年輕恒牙齲病伴根尖異?；颊叩呐R床治療效果分析

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹 136502）

年輕恒牙齲病伴根尖異?；颊叩呐R床治療效果分析

張宏志

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹 136502）

恒牙齲??；根尖異常；臨床治療；效果分析

在臨床實踐中，對根尖周異?；佳朗欠駪猩w髓術(shù)有一定的爭議，年輕恒牙深齲伴根尖異常的間接蓋髓術(shù)治療，獲得良好效果[1]；年輕恒牙活髓切除術(shù)可保留健康牙髓，年輕恒牙的根尖孔沒有完全完成，保留健康牙髓可使根尖繼續(xù)發(fā)育，可作為年輕恒牙疾患的防治措施[2,3]。本文分別將慶大霉素+甲硝唑和氫氧化鈣蓋髓劑，用于年輕恒牙齲病伴根尖異?；颊叩闹委?，以比較兩種蓋髓劑的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組所選研究對象均為門診治療年輕恒牙齲病伴根尖異?；颊撸傆?9例97顆可充填牙齒?；颊咧校行?5例56顆牙，女性34例41顆牙；年齡介于10～15歲；97顆均為可充填牙齒，患牙有冷熱敏感或食物嵌塞后疼痛時，深齲、探痛和牙髓活力試驗呈正常反應，無叩痛，牙科X線攝片顯示1個或幾個根尖周間隙增寬，硬板有破損，骨質(zhì)致密或疏松，其中根尖周間隙增寬并骨質(zhì)致密者83顆牙，硬板破損骨質(zhì)稀疏者11顆牙。按照使用蓋髓劑的不同分為抗生素組43例49顆牙和氫氧化鈣組36例48顆牙，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、牙齒性狀等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：抗生素組用適量慶大霉素粉、甲硝唑粉和樟腦酚液調(diào)成糊狀，氫氧化鈣組用適量氫氧化鈣粉劑和氫氧化鈣劑液調(diào)成糊狀。

治療過程：去除齲壞組織，制洞，去除窩洞內(nèi)的軟化牙本質(zhì)，保留近髓角處少許軟化牙本質(zhì)并覆蓋適量的蓋髓劑，用氧化鋅丁香油糊劑暫封，調(diào) 以防止咬 創(chuàng)傷。術(shù)后4～5周復診，若無癥狀，牙髓活力保持，則去除表層暫封材料，用玻粘或水門汀做暫時充填。術(shù)后3～5月復查1次，做牙髓活力試驗，攝牙科X線片，若根尖恢復正常，則做永久充填。

1.3 療效判斷標準：隨訪12～24個月后，按照以下標準判定療效：①成功。患牙無臨床癥狀，牙髓活力正常，根尖周組織恢復正常，牙根繼續(xù)發(fā)育完全。②失敗?；佳烙信R床癥狀，牙髓活力減弱或消失，根尖周病變無變化或擴大。

1.4 統(tǒng)計方法：應用卡方檢驗判定兩組患者療效之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組患者觀察時間為12～24個月，復查率為100%?？股亟M43例患者中，42例患者48顆牙符合成功標準，1例患者1顆牙符合失敗標準；氫氧化鈣組36例患者中，35例46顆牙符合成功標準，失敗1例2顆牙。假設(shè)檢驗表明，兩組患者治療效果之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00033，P＞0.05）。

3 討 論

年輕恒牙的牙髓組織不僅具有營養(yǎng)和感覺功能，而且和牙齒的發(fā)育有密切關(guān)系。牙齒萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓組織。由于牙髓血液循環(huán)只能通過細小的根尖孔運行，缺乏側(cè)支循環(huán)，一旦受到感染和損傷不易逆轉(zhuǎn)，因此在20世紀30年代以前很多學者認為牙髓一旦暴露是不能恢復健康的，于是拔掉了很多目前認為完全可以保留的牙齒。根尖誘導成型術(shù)首先由Kaiser1960年在美國牙髓病年會上提出，他報告了用CH誘導根尖形成并提出根尖誘導成形術(shù)的概念，1966年Frank等學者作了大量研究，并認為：感染一經(jīng)控制，牙根可再度形成，牙骨質(zhì)可沉積于根端，封閉根尖孔。此過程只有在沒有炎癥的的條件下才有可能進行。后來經(jīng)過大量的臨床實踐，隨著技術(shù)和藥物的改進，人們逐漸認識到牙髓組織和機體任何組織一樣，只要去除有害因子，牙髓組織確實具有明顯的修復能力。因此，保存生活牙髓應是年輕恒牙的首選治療。

