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    天麻鉤藤飲加味治療多種疾病體會(huì)

    2014-01-25 02:58:22岳太繪
    關(guān)鍵詞:眼花肝陽(yáng)補(bǔ)益

    岳太繪

    (貴州省大方縣中醫(yī)醫(yī)院,551600)

    天麻鉤藤飲加味治療多種疾病體會(huì)

    岳太繪

    (貴州省大方縣中醫(yī)醫(yī)院,551600)

    本文通過(guò)病案舉例方式,總結(jié)天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致高血壓病、頸椎病、腦供血不足、腦梗死、頑固性失眠和血管神經(jīng)性頭痛等多種疾病的心得體會(huì)。

    天麻鉤藤飲;加味;體會(huì)

    近20年來(lái),筆者臨床運(yùn)用天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的高血壓病、頸椎病、腦供血不足、腦梗死、頑固性失眠和血管神經(jīng)性頭痛等多種疾病,療效滿(mǎn)意?,F(xiàn)舉例如下,以饗同道。

    1 高血壓病

    1.1 病例資料 患者男,57歲,干部。2011年5月來(lái)診。主訴:頭昏目眩、頭部脹痛10 d;耳鳴眼花、身體震顫、夜寐多夢(mèng)、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。查體:血壓160~175/100~105 mm Hg,心律齊,心音有力;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:高血壓病2級(jí)(中危組)。中醫(yī)證屬肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為法,方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成:天麻(末吞)、鉤藤(后下)、石決明(先煎)、益母草各15 g,山梔、黃芩各12 g,桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神、白芍、夏枯草、丹皮各10 g,甘草6 g。水煎服,1劑/d,連服14劑,頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花等癥狀全部消除。1.2 討論 高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇,病位在清竅,與肝腎關(guān)系密切,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),內(nèi)寄相火,賴(lài)腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng),耗傷真陰,皆令陰不足而陽(yáng)有余,陰不制陽(yáng)、肝陽(yáng)偏亢、風(fēng)陽(yáng)上擾,以致頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故身體震顫;肝陽(yáng)偏亢,影響意識(shí),則夜寐多夢(mèng);舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽(yáng)亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎;加白芍增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之力;夏枯草、丹皮清肝泄熱。

    2 頸椎病

    2.1 病例資料 患者男,49歲,干部。1999年8月來(lái)診。主訴:頸項(xiàng)酸痛20 d,頭部脹痛,頭昏目眩,耳鳴眼花,夜寐多夢(mèng),右上肢脹痛、麻木、屈伸不利,舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。查體:頸部活動(dòng)差,第4、5、6頸椎椎體壓痛,椎動(dòng)脈試驗(yàn)陽(yáng)性,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎椎間盤(pán)CT檢查:第4、5、6頸椎椎間盤(pán)膨出。西醫(yī)診斷:頸椎?。ɑ旌闲停?。中醫(yī)證屬肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為法,方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成:天麻(末吞)、鉤藤(后下)、石決明(先煎)各15 g,山梔、黃芩、益母草、桑寄生各12 g,杜仲、夜交藤、茯神、葛根、威靈仙各10 g,蜈蚣3條(去頭、足,末吞),甘草6 g。水煎服,1劑/d,連服12劑,頸項(xiàng)酸痛、頭部脹痛、頭昏目眩等癥狀全部消除。

    2.2 討論 頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇,病位在頸項(xiàng),與肝腎關(guān)系密切,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),內(nèi)寄相火,賴(lài)腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng),耗傷真陰,皆令陰不足而陽(yáng)有余,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)偏亢,風(fēng)陽(yáng)上擾,以致頸項(xiàng)酸痛,頭部脹痛,頭昏目眩,耳鳴眼花;陰不制陽(yáng),相火妄動(dòng),虛風(fēng)內(nèi)生,虛風(fēng)上擾,橫竄經(jīng)絡(luò),故右上肢脹痛、麻木、屈伸不利;肝陽(yáng)偏亢,影響意識(shí),則夜寐多夢(mèng);舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽(yáng)亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎;加葛根解肌透表;威靈仙軟堅(jiān)散結(jié);蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)。

    3 腦供血不足

    3.1 病例資料 患者女,54歲,務(wù)農(nóng)。2010年4月來(lái)診。主訴:頭昏目眩1個(gè)月,頭部脹痛,耳鳴眼花,夜寐多夢(mèng),舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。查體:意識(shí)清楚,精神欠佳,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:腦供血不足。中醫(yī)證屬肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為法,方以天麻鉤藤飲加味。方藥:天麻(末吞)、鉤藤(后下)、石決明(先煎)、夜交藤、茯神各15 g,山梔、黃芩各12 g,益母草、桑寄生、杜仲、威靈仙、夏枯草、白芍各10 g,龍膽草、甘草各6 g。水煎服,1劑/d,連服7劑,頭昏目眩、頭部脹痛、耳鳴眼花等癥狀全部消除。

    3.2 討論 腦供血不足屬中醫(yī)“眩暈”范疇,病位在清竅,與肝腎關(guān)系密切,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),內(nèi)寄相火,賴(lài)腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng),耗傷真陰,皆令陰不足而陽(yáng)有余,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)偏亢,風(fēng)陽(yáng)上擾,以致頭昏目眩、頭部脹痛、耳鳴眼花;肝陽(yáng)偏亢,影響意識(shí),則夜寐多夢(mèng);舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽(yáng)亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng),清熱活血、補(bǔ)益肝腎;加龍膽草、夏枯草清肝泄熱;白芍增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之力。

