52例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

52例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

孫建波

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 總結(jié) UC 的臨床治療方法，提高診治的效果。方法 統(tǒng)計(jì)我科 2010 年 1 月至 2013 年 6 月 52 例住院潰瘍性結(jié)腸炎患者的相關(guān)資料，總結(jié)治療方案及其臨床發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)果 治療用藥主要予糖皮質(zhì)激素或 /及 SASP/5-ASA 治療為主，病理組織檢查均有固有膜活動(dòng)期非特異性炎癥，52 例中未發(fā)現(xiàn)癌變者，1 例并發(fā)穿孔轉(zhuǎn)手術(shù)治療，患者男性多于女性。結(jié)論 結(jié)腸鏡及活檢病理組織檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要方法，病變主要位于乙狀結(jié)腸、直腸、左半結(jié)腸，本組患者病程相對較短，來院就診主要以腹瀉、黏液血便、腹痛為主，腸外表現(xiàn)相對較多，治療主要藥物以氨基水楊酸鹽及皮質(zhì)類固醇為主，要強(qiáng)調(diào)患者定期復(fù)查腸鏡。

潰瘍性結(jié)腸炎；臨床特點(diǎn)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的主要侵犯結(jié)、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可擴(kuò)展至結(jié)腸其他部位，不足10%者病變可累及末端回腸[1]。臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便等為主要表現(xiàn)癥狀，屬于病程長不易治療的一種炎癥性腸病。歐美地區(qū)高發(fā)，近年來我國發(fā)病率日益提高。現(xiàn)將我科潰瘍性結(jié)腸炎住院患者的臨床癥狀、年齡、性別、治療體會(huì)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2013年6月52例住院潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中：男30例，女12例；年齡19～62歲，平均34.8歲，病程在＜1年的患者有34例，占65.4%，＜2年12例，占23.1%，2年以上患者6例，52例患者全部行結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸鋇灌，根據(jù)臨床癥狀、排除其他腸道疾病及診斷性治療后確診，其他所有患者根據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、影像學(xué)和病理學(xué)結(jié)果確診，符合成都會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 觀察與治療

本組根據(jù)腸鏡所見、結(jié)腸鋇灌所見將潰瘍性結(jié)腸炎分為五類：直腸炎、直乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和區(qū)域性結(jié)腸受累，患者病情分期、臨床類型、嚴(yán)重程度均按成都會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)判斷[2]。輕重類型：19例輕型占36.5%，中型30例占57.7%，重型3例占5.8%。臨床類型：初發(fā)型34例占65.4%，慢性復(fù)發(fā)型15例占28.8%，慢性持續(xù) 型2例 占 3.8%， 暴 發(fā) 型1例 占1.9%。 主 要 臨 床 表 現(xiàn) ： 腹 痛42例 ，占 80.8%；腹瀉39例，占75%；黏液或膿便34例，占65.4%；血便17例，占32.7%；發(fā)熱5例、39例，占9.6%。貧血4例，占7.7%；里急后重例5例，占 9.61%；腹脹7例，占 13.5%；便秘與腹瀉交替7例，占13.5%；疲勞42例，占 80.8%；體質(zhì)量下降42例，占 80.8%。

輕型患者每日腹瀉不足5次，癥狀較輕微，本組輕中型較多，可能與患者病程較短的較多有關(guān)，重型為水瀉或血便，有發(fā)熱癥狀，每日腹瀉在5次以上，腹痛較重，體溫可超過38.5 ℃，脈率＞90次/分。暴發(fā)型起病急驟，腹瀉量大，經(jīng)常便血，消瘦、衰弱、貧血、營養(yǎng)障礙、體溫可達(dá)40 ℃，病情較少見。部分患者有腸道外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動(dòng)性肝炎及小膽管周圍炎等。腸鏡及病理：52例患者均經(jīng)過腸鏡檢查，鏡下可見組織充血水腫，黏膜粗糙，表面有膿性分泌物，血管紋理不清紊亂。嚴(yán)重患者結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄。取病理組織回報(bào)52例均非特異性炎性改變，5例患者可見局部隱窩膿腫，無癌細(xì)胞報(bào)告。

