙和產(chǎn)期服用鎮(zhèn)靜藥史，亦無麻醉藥應用禁忌證。按照隨機化原則將患者分為對照組和研究組各48例，兩組患者的年齡與體質(zhì)量均數(shù)和病史比例等影響研究結果因素之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法：患者進入手術室后，均為其建立靜脈通路，靜脈輸入乳酸鈉林格氏液，硬膜外穿刺部位為L2～L3間隙之間，并常規(guī)放置導管。以0.75%的羅哌卡因和2%的利多卡因注射液為局部麻醉藥?；颊咝g中均全程給予面罩吸氧。

術前5～10 min為兩組患者緩慢靜脈注射相關輔助藥物。研究組給予芬太尼和咪達唑侖，劑量分別為1.0 μg/kg和0.04 mg/kg；對照組給予曲馬多和咪達唑侖，前者劑量為0.15 mg /kg，后者同研究組。

1.3 檢測項目：術中均常規(guī)監(jiān)測兩組患者的心電圖、SpO2、HR、RR和MAP。對比兩組患者的牽拉反應、鎮(zhèn)靜效果和遺忘效果。

1.4 療效判定標準。牽拉反應程度的判定標準：①患者無疼痛和不適感，安靜，判定為0級。②患者有不適感，無牽拉疼痛，無惡心嘔吐，判定為1級。③患者有牽拉感，自覺有惡心無嘔吐，判定為2級。④有明顯的牽拉疼痛，化妝奈何嘔吐鼓腸， 為3級。0和1級判定為麻醉滿意。

鎮(zhèn)靜效果的評分標準為：①正常呼名有正常反應判定為5分。②正常呼名應答遲鈍判定為4分。③正常呼名無反應，大聲呼名能應答判定為3分。④大聲呼名無反應，有抬頭、搖頭反應判定為2分。⑤無抬頭搖頭應答，傷害性刺激有反應判定為1分。

遺忘效果的判定：術后24 h采用雙盲法對患者進行手術過程回憶的問卷調(diào)查，患者能正確回憶者判定為無遺忘，經(jīng)提示能正確回憶者判定為不完全遺忘，提示后仍不能回答者判定為遺忘。

1.5 統(tǒng)計方法：兩組患者麻醉滿意度采用卡方檢驗比較；鎮(zhèn)痛評分采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行比較；遺忘程度采用秩和檢驗比較。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉滿意度的比較：研究組患者的麻醉滿意度為95.83%，對照組為91.67%，兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=0.17，P＞0.05）。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分的比較：用藥后5、15和30 min分別評價兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，研究組的平均值分別為（3.1±0.2）、（3.2±0.9）和（3.6±1.1），對照組分別為（4.4±0.3）、（3.8±1.0）和（4.2± 1.2），假設檢驗表明兩組患者各時間點平均值之間的差異均有高度統(tǒng)計學意義（t值分別為24.98、3.09和2.55，P＜0.01），研究組均顯著優(yōu)于對照組。

2.3 兩組患者遺忘效果的比較：按上述方法判定研究組無遺忘、不完全遺忘和完全遺忘分別為10、11和27例，對照組分別為29、16和3例，秩和檢驗表明兩組患者遺忘程度的差異具有高度統(tǒng)計學意義（Zc=5.12，P＜0.01），研究組遺忘程度顯著優(yōu)于對照組。

3 討 論

在硬膜外麻醉用于子宮肌瘤經(jīng)腹子宮全切除術時，為降低手術過程中的牽拉疼痛，緩解患者的負性心理變化，臨床實踐中經(jīng)常采用給予扶助藥物的方法。本文選擇兩種方案，即芬太尼和曲馬多分別與咪達唑侖聯(lián)合用藥。

芬太尼是強效鎮(zhèn)痛藥，使用小劑量即可顯著增強鎮(zhèn)痛效果，牽拉疼痛可以得到有效抑制。曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)而緩解患者的疼痛感，雖可與阿片受體結合但其親和力很弱，若沒有很好地控制藥量，會成癮而產(chǎn)生依賴性[2]。咪達唑侖具有作用迅速、不良反應少、排泄快、無蓄積作用、無殘留效應、安全限寬、臨床用途廣和治療指數(shù)高等特性，在體內(nèi)釋放親脂性堿基，可發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘作用，在手術中能有效消除患者腦海中麻醉和手術過程中的不愉快記憶，提高患者滿意度[3]。另外該藥還有抑制心肌、擴張外周血管的作用，對血液動力學產(chǎn)生一定影響，若用藥量過大，可產(chǎn)生呼吸抑制，所以在麻醉過程中應控制用藥量。

本文的觀察表明，芬太尼和曲馬多分別與咪達唑侖聯(lián)合用藥輔助硬膜外麻醉完成子宮肌瘤經(jīng)腹子宮全切除術的滿意度均較高，但芬太尼聯(lián)合咪達唑侖的鎮(zhèn)痛效果和遺忘程度均顯著優(yōu)于曲馬多聯(lián)合咪達唑侖?？梢?，芬太尼聯(lián)合咪達唑侖輔助硬膜外麻醉經(jīng)腹子宮全切除術治療子宮肌瘤可以很好地抑制牽拉反應，具有很好的鎮(zhèn)靜效果，是較好的輔助用藥方案，值得推廣應用。

[1] 朱士合.不同輔助藥物用于硬膜外麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術的臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2011,17(4):548-550.

[2] 張彭瑋,孫哲,延柏文,等.右旋美托咪啶和可樂定在硬膜外麻醉婦科手術中的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(5):85-87.

[3] 屈麗虹,王世端,張林,等.右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報,2011,47 (5):422-425.

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：1671-8194（2014）32-0113-02