(臨滄市人民醫(yī)院婦科,云南 臨滄 677000)
紫杉醇聯(lián)合卡鉑在宮頸癌術(shù)前新輔助化療中的臨床應(yīng)用
王英
(臨滄市人民醫(yī)院婦科,云南 臨滄 677000)
目的 探討紫杉醇聯(lián)合卡鉑在宮頸癌患者術(shù)前新輔助化療(neoad juvant chem otherapy,NACT)的臨床療效。方法 對 28 例宮頸癌(Ⅰ b~ Ⅱ a)患者,術(shù)前給予紫杉醇 + 卡鉑化療,化療結(jié)束后 2 周行廣泛子宮切除 + 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果 28 例患者經(jīng)新輔助化療后,腫瘤明顯縮小,為手術(shù)切除創(chuàng)造了良好的條件,手術(shù)成功率達(dá) 71.4%。結(jié)論 新輔助靜脈化療可以明顯縮小腫瘤體積,降低腫瘤臨床分期,改善手術(shù)治療的條件,提高手術(shù)成功率,減少手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā),臨床效果顯著。
宮頸癌;紫杉醇;卡鉑;新輔助化療
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,近年來宮頸癌的發(fā)病率明顯上升,且趨于年輕化,傳統(tǒng)的治療方式是根治性手術(shù)+放化療,近年來隨著新的化療藥物的出現(xiàn)已及新化療方法的應(yīng)用,使宮頸癌的治療取得了突破性進(jìn)展,特別是宮頸癌術(shù)前新輔助化療取得較好療效[1,2]。新輔助化療(neoad juvant chem otherapy,NACT)即手術(shù)或放療前的化療,可縮小腫瘤體積,提高手術(shù)切除率。我院2010年8月至2013年8月共收治宮頸癌患者28例,通過采用紫杉醇+卡鉑聯(lián)合新輔助化療,化療結(jié)束后2周行手術(shù)治療,取得滿意的臨床療效,報道如下。
1.1 臨床資料
本院2010年8月至2013年8月收治的28例Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌患者,年齡在28~65歲,平均年齡46.5歲,其中≤40歲的6例。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期,Ⅰb 1期6例,Ⅰb 2期15例,Ⅱa期7例,按病理分級,高分化10例,中低分化18例,病理診斷:鱗癌25例,腺癌3例。
1.2 方法
1.2.1 治療方法:所有患者入院后經(jīng)輔助檢查確診,明確臨床分期,肝腎功能、血常規(guī)、心電圖均正常,無嚴(yán)重并發(fā)癥,無化療禁忌證,并經(jīng)患者及家屬知情同意。根據(jù)病情術(shù)前給予新輔助化療,采用紫杉醇+卡鉑(TP)化療方案,28例為全身靜脈給藥,治療2個療程,間隔3周。紫杉醇135~175 mg/m2,卡鉑350 mg/ m2。用法:先將紫杉醇30 mg加入5%GS 100 mL iv drip 30 min,如無過敏反應(yīng),再將余量加入5%GS 500 mL iv drip,3 h滴完;第2天給卡鉑350 mg/m2加入5%GS 500 mL iv drip 3 h滴完。使用紫杉醇時嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作,在用紫杉醇前12 h和6 h口服地塞米松20 mg,化療前30 min分別靜脈注射苯海拉明50 mg,西咪替丁300 mg,期間給予心電監(jiān)護(hù),止吐、水化及利尿等治療,保護(hù)腎臟?;熀蟾鶕?jù)病情改善程度,選擇最佳手術(shù)時機(jī)行不同的手術(shù)治療。
1.2.2 療效評價:根據(jù)治療前的臨床分期,評價實施新輔助化療后宮頸腫瘤的大小及宮旁浸潤情況,評估化療的效果。評價依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn):①完全緩解(CR):肉眼觀察腫瘤消失且無新發(fā)病灶發(fā)生;②臨床部分緩解(PR):腫瘤體積縮?。?0%且無新發(fā)病灶發(fā)生;③穩(wěn)定(SD):腫瘤體積有縮小但<50%或增大不超過25%;④進(jìn)展(PD):腫瘤體積增大25%以上或出現(xiàn)新發(fā)病灶??傆行镃R+PR。其中CR和PR為有效,SD和PD為無效?;煵涣挤磻?yīng)參照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.3 手術(shù)情況:28例患者于化療結(jié)束2周后行手術(shù)治療行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),其中年齡<45歲者4例,于術(shù)中行雙側(cè)卵巢快速冰凍病理檢查,證實卵巢無腫瘤轉(zhuǎn)移,保留雙側(cè)卵巢并懸吊于髂窩,并行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后病理報告高分化10例,中低分化18例,陰道殘端無癌浸潤、累及頸管2例、無宮旁無浸潤,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。
1.2.4 術(shù)后治療:28例患者術(shù)后均行6個療程化療,化療方案同術(shù)前新輔助化療,即紫杉醇+卡鉑,計量及用法同前,間隔3周。
2.1 療效評價:每次化療結(jié)束后2周由專人通過檢查癥狀體征,結(jié)合B超或MRI進(jìn)行評估,測量宮頸腫瘤組織的直徑,評價化療前后宮頸腫瘤大小、宮旁組織浸潤情況,評價標(biāo)準(zhǔn)參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)療效判定標(biāo)準(zhǔn)評,完全緩解(CR):6例,部分緩解(PR):14例,穩(wěn)定(SD):8例,無進(jìn)展(PD)病例,總有效(CR+PR):71.4%(20/28)。
