156例乳腺良性腫瘤乳暈小切口治療的體會(huì)

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

156例乳腺良性腫瘤乳暈小切口治療的體會(huì)

張利

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 討論手術(shù)治療乳腺良性腫瘤最佳切口選擇方式與治療體會(huì)。方法 回顧 2011 年 1 月至 2013 年 1 月乳腺良性腫瘤病例，并對(duì)156 例乳腺良性腫瘤選擇乳暈小切口治療臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 全部 156 例都是通過(guò)手術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤進(jìn)行切除，而對(duì)手術(shù)切口選擇與治療效果，均令患者滿意。結(jié)論 乳暈小切口進(jìn)行乳房腫塊切除手術(shù)，不僅能切除良性腫瘤，而且切口處無(wú)明顯瘢痕，從而達(dá)到患者所想要的美觀要求。

乳腺腫瘤；乳暈小切口；瘢痕；美學(xué)

乳腺患有良性腫瘤是常見(jiàn)病癥之一，而通常會(huì)采用手術(shù)方式來(lái)切除腫瘤，一般的手術(shù)方法是利用乳腺放射狀切口時(shí)常會(huì)遺留明顯痕跡。由于社會(huì)的不斷發(fā)展、人們對(duì)于美的認(rèn)識(shí)意識(shí)的提高，人們對(duì)于完美的身材與外形都有對(duì)于以往更多的要求，而乳房作為女性外形特征器官，它的完美也變成人們的追求。既能使病情好轉(zhuǎn)，又不影響外形的要求逐漸增多。通過(guò)對(duì)收治乳腺良性腫瘤156例乳暈小切口手術(shù)與此前傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，患者均選擇新型手術(shù)方式，乳暈小切口手術(shù)治療，留下很小瘢痕，或者不留瘢痕，治療后得到的最后效果，患者及家屬均表示滿意。

1 資料與方法

臨床基本資料：整理近年來(lái)相關(guān)病例，其中患者中年齡最小的11歲，最大的54歲，腫瘤大小也不同，最大的最長(zhǎng)直徑可達(dá)120 mm，最小的直徑才3 mm。在進(jìn)行手術(shù)前，所有的患者要通過(guò)彩色B超檢查結(jié)果，來(lái)確定腫瘤的具體位置和大小，還有包膜以及血液供給情況并且要排除病變得可能，必要是要采用乳腺鉬靶攝片。根據(jù)病理分析，大多采用皮下全乳腺切除手術(shù)，還有采用其他輔助診療方式。

具體手術(shù)方式：手術(shù)之前確定位置以及切口方式：手術(shù)之前通過(guò)之前進(jìn)行的B超圖像，來(lái)判斷腫瘤性質(zhì)，并判斷其具體位置，可以采用小片膠布來(lái)標(biāo)記腫塊的位置，并用筆在彩超上同樣標(biāo)記腫瘤的確定的位置，同時(shí)也要注明腫瘤與乳頭的具體距離還有腫塊附近的顏色。另外，手術(shù)之前由醫(yī)護(hù)人員利用龍膽紫作好標(biāo)記，根據(jù)腫塊的位置設(shè)計(jì)切口，這類手術(shù)通常有3種切口。

其一是貼近乳頭，一般用于腫瘤位于乳頭乳暈下方或附近。其二如果是單發(fā)性腫塊或者該腫塊在乳暈附近，又或者該患者乳暈較大，均采用在乳暈內(nèi)側(cè)切口。其三若腫塊遠(yuǎn)離乳暈或者位于乳暈邊緣，又或者患者的乳暈較小，一般采用在乳暈邊緣進(jìn)行切口。

為了能夠更好治療病癥，還能保證切口處的美觀，能起到隱蔽作用，起初我們采用在乳暈下方，乳暈邊緣處進(jìn)行切口，這樣方式可能出現(xiàn)周圍供血較差，術(shù)后可能在乳頭附近出現(xiàn)結(jié)疤現(xiàn)象，或者引起皮瓣周圍變色。而近期我們選擇改進(jìn)方式在乳暈邊緣位置進(jìn)行切口，術(shù)后多數(shù)患者都沒(méi)有出現(xiàn)供血或皮瓣處變色現(xiàn)象。

具體手術(shù)操作：嚴(yán)格進(jìn)行外科洗手，利用常規(guī)強(qiáng)力碘球消毒皮膚后，規(guī)范鋪無(wú)菌手術(shù)單，然后醫(yī)師在次涂消毒液洗手穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格的無(wú)菌操作是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵，取稀釋的利多卡因，利用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，等麻藥作用反應(yīng)起效后，按照之前確定的切口位置逐層切開(kāi)，并想腫塊方向進(jìn)行皮瓣分離。通過(guò)之前確定的位置找到所要切除的腫瘤，如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤過(guò)小，甚至＜50 mm，或者有多高小腫瘤集中在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)，可以選擇在之前標(biāo)記的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行切除。一旦手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，可采用電刀進(jìn)行止血，等到無(wú)明顯出血時(shí)刻采用1/5絲線或1/5的可吸收線在皮內(nèi)進(jìn)行縫合。可以在切口下放置一條引流管進(jìn)行徹底止血。如果遇到乳管內(nèi)乳頭狀瘤，可以用指壓來(lái)確定液的乳管口，并要進(jìn)行注入美藍(lán)，切除病變組織。而手術(shù)過(guò)程中，遇到需要全部切除乳腺體的患者的話，首先，要在腺體表面進(jìn)行皮瓣游離，并保留乳暈下方一層較薄的腺體組織，來(lái)保證手術(shù)附近的血液的供給避免發(fā)生術(shù)后病變或壞死[1]。手術(shù)之后，可以在切口處添加無(wú)菌棉墊層，加壓包扎，并告知患者術(shù)后避免劇烈疼，避免創(chuàng)傷面出血，拆 線 可 在 術(shù) 后5～7 d進(jìn) 行[2]。 對(duì) 于 那 些 進(jìn) 行 乳 腺 皮 下 腺 體 被 切 除 的患者，在包扎時(shí)，在中央處留下一個(gè)可放入乳頭的小孔，將乳頭露出，防止乳頭受壓，影響血液的循環(huán)。

