中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前模擬病例技能演練提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)＊

盧文英 譚振宇 梁如萍

（肇慶市廣寧衛(wèi)生中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 廣寧 526300）

?醫(yī)學(xué)教育?

中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前模擬病例技能演練提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)＊

盧文英 譚振宇 梁如萍

（肇慶市廣寧衛(wèi)生中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 廣寧 526300）

目的 探討中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前模擬病例技能演練對(duì)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的效果。方法 選擇我校2009級(jí)秋季入學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)3班的49名學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2班的46名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行模擬病例技能操作綜合演練；比較兩組學(xué)生技能操作考核成績(jī)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組技能操作成績(jī)有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，實(shí)習(xí)前模擬病例技能演練，可提高學(xué)生護(hù)理技能的正確性及操作能力，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高教學(xué)效果。

中專(zhuān)；實(shí)習(xí)護(hù)士；模擬病例技能演練；教學(xué)質(zhì)量

目前，中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生起點(diǎn)低。如何讓其技能培訓(xùn)更貼近臨床實(shí)際，學(xué)以致用，是護(hù)理教學(xué)的一大難題。近年來(lái)，我校嘗試對(duì)中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行模擬病例強(qiáng)化技能訓(xùn)練，大大提高了其技能操作成績(jī)及護(hù)理教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選擇我校2009級(jí)秋季入學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)2班46名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，3班49名學(xué)生作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩班基本完成在校2年各系統(tǒng)學(xué)科的理論及技能學(xué)習(xí)，全部學(xué)生智力正常，身體健康，無(wú)精神緊張癥；均為女生，年齡17～19歲，平均(18±3.5)歲，為同一年級(jí)護(hù)理中專(zhuān)學(xué)生，使用相同的教材、教學(xué)實(shí)訓(xùn)大綱，課程時(shí)數(shù)和老師均相同。兩組學(xué)生在校2年的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績(jī)等各方面無(wú)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

兩組學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前，安排2周實(shí)習(xí)前強(qiáng)化技能訓(xùn)練，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：按護(hù)理教學(xué)大綱要求完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作、各專(zhuān)科護(hù)理技能操作輪流練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組在完成護(hù)理大綱要求的基礎(chǔ)上，采用模擬病例技能操作綜合演練法。具體如下。

2.1 成立模擬病例技能操作綜合演練專(zhuān)項(xiàng)管理小組 小組成員由教學(xué)科研科、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室、內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室、外科護(hù)理學(xué)教研室、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室、兒科護(hù)理學(xué)教研室、綜合護(hù)理教研室的老師及班長(zhǎng)、學(xué)生會(huì)負(fù)責(zé)人、附屬門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)組成。制定可行性訓(xùn)練方案，明確分工，責(zé)任到人。由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室老師分管演練設(shè)計(jì)、技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)操作，其他教研室老師負(fù)責(zé)監(jiān)考，班長(zhǎng)、學(xué)生會(huì)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人員協(xié)調(diào)和溝通，所有考核資料

的書(shū)寫(xiě)和總結(jié)由各班主任完成。演練開(kāi)展前組織研究人員對(duì)該項(xiàng)演練技術(shù)的理論依據(jù)、技術(shù)力量、設(shè)備條件、場(chǎng)地進(jìn)行評(píng)估，對(duì)象的來(lái)源、分組方法、評(píng)估方法和技巧、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行科學(xué)論證。

2.2 制定模擬病例技能操作綜合演練指引 由綜合演練專(zhuān)項(xiàng)管理小組人員制定實(shí)習(xí)前臨床技能綜合演練指引及內(nèi)容，基本內(nèi)容包括：入院處置、健康評(píng)估、手術(shù)患者手術(shù)前后交班及護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理程序運(yùn)用、患者健康教育等。學(xué)生人手一冊(cè)。在綜合演練前召開(kāi)實(shí)習(xí)學(xué)生動(dòng)員大會(huì)，安排相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行思想教育、安全知識(shí)講座等，幫助學(xué)生提高專(zhuān)業(yè)技能水平。