2.2 不良反應(yīng):28例患者均完成2個療程化療,主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等,但癥狀減輕,所有患者均能耐受化療。
2.3 隨訪情況:28例患者術(shù)后隨訪至2013年8月,所有患者婦科檢查及B超檢查均無異常發(fā)現(xiàn),無死亡病例。
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,近年來由于HPV感染、性病、多個性伴侶、低齡性生活等,使宮頸癌發(fā)病率明顯增加,而且日趨年輕化,手術(shù)和放療是主要治療手段,但對于宮頸局部腫瘤較大,腫瘤直徑超過4 cm的患者,由于手術(shù)難度較大,出血較多,容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,影響療效。隨著醫(yī)療水平的提高,新輔助化療在臨床的應(yīng)用得到應(yīng)用發(fā)展,為那些失去手術(shù)機(jī)會的患者創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù),使化療在宮頸癌治療中起到了積極的作用[4]。
1982年Friedlander首先提出了新輔助化療的概念,新輔助化療(NACT)又稱先期化療或術(shù)前化療,是指在明確診斷惡性腫瘤后,根據(jù)病情在術(shù)前先給予一定療程的化療,由于在腫瘤血管尚未遭到破壞之前化療藥物較易進(jìn)入腫瘤內(nèi),達(dá)到抑制甚至消滅腫瘤細(xì)胞,降低腫瘤細(xì)胞活力,縮小腫瘤體積,以利于腫瘤的完整切除,改善宮旁浸潤,降低腫瘤的臨床分期,降低手術(shù)難度,有利于手術(shù)操作,減少術(shù)中出血,為手術(shù)創(chuàng)造條件,使原來無法手術(shù)的患者有可能進(jìn)行宮頸癌根治術(shù),同時可以降低腫瘤細(xì)胞活力,控制脈管浸潤,消滅微轉(zhuǎn)移灶,避免術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,提高手術(shù)質(zhì)量,提高治療有效率,達(dá)到理想的治療效果,而且對于年輕患者可以保留卵巢功能,提高了患者的5年生存率及無病生存率,改善生活質(zhì)量[5]。
我院對28例宮頸癌患者術(shù)前給予紫杉醇+卡鉑全身靜脈給藥的新輔助化療,其中臨床完全緩解(CR)6例,臨床部分緩解(PR)14例,臨床總有效率為 71.4%,化療后局部腫瘤縮小,宮旁組織界限清晰,有利于手術(shù)順利進(jìn)行,28例宮頸癌患者經(jīng)2個療程化療結(jié)束后均按時行宮頸癌根治術(shù),其中4例<45歲的宮頸癌患者,術(shù)中行雙側(cè)卵巢快速病理檢查,證實卵巢無腫瘤轉(zhuǎn)移,行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)卵巢懸吊術(shù),保留卵巢內(nèi)分泌功能,手術(shù)切除率達(dá)100%,術(shù)后病理檢查無陰道切ā轉(zhuǎn)移及宮旁組織浸潤,亦無脈管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?;煵涣挤磻?yīng)較輕,主要是惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),骨髓抑制程度較輕,且經(jīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子后好轉(zhuǎn)[6]。術(shù)后隨訪6~36個個月,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。
綜上所述,宮頸癌術(shù)前新輔助化療,特別是以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療如紫杉醇+卡鉑聯(lián)合的新輔助化療可以明顯縮小腫瘤體積、使腫瘤周圍組織界限清晰、疏松、有利于手術(shù),出血減少,提高了手術(shù)切除率,對于年輕的宮頸癌患者,最大可能的避免放療,保護(hù)了患者卵巢功能及陰道功能,提高了生活質(zhì)量,而且化療不良反應(yīng)輕,患者能夠耐受,是治療宮頸癌的輔助方法,具有安全、有效、可靠的特點,值得臨床推廣應(yīng)用[7,8]。
[1] 劉繼紅,熊櫻.對宮頸癌新輔助化療臨床價值的評價[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(3):163-165.
[2] 張曉蘭.紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療治療中、晚期宮頸癌52例近期療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(3): 228-229.
[3] 余健,張國楠,樊英,等.同步放化療治療中、晚期宮頸癌50例臨床療效觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(5):287-289.
[4] 程曉東,謝幸.子宮頸癌的新輔助化療[J].實用腫瘤雜志,2008,23 (5):397-400.
[5] 王惠玲.宮頸癌的新輔助化療的探討[J].中國婦幼保健,2007,22 (14):1888-1889.
[6] 趙淑萍,王澤華.巨塊型宮頸癌 Ib2-IIb期68例全身新輔助化療的近期療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(4):271-273.
[7] 陳慧君,吳緒峰,梁川,等.新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的療效觀察[J].中國腫瘤臨床,2007,34(4):226-229.
[8] 王文,蔣國慶,高敏,等.術(shù)前新輔助治療對宮頸癌患者臨床理想的初步觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(2):105-108.
R737.33
:B
:1671-8194(2014)30-0158-02