2 手術(shù)后效果

通過(guò)研究病患病例，除個(gè)別病例在手術(shù)之后因?yàn)檩^為劇烈的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，利用針頭將出現(xiàn)的淤血抽出[3]，利用加壓包扎傷口，并將皮片拔除，都使病患獲得最終康復(fù)。其余病例，經(jīng)過(guò)術(shù)后3～10個(gè)月的隨機(jī)回訪，均表示對(duì)術(shù)后，術(shù)后乳暈無(wú)色素沉著，皮瓣未出現(xiàn)病變或壞死情況以及切口處并未出現(xiàn)明顯瘢痕，增生現(xiàn)象，同時(shí)又擁有外形挺拔、豐滿的乳房表示滿意，不僅治愈了病患，還保持了女人對(duì)美的要求。

3 術(shù)后討論

該手術(shù)方式通過(guò)改進(jìn)手術(shù)方式對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行小切口手術(shù)，雖然操作過(guò)程比較困難，而且術(shù)后很難徹底止血，容易出現(xiàn)皮下血腫，但是由于小丘狀的乳暈皮脂腺的修飾作用，而且術(shù)后沒(méi)有留下明顯的瘢痕，符合現(xiàn)代人對(duì)于美的追求，而這種小切口術(shù)同時(shí)也深受年輕患者的喜歡，再加上乳暈部分術(shù)后依舊可以恢復(fù)到此前的彈性以及伸展性，通過(guò)利用此切口不僅可以進(jìn)行乳腺或單個(gè)腫瘤切除術(shù)，還可以進(jìn)行多發(fā)性腫瘤切除手術(shù)。一般采用小切口切除術(shù)的切口長(zhǎng)度不能超過(guò)周長(zhǎng)的一半[4]，可能還會(huì)影響到乳房的血液循環(huán)，以及血液供給，引起病變。

通過(guò)進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)如果切口圍繞乳暈1周，也要在乳頭乳暈下方保留適當(dāng)?shù)娜橄俳M織[5]，這樣就不會(huì)引起病變或壞死，而且一般男性乳腺增生，一般也采用這種繞繞乳頭半周以上的小切口手術(shù)，治療效果良好。

通過(guò)具體手術(shù)步驟，可以恢復(fù)乳暈以往彈性，易于伸展運(yùn)動(dòng)。通過(guò)對(duì)乳暈色素及結(jié)節(jié)狀皮脂線進(jìn)行偽裝，以便使瘢痕不易被發(fā)現(xiàn)，并在乳頭、乳暈下行程血管網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)肋間動(dòng)脈、胸上動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈等乳房分支及胸外側(cè)動(dòng)脈乳房進(jìn)行血液供給。這也為進(jìn)行乳暈小切口手術(shù)提供進(jìn)一步保證。

雖然采用乳暈小切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤有很多優(yōu)點(diǎn)，但是進(jìn)行具體操作時(shí)也要注意：①術(shù)前仔細(xì)進(jìn)行檢查確定腫瘤為良性；②利用B超定位，確定進(jìn)行手術(shù)的位置一定要與B超中確定的位置一致，避免手術(shù)中因誤差而導(dǎo)致的尋找腫塊問(wèn)題，給手術(shù)造成一定困難。③利用常規(guī)冷凍切片進(jìn)行進(jìn)一步檢查，避免出現(xiàn)惡性病變的可能。④為防止術(shù)后復(fù)發(fā)或產(chǎn)生后遺癥，手術(shù)過(guò)程中要徹底切除腫瘤。⑤并在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行徹底止血，避免因出血造成的第二次感染，造成手術(shù)困難，術(shù)后發(fā)生病變。⑥注意在包扎時(shí)，為避免乳頭受壓影響血液循環(huán)，保留一個(gè)放置乳頭的小孔。

總之，乳房的良性腫瘤，在條件允許的情況下，醫(yī)師要積極選擇手術(shù)切口，進(jìn)可能采取小切口腫塊切除手術(shù)，這樣不僅能夠切除腫瘤，達(dá)到治療的目的，而且體現(xiàn)人性化，治療的同時(shí)達(dá)到美觀要求，特別注重了患者的心理反應(yīng)，手術(shù)后切口無(wú)明顯的瘢痕，患者滿意度提高，我們收到了良好的臨床效果。

[1] 張健,于麗.27例男性乳腺發(fā)育癥的手術(shù)治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2006,15(4):302.

[2] 陳孝平,石英康,段德生,等.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:434.

[3] 丁波泥.Mammotome在乳房疾病診斷治療中的并發(fā)癥防治[J].中國(guó)普通外科雜志,2007,11(16):1066.

[4] 張克昶,吳京海.乳暈切口行乳房良性腫瘤切除術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2001,10(3):223.

[5] 陳榮劍,林洪武,黃宗海.乳暈小切口切除術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥116例[J].中國(guó)普通外科雜志,2003,12(5):372-373.

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