枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩52例療效觀察

王鳳霞

（河南省省直第一醫(yī)院，鄭州 450000）

枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩52例療效觀察

王鳳霞

（河南省省直第一醫(yī)院，鄭州 450000）

目的 觀察枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床療效。方法 將103例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組52例，觀察組患者給予枳實(shí)薤白桂枝湯治療，對(duì)照組患者給予阿托品治療，兩組患者均以28 d為一療程。結(jié)果 治療組總有效率為96.1%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩療效顯著，可明顯改善患者的心率和臨床癥狀，值得臨床推廣。

竇性心動(dòng)過(guò)緩；中醫(yī)治療；枳實(shí)薤白桂枝湯；療效

竇性心動(dòng)過(guò)緩是指竇性心率＜60次/min，生理狀況下可見于健康成年人，尤其是運(yùn)動(dòng)員和老年人。病理狀況下，如血鉀過(guò)高、甲狀腺機(jī)能減退、顱內(nèi)壓增高，以及一些藥物的使用可誘發(fā)本病。本病常無(wú)特殊臨床癥狀，但也有一些患者表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶、胸痛等，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)低血壓、心功能不全、心絞痛等。本病中醫(yī)辨病屬“ 心悸 ”“怔 忡 ”“ 眩暈”“胸痹 ”等范 疇[1]。對(duì) 2010年1月—2013年12月在我科診治的103例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較枳實(shí)薤白桂枝湯與阿托品治療本病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我科診治的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者103例，其中男41例、女62例；平均年齡(49.1±18.2)歲；3次平靜狀態(tài)下心率均＜50次/min；心電圖檢查提示竇性P波；排除房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等器質(zhì)性心臟病，以及有其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。隨機(jī)分為觀察組52例、對(duì)照組51例，兩組患者在性別、年齡、病情輕重等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予阿托品0.3～0.6 mg/次，3次/d口服。觀察組給予中藥湯劑枳實(shí)薤白桂枝湯加味口服，基本方組成：厚樸、薤白各15 g，炒枳實(shí)、桂枝、全瓜蔞各20 g。隨證加減：陽(yáng)虛偏甚者，加制附子3～6 g，紅參、仙靈脾、仙茅各10 g；血淤者，加桃仁、紅花、當(dāng)歸各10 g，丹參20 g；舌紅苔黃有熱像者，加黃芩10 g；便秘者，加制大黃4～10 g；心悸失眠者，加首烏藤、酸棗仁各30 g，茯神15 g。上述方劑1劑/ d，水煎服。兩組患者均以4周(28 d)為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：連續(xù)觀察3 d，心率＞60次/min，臨床癥狀消失。有效：連續(xù)觀察3 d，心率較用藥前增加＞20%，臨床癥狀減輕。無(wú)效：用藥前后心率無(wú)明顯改變，臨床癥狀未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效42例、有效8例、無(wú)效2例，總有效率96.1%；對(duì)照組顯效21例、有效13例、無(wú)效17例，總有效率66.7%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.88，P＜0.05)。

3 討論

竇性心動(dòng)過(guò)緩，祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨病一般屬于心悸、怔忡、眩暈、胸痹范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要為正虛邪實(shí)、陽(yáng)虛陰盛，心腎陽(yáng)氣不足不能制約陰液，久則氣滯血淤、痰飲內(nèi)生、陰寒內(nèi)盛，正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)。心主血脈，統(tǒng)領(lǐng)血液運(yùn)行，如心氣虧虛、血液運(yùn)行不暢，則會(huì)導(dǎo)致氣滯血淤，而氣滯血淤、淤血內(nèi)阻又會(huì)造成心氣虧虛、心陽(yáng)不足，兩者互為因果。心陽(yáng)不足，推動(dòng)無(wú)力，則表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩。另外，腎陽(yáng)為元陽(yáng)，是一身陽(yáng)氣的根本，腎陽(yáng)充足才能促進(jìn)心陽(yáng)溫煦的功能。心在上，為陽(yáng)中之陽(yáng)，腎在下，為陰中之陽(yáng)，心腎陽(yáng)氣互相支撐、推動(dòng)，才能維持心臟的功能活動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為心氣不足、心陽(yáng)虛弱的患者往往也有腎氣和腎陽(yáng)不同程度的虛弱。因此，在治療心動(dòng)過(guò)緩辨證屬心陽(yáng)虛證時(shí)，用藥不僅要溫補(bǔ)心陽(yáng)，還要兼顧溫補(bǔ)腎陽(yáng)[3]。

枳實(shí)薤白桂枝湯首載于《金匱要略》，原為仲景治療胸痹的方劑。原方用藥有枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、栝樓。方中，枳實(shí)、厚樸開痞散結(jié)、下氣除滿；桂枝宣通心陽(yáng)，兼能溫化中下二焦之陰氣，有通陽(yáng)降逆的功效；栝樓性味苦寒，質(zhì)地潤(rùn)滑，能開胸滌痰；薤白性味辛溫，功能通陽(yáng)散結(jié)；全方攻補(bǔ)兼施，尤適用于氣機(jī)阻滯所致的陽(yáng)郁之證，氣機(jī)阻滯導(dǎo)致胸中陽(yáng)氣不得通達(dá)，陰寒凝結(jié)胸胃、阻遏陽(yáng)氣暢達(dá)的病證，臨床主要應(yīng)用于冠心病、心絞痛等心血管疾病，隨癥加減組方，諸藥合用，使心陽(yáng)得振，陰寒得消。

現(xiàn)代研究表明，竇性心動(dòng)過(guò)緩而無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，其病理機(jī)制主要是迷走神經(jīng)張力過(guò)高，抑制竇房結(jié)興奮。對(duì)沒有臨床癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者一般不予治療，如心率＜50次/min，出現(xiàn)癥狀者則使用加快

心率的藥物，如阿托品、麻黃素等，嚴(yán)重者可安裝起搏器治療[4]。本研究從心率和臨床癥狀兩方面來(lái)研究枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩(觀察組)的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組心率和癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這可能與枳實(shí)薤白桂枝湯調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力、提高竇房結(jié)興奮性有關(guān)。綜上所述，枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸麗霞．竇性心動(dòng)過(guò)緩的中醫(yī)辨證與治療[J]．光明中醫(yī)，2009，24(7)：1401-1403．

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

[3] 馮 俊 平 ．枳 實(shí) 薤 白 桂 枝 湯 用 于 心 病 治 療 的 臨 床 應(yīng) 用[C]//2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)年會(huì)論文集．北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，2011：3．

[4] 索志榮，劉效珍．中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(30)：4427-4428，4476．

1672-7185（2014）15-0032-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.019

2014-05-14）

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