病變部位：直腸12例，占總數(shù)的23.1%；乙狀結(jié)腸13例，占總數(shù)的25%；左半結(jié)腸20例，占總數(shù)的38.4%；次全結(jié)腸3例，占總數(shù)的5.8%；全結(jié)腸2例，占總數(shù)的3.8%；跳躍分布2例，占3.8%。與國內(nèi)其他報(bào)道UC的發(fā)病部位以侵犯直腸、乙結(jié)腸、左半結(jié)腸為主相近，國外有文獻(xiàn)報(bào)告潰瘍性結(jié)腸炎60%～80%的好發(fā)于左半結(jié)腸[3]，文獻(xiàn)報(bào)告與本組統(tǒng)計(jì)的患者相似。

治療方法：根據(jù)52例潰瘍性結(jié)腸炎患者病情輕重、病變部位、大小主要進(jìn)行SASP/5-ASA全身或/及局部治療，有32例聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，17例單用SASP/5-ASA，3例單用激素，有感染性并發(fā)癥、重癥、繼發(fā)感染者應(yīng)用靜脈抗生素抗感染治療，危重型UC內(nèi)科治療應(yīng)更為強(qiáng)而有力經(jīng)積極支持、抗生素、皮質(zhì)類固醇激素“三板斧”治療無效者即應(yīng)及早手術(shù)[4]。

本組中1例重癥患者住院當(dāng)日為暴發(fā)型結(jié)腸穿孔，可能與患者重型結(jié)腸潰瘍、自發(fā)性出血、血便、貧血、半月前曾結(jié)腸鏡檢查有關(guān)，經(jīng)內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。有鄭家駒報(bào)道：氨基水楊酸鹽目前仍是輕、中度活動(dòng)性UC誘導(dǎo)緩解并防止復(fù)發(fā)的主要藥物，而皮質(zhì)類固醇仍是中、重度或氨基水楊酸鹽治療無效的主要藥物[5]。

2 結(jié) 果

2010年1月至2013年6月住院潰瘍性結(jié)腸炎患者，本組52例中男性多于女性，年齡以中青年居多，主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液血便、發(fā)熱、里急后重、貧血等，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查病變以直腸、乙結(jié)腸、左半結(jié)腸為主，病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌變者，均有固有膜活動(dòng)期非特異性炎癥，并發(fā)穿孔1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其他患者治愈出院。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見病，與自身免疫有關(guān)的炎癥性腸病，病程漫長，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，陳灝珠，報(bào)道其患病率增加明顯[6]，治療棘手，多見于青壯年，本病的發(fā)生與自身的免疫、遺傳過敏、精神因素等有關(guān)。本組統(tǒng)計(jì)男性多于女性，可能與男性精神壓力較大、外環(huán)境和感染機(jī)會(huì)較多、飲食暴飲暴食、酗酒、吸煙、勞累、情緒調(diào)節(jié)不良等有關(guān)，最常見癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、貧血、疲勞等，病變以直腸、乙結(jié)腸、左半結(jié)腸為主，可擴(kuò)散至升結(jié)腸、降結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，診斷主要依靠臨床癥狀結(jié)合結(jié)腸鏡檢查，內(nèi)科用藥治療常用的藥物有SASP、5-ASA及激素等，本組有1例患者穿孔轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，所以，在診治過程中如發(fā)現(xiàn)癌癥、穿孔、巨大潰瘍不應(yīng)內(nèi)科治療，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情治療。

通過腸鏡檢查，提供了重要依據(jù)。醫(yī)師掌握了病變的范圍、分期、病理檢查有無癌變，并根據(jù)患者的臨床癥狀為患者制定出治療方案，病史與結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理報(bào)告是最可靠的診斷方法。輕型潰瘍性結(jié)腸炎治療原則上一般我們不先應(yīng)用激素治療，對SA-SP治療效果不明顯的患者可聯(lián)合應(yīng)用激素治療。應(yīng)用激素應(yīng)注意減量，正規(guī)的應(yīng)用激素，臨床左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎不全身應(yīng)用激素治療，可采取激素灌腸，肝功能損害患者慎禁用需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后發(fā)揮作用藥如潑尼松。UC的并發(fā)癥以腸梗阻、電解質(zhì)紊亂、敗血癥、大出血、腸穿孔與結(jié)腸癌等[7]。本組內(nèi)科治療總有效率達(dá)90.4%，告知患者本病易復(fù)發(fā)，按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查腸鏡，注意飲食、睡眠調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，有情況隨時(shí)就診。

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