小兒手足口病的研究及治療進展

張宏艷

（內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院兒科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

小兒手足口病的研究及治療進展

張宏艷

（內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院兒科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

小兒手足口??；研究；治療進展

手足口?。℉FMD）是嬰兒和兒童的一種常見疾病。病類似水痘樣皰疹，其皰疹發(fā)生于手、足及口腔，因而稱它為手足口病，這種病毒存在于病兒的咽部、唾液、皰疹和糞便中，是通過咳嗽、噴嚏飛沫，經(jīng)呼吸道傳染的，也可以通過手、患者用具、食具等間接經(jīng)口傳染，多發(fā)生在集體兒童中，約占半數(shù)以上，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。初期癥狀表現(xiàn)為食欲缺乏、低熱、并伴有咽痛。發(fā)熱24～48 h后可出現(xiàn)口腔潰瘍，最早為紅色小皰疹，然后轉變?yōu)闈??？谇话捳畛Ｒ娪谏嗖?、口腔頰黏膜及牙齦。24～48 h后可見皮膚斑丘疹，也有些為皮疹不癢，皰疹，常見于手掌和足底，臀部較少。有些患兒僅有口腔潰瘍或皮疹。手足口病為中度傳染性疾病。人與人之間的傳染是通過直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便。傳染性最強為發(fā)病的第1周。人與動物或寵物間不會傳播。潛伏期通常是3～6 d。手足口病常見的首發(fā)癥狀是發(fā)熱。

1 手足口病的分類

1.1 柯薩奇病毒A型：感染兒童多見，成人感染占21.7%。臨床表現(xiàn)主要特點為急性發(fā)熱、皮疹。腦膜腦炎伴有Guillain-Barré綜合征和急性病毒性心肌病。腸道病毒Cox A16型手足口病 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以腸道病毒71型（EV 71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16）最為常見。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型。一般來說柯薩奇A16型后遺癥比EV 71小。

1.2 柯薩奇病毒B型：感染引起特征性傳染性胸肋痛(epidemicpleurodynia)）即所謂Bornholm's病?？珊喜⒛X膜腦炎、心肌炎、發(fā)熱、Guillain-Ba-rré綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎。 腸道病毒71型手足口病 發(fā)熱是嬰幼兒EV71感染的常見臨床癥狀，患者絕大多數(shù)是小于6個月嬰兒。急性呼吸道疾病是EV71感染的又一常見臨床癥狀，它包括一些常見呼吸道癥狀，如咽炎、哮喘、細支氣管炎和肺炎，發(fā)病年齡一般為1～3歲，需要住院治療。EV71累及神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)生于5歲以下兒童，1～2歲幼兒發(fā)病率最高。主要表現(xiàn)為無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓性疾病，多發(fā)生于5歲以下幼兒，1歲以下嬰兒發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)變化多樣，病情輕重不一，一般表現(xiàn)為陣攣、嘔吐、共濟失調、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等。頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴重性。

2 小兒手足口病的典型癥狀與鑒別

2.1 皰疹：手足口病最典型的癥狀就是在手心、足掌心、口腔黏膜及臀部等處出現(xiàn)皰疹，其特點是從小米粒到綠豆大小不等，皰壁較厚，不易潰破，不發(fā)癢。80%的手足口病皰疹可同時出現(xiàn)于手、足、口腔等處，但有時也會單獨發(fā)生在手心或口腔、臀部等部位。不過，若是單獨出現(xiàn)的皰疹，而且疹子越小、數(shù)量越少時，往往提示手足口病重癥，當引起注意。皰疹出現(xiàn)在手足的部位，往往是在手心、腳心，很少在手背、腳背；而且一般是對稱性出疹，即左右手、左右腳同時可見，很少只見于單側。發(fā)熱：手足口病屬于腸道病毒的感染，因此，發(fā)病除可見皰疹外，還有發(fā)熱、精神狀態(tài)較差等癥狀，部分患兒可見腹瀉、嘔吐等消化道癥狀表現(xiàn)。

2.2 鑒別：手足口病與濕疹、水痘的癥狀表現(xiàn)是存在差別的。濕疹很少有發(fā)熱的情況，而且皮疹僅限于顏面、手背等局部，很少見于手腳心；而水痘雖然也表現(xiàn)為皰疹，但水痘多為全身性的，多見于軀干部位，且容易潰破，可結痂。

3 小兒手足口病治療方法

治療小兒手足口病要保持局部清潔，避免細菌的繼發(fā)感染。局部可以涂金霉素魚肝油，以減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合。

3.1 消毒隔離：一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶寶應及時就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開窗通風，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。

3.2 飲食營養(yǎng)：宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

3.3 口腔護理：要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔?？诜S生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預防細菌繼發(fā)感染。

3.4 皮疹護理：寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。

3.5 若伴有發(fā)熱，可適時合理的選用安全、有效的退熱藥，如：對乙酰氨基酚、布洛酚。

4 手足口病的預防

4.1 預防小兒手足口病必須注意環(huán)境和缺少個人衛(wèi)生幼兒園及家里仁術要還好經(jīng)常開窗通風保持居室整潔衛(wèi)生飯前便后一定要讓直接孩子洗手夏天不要讓同意孩子猛吃冷飲不喝生水瓜果一定要洗凈削皮食品一定要高溫消毒不吃易變質的食品。

4.2 孩子的餐具玩具等用品要及時消毒預防病從口入同時加強孩子應該的營養(yǎng)注意休息避免日光暴曬防止過度著名疲勞而降低抵抗力少讓孩子較差到擁擠的公共場所減少被感染的機會耐心。

4.3 家長和老師一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)手足口病的癥狀不必驚慌一定要盡早去醫(yī)院盡快治療并等孩子痊愈后由醫(yī)師批準再回到幼兒園去避免孩子交叉?zhèn)魅尽?/p>

4.4 做好污染物品消毒處理工作，滅蚊蠅：可用5%氯氰菊酯、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。飲用水：用1～3 mg/L有效氯含氯消毒劑，如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30 min。垃圾：用1000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120 min。生活用具、書籍、玩具、交通工具：用500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30 min，或用0.3%過氧乙酸作用60 min，或用紫外線燈直接照射30 min。食、飲具：用250 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液作用30 min。生活污水：用50 mg/L有效氯含氯消毒劑作用120 min。人畜糞便：可用生石灰以1∶1的比例與其攪拌均勻消毒。盛放排泄物的容器：用500 mg/L有效氯含氯消毒劑作用120 min?；純阂?、被單：煮沸20 min或用500 mg/L有效氯含氯消毒劑作用30 min。廁所或其他污染地面、墻：用500 mg/L有效氯含氯消毒劑消毒。用量200 mL/m2；旱廁也可用生石灰覆蓋。

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：1671-8194（2014）32-0056-02