    4 腦梗死

    4.1 病例資料 患者男,61歲,務(wù)農(nóng)。2013年11月來(lái)診。主訴:口角歪斜、左側(cè)肢體無(wú)力1周;頭部脹痛,頭昏目眩,耳鳴眼花,言語(yǔ)不利,左側(cè)肢體麻木,身體震顫,夜寐多夢(mèng),舌質(zhì)紅、舌邊有淤點(diǎn),脈弦數(shù)。查體:口角向左歪斜,左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí),左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。頭顱CT檢查:右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶。西醫(yī)診斷:腦梗死。中醫(yī)證屬肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎,佐以祛淤為法,方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成:天麻(末吞)、鉤藤(后下)、石決明(先煎)、夜交藤、茯神、牡蠣(先煎)、磁石(先煎)、益母草各15 g,山梔、黃芩、桑寄生各12 g,地龍、三七(末吞)、杜仲各10 g,蜈蚣3條(去頭、足,末吞),甘草6 g。水煎服,1劑/d,連服15劑,口角歪斜、左側(cè)肢體無(wú)力、頭部脹痛等癥狀全部消除。

    4.2 討論 腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,病位在清竅,與肝腎關(guān)系密切,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),內(nèi)寄相火,賴(lài)腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng),耗傷真陰,皆令陰不足而陽(yáng)有余,陰不制陽(yáng),相火妄動(dòng),虛風(fēng)內(nèi)生,虛風(fēng)上擾,橫竄經(jīng)絡(luò),故見(jiàn)口角向左歪斜,言語(yǔ)不利,左側(cè)肢體無(wú)力;肝陽(yáng)偏亢、風(fēng)陽(yáng)上擾,以致頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花;陰血不足、經(jīng)脈失養(yǎng),則左側(cè)肢體麻木;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故身體震顫;肝陽(yáng)偏亢,影響意識(shí),則夜寐多夢(mèng);久病必淤,故舌邊有淤點(diǎn);舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽(yáng)亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎;加牡蠣、磁石增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;蜈蚣、地龍搜風(fēng)通絡(luò);三七活血祛淤。

    5 頑固性失眠

    5.1 病例資料 患者女,46歲,干部。2007年6月來(lái)診。主訴:失眠2個(gè)月;頭部脹痛,頭昏目眩,耳鳴眼花,身體震顫,舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。查體:意識(shí)清楚,精神欠佳,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。西醫(yī)診斷:頑固性失眠。中醫(yī)證屬肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎,佐以養(yǎng)心安神為法,方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成:天麻(末吞)、鉤藤(后下)、石決明(先煎)、益母草、夜交藤、茯神各15 g,山梔、黃芩各12 g,桑寄生、杜仲、合歡皮、酸棗仁各10 g,甘草6 g。水煎服,1劑/d,連服8劑,失眠、頭部脹痛等癥狀全部消除。

    5.2 討論 頑固性失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇,病位在清竅,與肝腎關(guān)系密切,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),內(nèi)寄相火,賴(lài)腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng),耗傷真陰,皆令陰不足而陽(yáng)有余,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)偏亢,影響心神,則失眠;風(fēng)陽(yáng)上擾,以致頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故身體震顫;舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽(yáng)亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎;加合歡皮、酸棗仁養(yǎng)心安神。

    6 血管神經(jīng)性頭痛

    6.1 病例資料 患者女,53歲,干部。2005年3月來(lái)診。主訴:右側(cè)頭部脹痛10 d;頭昏目眩,耳鳴眼花,夜寐多夢(mèng),甚至失眠,舌質(zhì)紅、舌邊有淤點(diǎn),脈弦數(shù)。查體:意識(shí)清楚,精神欠佳,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)證屬肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎,佐以祛淤為法,方以天麻鉤藤飲加味。方藥組成:天麻(末吞)、鉤藤(后下)、石決明(先煎)各15 g,山梔、黃芩各12 g,益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神、夏枯草、川芎各10 g,龍膽草、甘草各6 g。水煎服,1劑/d,連服6劑,右側(cè)頭部脹痛、頭昏目眩、耳鳴眼花等癥狀全部消除。

    6.2 討論 血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇,病位在清竅,與肝腎關(guān)系密切,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),內(nèi)寄相火,賴(lài)腎水以濡養(yǎng)。久病失養(yǎng),耗傷真陰,皆令陰不足而陽(yáng)有余,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)偏亢,風(fēng)陽(yáng)上擾,以致右側(cè)頭部脹痛,頭昏目眩,耳鳴眼花;肝陽(yáng)偏亢,影響意識(shí),則夜寐多夢(mèng),甚至失眠;久病必淤,故舌邊有淤點(diǎn);舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)為肝熱陽(yáng)亢之征。故以天麻鉤藤飲加味平肝熄風(fēng),清熱活血,補(bǔ)益肝腎;加龍膽草、夏枯草清肝泄熱;川芎活血祛淤。

    7 體會(huì)

    《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“年四十而陰氣自半 也 ,起 居 衰 矣 ?!薄?素 問(wèn)?至 真 要 大 論 》云 :“ 諸 風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!碧炻殂^藤飲針對(duì)病機(jī)而設(shè),治宜平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為法。方藥組成:天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、益母草、川牛膝、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神。方中,天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng),為君藥;山梔、黃芩清熱瀉火,為臣藥;益母草活血利水;川牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎,夜交藤、茯神安神定志。諸藥合用,共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效。

    1672-7185(2014)23-0033-03

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.020

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