2.3 完善訓(xùn)練前準(zhǔn)備 強(qiáng)化訓(xùn)練前，學(xué)校教學(xué)科研科組織各監(jiān)考老師集中培訓(xùn)，規(guī)范教學(xué)、考核、演練方法及要求，以小組為單位組織演練專(zhuān)項(xiàng)管理小組成員參觀醫(yī)院布局、專(zhuān)業(yè)科室、管理運(yùn)行模式、護(hù)理工作流程等。將病例提前1周布置給學(xué)生，要求各組學(xué)生分工合作、明確職責(zé)、查閱相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)內(nèi)容，各項(xiàng)操作物品的準(zhǔn)備、模擬病房情境設(shè)置合理。教師指導(dǎo)各操作項(xiàng)目進(jìn)行的次序，控制演練時(shí)間，并進(jìn)行預(yù)演練習(xí)。每次練習(xí)后進(jìn)行小組討論、自評(píng)、互評(píng)，指出不足和遺漏，提出意見(jiàn)和建議，老師點(diǎn)評(píng)、精講和總結(jié)。

2.4 角色模擬訓(xùn)練 每班分成若干學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組由一名監(jiān)考老師全程負(fù)責(zé)，按照原先設(shè)計(jì)好的演示練習(xí)方案進(jìn)行實(shí)際操作。同時(shí)選取各系統(tǒng)疾病典型性病例1～2個(gè)，每個(gè)病例分為入院、住院治療和出院3部分情境進(jìn)行護(hù)理，學(xué)生分別扮演患者、護(hù)士、醫(yī)生、旁述等角色，在模擬病房分別模擬演示練習(xí)病例的3部分護(hù)理情境過(guò)程。每個(gè)病例安排學(xué)生分兩批交叉對(duì)比進(jìn)行，每批學(xué)生分3個(gè)小組，7～8人為一小組，每小組完成一個(gè)部分模擬情境技能操作演示練習(xí)，要求每部分情境控制在60 min內(nèi)完成，有序連貫演示練習(xí)病例設(shè)計(jì)要求所涉及的相關(guān)技能操作項(xiàng)目。

2.4.1 第一部分 包括入院處置及宣教、測(cè)量生命體征、靜脈輸液、采血術(shù)，術(shù)前常規(guī)處理包括備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、配血交叉、肌內(nèi)注射、術(shù)前藥物準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)、導(dǎo)尿術(shù)、平車(chē)搬運(yùn)法等。同時(shí)要求學(xué)生講述患者的入院宣教、術(shù)前宣教及疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。

2.4.2 第二部分 患者入室前準(zhǔn)備，測(cè)量生命體征、體重，更衣，患者身份的識(shí)別、手術(shù)的名稱(chēng)，檢驗(yàn)單的核對(duì)、與手術(shù)室護(hù)士交接班、準(zhǔn)備手術(shù)體位、上心電監(jiān)護(hù)儀、外科洗手、穿脫手術(shù)衣、鋪單等。

2.4.3 第三部分 病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士床頭交接，患者去枕仰臥位的安置、心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)及各參數(shù)的正常值、告知術(shù)后禁食的意義、藥療及康復(fù)指導(dǎo)、傷口的觀察及護(hù)理、拆線技術(shù)、出院指導(dǎo)等。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施 演示練習(xí)過(guò)程中，指導(dǎo)老師根據(jù)入院病例及手術(shù)情況，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)患者的護(hù)理診斷/問(wèn)題，并要求學(xué)生講述護(hù)理措施，

2.6 演練后護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě) 要求學(xué)生重點(diǎn)掌握一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)原則及方法；護(hù)理交班記錄的方法，書(shū)寫(xiě)要求、格式、內(nèi)容；掌握體溫單的繪制要求、原則、格式、內(nèi)容；要求每位學(xué)生書(shū)寫(xiě)一份患者從入院、手術(shù)至出院完整的護(hù)理記錄，并繪制一份體溫單，統(tǒng)一上交并評(píng)價(jià)。

