妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理

（白城市洮北區(qū)林海衛(wèi)生院，吉林 白城 137008）

妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理

康慧思

（白城市洮北區(qū)林海衛(wèi)生院，吉林 白城 137008）

妊娠期糖尿??；臨床護(hù)理

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病或糖耐量異常，發(fā)生率為0.15%～12.3%[1]。隨著生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病檢出率有逐步提高趨勢(shì)。孕期血糖控制不好，會(huì)導(dǎo)致母發(fā)生并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒。新生兒則會(huì)因反應(yīng)性低血糖、肺泡表面活性物質(zhì)不足等原因發(fā)生呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致嚴(yán)重威脅了母嬰的健康。因此，必須控制糖尿病孕婦的血糖水平，進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，以確保母嬰健康。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：孕婦在確診糖尿病后，心理上受到很大的沖擊，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理心理，擔(dān)心糖尿病本身和治療藥物會(huì)影響胎兒正常發(fā)育，嚴(yán)格的飲食控制和頻繁血糖監(jiān)測(cè)等又會(huì)加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，這些負(fù)性心態(tài)均會(huì)影響血糖的有效控制。護(hù)士要深入病房多和孕婦進(jìn)行心靈交流和溝通，及時(shí)評(píng)估并發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。耐心講解有關(guān)妊娠期糖尿病知識(shí)，讓孕婦和家屬了解妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害，又讓其知道該病是可控制的，消除孕婦和家屬的顧慮和情緒，使孕婦積極配合治療，保持良好的心理狀態(tài)。教會(huì)患者自我放松的方法，爭(zhēng)取家屬的配合、理解和支持，減輕孕婦心理壓力，增強(qiáng)信心，保持輕松愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使血糖控制在正常范圍，以順利度過妊娠、分娩和產(chǎn)褥期[2]。既往研究表明[3]，妊娠糖尿病患者有焦慮及抑郁的比例為26.9%，護(hù)理干預(yù)后降為5.4%，可見積極護(hù)理干預(yù)的重要性。

1.2 飲食護(hù)理和指導(dǎo)：理想的妊娠期糖尿病飲食既能滿足孕期母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，又不引起高血糖。糖尿病孕婦每日需能量1800～2200 kcal，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理（碳水化合物40%～50%、蛋白質(zhì)20%～30%、脂肪25%～30%[4]），攝入富含維生素、纖維素的食物，做到少量多餐。孕中期以后患者所需熱量與孕前期有所不同，一般每周需要增加熱量3%～8%，餐后血糖＜8 mmol/L，每天補(bǔ)充1.0～1.2 g鈣劑，5 mg葉酸，15 mg鐵劑。多喝牛奶，最好睡前喝1杯，以免夜間發(fā)生低血糖。合理限制食鹽的攝入量，食物要合理搭配，切忌食物單一，防止食欲減退而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生低血糖。參照食品交換分類表等對(duì)患者一日三餐的食物進(jìn)行制定，根據(jù)患者體質(zhì)量、體力勞動(dòng)情況，確定所需要的熱量，確定患者每天所需總熱量，制定飲食計(jì)劃并配餐[5]。

1.3 健康教育：對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的妊娠期糖尿病知識(shí)健康教育，提高患者對(duì)妊娠期糖尿病母嬰風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，不斷提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)。鼓勵(lì)妊娠期糖尿病患者及其家屬掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)與技能，具體內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)理論知識(shí)，了解妊娠期糖尿病的特點(diǎn)與危害，明白飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖的意義，懂得血糖控制的目標(biāo)與胰島素的注射應(yīng)用，家庭及社會(huì)的支持和配合等[6]。

2 運(yùn)動(dòng)療法的健康指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性[7]，有利于控制血糖和改善肥胖、維持體質(zhì)量在正常范圍；同時(shí)能促進(jìn)產(chǎn)后子宮、盆底肌肉等器官的康復(fù)[8]。要在飯后40～60 min內(nèi)進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉[8]：孕婦坐在有堅(jiān)固靠背的椅子上，選擇l kg啞鈴，兩手各拿1個(gè)，向上高舉過頭，雙手交替各舉1次，然后雙臂同時(shí)上舉，如此重復(fù)，每次運(yùn)動(dòng)45 min，分3個(gè)15 min進(jìn)行，期間休息5 min，每周3次。要堅(jiān)持散步、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)：散步比較適合孕婦，一般選擇在早上起床或者晚飯后，只要身體允許，孕婦最好堅(jiān)持戶外散步。孕期前20周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，特別是爬樓梯運(yùn)動(dòng)的婦女和不運(yùn)動(dòng)的婦女相比，發(fā)生妊娠期糖尿病、子癇前期的危險(xiǎn)及孕期增重均顯著降低[9]；孕婦爬樓梯時(shí)應(yīng)注意速度不宜過快，避免摔倒，尤其到孕后期應(yīng)注意扶好樓梯邊的扶手，保證安全。孕前可進(jìn)行慢跑、騎自行車、打壁球、打網(wǎng)球等劇烈運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)，可以達(dá)到降低患妊娠期糖尿病發(fā)生機(jī)會(huì)的目的[10]。

孕期運(yùn)動(dòng)方式有很多選擇，孕婦可以根據(jù)個(gè)人居住環(huán)境及自身?xiàng)l件選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，但是運(yùn)動(dòng)中注意觀察自身疲勞信號(hào)，最好在醫(yī)護(hù)人員或家人的陪同下進(jìn)行。

3 藥物治療的護(hù)理

對(duì)單純飲食治療無效者，需進(jìn)行藥物治療。而胰島素是被臨床證實(shí)對(duì)胎兒無影響的一種藥物[11]。用藥劑量易調(diào)整，使用方便，血糖控制效果好。需教會(huì)孕婦用微量血糖儀自己監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄。用量應(yīng)根據(jù)病情及孕周進(jìn)行調(diào)整，密切注意用藥反應(yīng)，不得自行換藥、改量或停藥，胰島素有短效、中效、長(zhǎng)效和超長(zhǎng)效，其起效和維持時(shí)間各不相同，混合使用時(shí)先抽短效，再抽長(zhǎng)效，并充分搖勻；選用正確的注射部位在餐前30 min 注射，劑量準(zhǔn)確，注射后如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快甚至昏迷等癥狀，可飲糖水或吃少量甜食，即可緩解。嚴(yán)重時(shí)靜脈注射40～60 mL 50%葡萄糖溶液。還要告訴患者經(jīng)常檢查注射部位有無紅腫硬結(jié)和疼痛等，并觀察有無全身反應(yīng)[12]。

4 疾病和胎兒監(jiān)測(cè)的健康教育

胎兒監(jiān)測(cè)加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)護(hù)，預(yù)防胎死宮內(nèi)。妊娠20周后，教會(huì)孕婦及家屬自我監(jiān)護(hù)的方法：孕婦要自行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，若低于3次/小時(shí)或10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧；要教會(huì)家屬或孕婦聽胎心音，記胎心率，一旦胎動(dòng)減少或胎心音發(fā)生變化應(yīng)立即去醫(yī)院就診，及時(shí)處理。每次除產(chǎn)科常規(guī)檢查內(nèi)容外，應(yīng)重視尿糖、血糖的監(jiān)測(cè)，每周測(cè)尿或血雌三醇1次，進(jìn)行1次NST試驗(yàn)，行B超等檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)狀況。對(duì)于不需胰島素治療的糖尿病孕婦需提前3～4周住院，制定分娩方案[13]。

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