根尖尚未完全形成的恒牙髓腔大，髓角高，牙質(zhì)較薄，深髓內(nèi)感染組織有可能引起牙髓和根尖周組織發(fā)生炎癥性改變。年輕恒牙的根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病，亦或因牙齒發(fā)育異常，牙外傷未及時治療或治療失敗導致牙髓壞死或根尖周炎。牙髓感染通過寬闊的根尖孔引起根尖周組織的炎癥和病變。若病原刺激強，機體抵抗力低，局部引流不暢，則可能很快發(fā)展為急性根尖周炎。若病原刺激弱，機體抵抗力增強，炎癥滲出物得到引流，急性炎癥可轉(zhuǎn)成慢性炎癥。其中，根尖周致密性骨炎較多見，這是因為機體抵抗力強，根尖周組織長時間受到輕微的刺激而表現(xiàn)出的根尖周骨小梁密度增強的現(xiàn)象。臨床實踐中觀察到，深齲下的牙髓常有炎癥，但炎癥牙髓有的未被細菌感染，非感染的炎癥牙髓如同身體其他軟組織那樣，治療后可以得到恢復。年輕恒牙根尖周異?；颊呤且跃o鄰根尖周的骨質(zhì)異常為特征，根尖敞開連續(xù)邊界的牙乳頭影像。該類患者的臨床特點為：①多有牙齒疼痛史或治療史；②臨床檢查可見牙體齲壞、牙齒發(fā)育異常、竇道、腫脹，有叩痛、松動等；③X線片顯示有根尖暗影。本組觀察表明，97顆牙X線攝片見83顆牙根尖周間隙增寬并骨質(zhì)致密，這是根尖周組織對來自于牙髓緩和存在防御性反應或炎性反應。觀察表明，根尖周炎性反應在來自牙髓和刺激消除后，是可以自行消除的。

牙髓組織的生存是依靠血液供給的。年輕患者恒牙牙髓、尖周組織疏松，運豐富，抗感染和修復再生能力較強。一旦發(fā)生炎癥感染易于擴散，如果治療及時，炎癥也易控制和恢復。選用抗生素蓋髓劑能消除牙髓組織的炎癥病變，達到保存牙髓的作用。臨床治療時，活髓保存藥物（墊層劑和蓋髓劑）應具備的性能包括：①對牙髓組織有親和性，無毒，無刺激性；②有較強的消炎殺菌作用；③能促進牙髓組織的修復再生；④有較強的滲透性；⑤性能穩(wěn)定，與其他充填材料接觸不變色；⑥保存使用方便。

研究表明，牙本質(zhì)組織內(nèi)存在許多的厭氧菌和兼性厭氧菌。氫氧化鈣呈現(xiàn)強堿性，對厭氧菌有較好的抑菌和殺菌作用，細菌生長和繁殖可受到抑制，炎癥酸性產(chǎn)物和內(nèi)毒死可被中和和滅活，刺激成骨細胞分裂，不刺激牙髓和對喇叭口的根尖孔有誘導其繼續(xù)形成或封閉作用，從而誘導根尖形成和重建尖周缺損的骨組織，是做常用的益髓劑。慶大霉素和甲硝唑有較明顯的抗菌作用，尤其是甲硝唑具有滲透性強，對厭氧菌作用明顯；樟腦酚有鎮(zhèn)痛、殺菌和抑菌作用，抗菌譜廣，殺菌力與滲透性比一般酚類更強，腐蝕性和毒性較少[4]。三者合用，能很好地消除感染。

本文觀察表明，抗生素組43例患者中，42例患者48顆牙符合成功標準，1例患者1顆牙符合失敗標準；氫氧化鈣組36例患者中，35例46顆牙符合成功標準，失敗1例2顆牙。假設(shè)檢驗表明，兩組患者治療效果之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00033，P＞0.05）。說明慶大霉素和甲硝唑與氫氧化鈣一樣，作為益髓劑均有良好的效果。

深齲能否行益髓治療取決于牙髓情況。目前常用溫度測驗和電力測驗都不夠客觀，受到多種因素的干擾，而根尖周病變異?，F(xiàn)象的消失是否為牙髓恢復健康的指征仍有爭議。本組觀察認為，年輕恒牙齲病伴牙髓和根尖異?；颊撸靡陨蟽煞N蓋髓劑進行治療，能阻止齲病發(fā)展，促進炎癥愈合和消除。

[1] 文玲英.年輕恒牙深齲伴根尖周異常的間接蓋髓治療[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,1991,5(3):146-148.

[2] 劉宏.年輕恒牙活髓切斷術(shù)的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志, 2012,5(2B):54.

[3] 尤欣.45例年輕恒牙活髓切斷術(shù)臨床分析[J].家庭心理醫(yī)生, 2013,9(12):57.

[4] 曾光明主編.口腔臨床藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 132.

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