2.7 模擬訓(xùn)練后技能操作考核 強(qiáng)化技能演練結(jié)束后1周，由演練專(zhuān)項(xiàng)管理小組老師對(duì)所在小組的每位學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作考核，技能操作考核內(nèi)容為常見(jiàn)的22項(xiàng)護(hù)理技能操作，考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《廣東省護(hù)理技能操作規(guī)范》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。考核后把學(xué)生存在的問(wèn)題及時(shí)整理上報(bào)學(xué)校護(hù)理教學(xué)科研科，根據(jù)不足加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的演練及教導(dǎo)，為臨床實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備。

2.8 效果評(píng)價(jià) 技能操作考核：自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，9～10分為好、7～8分為較好、5～6分為一般、≤4分為差。

2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

技能操作考核成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組好26人(56.2%)、較好12人(26.08%)、一般8人(17.39%)、差1人(2.17%)；對(duì)照組好10人(20.40%)、較好7人(14.28%)、一般27人(55.10%)、差5人(10.20%)，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

近年來(lái)，很多國(guó)內(nèi)護(hù)理院校試圖通過(guò)擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模來(lái)緩解護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題，但隨之而來(lái)的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)場(chǎng)所相對(duì)不足、臨床操作機(jī)會(huì)減少等問(wèn)題又使得醫(yī)療資源與教學(xué)需求之間的矛盾日益突出[1]。

4.1 模擬病例技能演練有效提高護(hù)生護(hù)理技能操作成績(jī) 本研究通過(guò)小組角色扮演演示練習(xí)，有助于提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神和語(yǔ)言溝通表達(dá)能力，并把護(hù)士禮儀和人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生各學(xué)科技能操作成績(jī)有顯著提高(P＜0.05)。充分說(shuō)明本教學(xué)法對(duì)學(xué)生的技能操作正確性、學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性、動(dòng)手能力、綜合靈活連貫應(yīng)用技能操作能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等綜合素質(zhì)的提高有顯著成效。

4.2 模擬病例技能演練顯著提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量 本研究通過(guò)綜合技能演練，可以匯總、梳理、評(píng)價(jià)前一階段的教學(xué)效果，為以后的教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不但調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高學(xué)生人際溝通能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；同時(shí)也讓教師，要按新思維重新備課、大量學(xué)習(xí)補(bǔ)充相關(guān)學(xué)科知識(shí)，促進(jìn)教師教學(xué)內(nèi)容的變化和教學(xué)觀念的更新，加強(qiáng)教師素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量與效果。

[1] 馬偉光，梁濤，陳京立，等．規(guī)范化病例編制在護(hù)理情景模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2011(11)：35-36．

Evaluation of Case Simulation Skill Drill in Improving Nursing Teaching Quality of Polytechnic Nursing Students Before Practice

Lu Wenying Tan Zhenyu Liang Ruping
（Guangning Health Polytechnic Occupation Technical School in Zhaoqing City Guangdong Province, 526300）

Objective To investigate the effect of case simulation skill drill in improving nursing teaching quality of polytechnic nursing students before practice.Methods49 students from class 3 were as the control group receiving the traditional teaching. 46 students from class 2 were as the experimental group, besides of the traditional teaching, receiving the case simulation skill drill before practice. The test score of operating skill between two groups were compared.ResultsThe operating skill points of the experimental were obviously higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe case simulation skill drill before practice could improve the accuracy of nursing skill and operation, promote the teaching and learning, and improve the effectiveness of teaching.

practical nurse; case simulation skill drill; nursing operation evaluation; teaching quality

1672-7185（2014）15-0001-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.001

2014-05-22）

＊肇慶市科研項(xiàng)目：模擬病例技能綜合演練在中專(zhuān)護(hù)生實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化教學(xué)中的應(yīng)用。項(xiàng)目級(jí)別：市級(jí)。項(xiàng)目編號(hào)：肇科[2012]77號(hào)：2012E2717

R47-4

A