強(qiáng)制隔離戒毒工作中推行循證矯治模式的基本路徑、存在問(wèn)題與對(duì)策

吳善積（廣東省廣州市司法局局長(zhǎng)）

循證矯治在國(guó)外已有多年發(fā)展歷史，目前也被引入我國(guó)的監(jiān)獄、戒毒和強(qiáng)制隔離戒毒領(lǐng)域，是司法部近年來(lái)正在推廣的新型矯治模式。充分理解循證矯治的內(nèi)涵，并在強(qiáng)制隔離戒毒工作中進(jìn)行實(shí)踐和探索，是完善特殊人群管理服務(wù)工作的重要舉措，能夠有效提高強(qiáng)制隔離戒毒工作的有效性和科學(xué)性。

一、循證矯治

強(qiáng)制隔離戒毒工作中的循證矯治，可以表述為：在戒毒工作實(shí)踐中，具體情況具體分析，選擇那些已經(jīng)被科學(xué)證據(jù)證明有效的方法和措施，結(jié)合工作人員的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)戒毒人員的具體特點(diǎn)，設(shè)計(jì)、執(zhí)行具體的矯正措施與矯正實(shí)務(wù)。循證矯治模式，需要以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，采用和推廣具有明顯效果的政策和項(xiàng)目，通過(guò)科學(xué)的方式對(duì)政策效果進(jìn)行評(píng)估，并使用科學(xué)評(píng)估所產(chǎn)生的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。其核心內(nèi)容，是通過(guò)科學(xué)的方法和手段，尋找、評(píng)估，并應(yīng)用、推廣有效的刑事司法政策和項(xiàng)目；所謂科學(xué)的方法，是指通過(guò)科學(xué)研究、特別是評(píng)估研究所產(chǎn)生的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，主要使用實(shí)驗(yàn)方法和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法，以項(xiàng)目評(píng)估的形式，對(duì)干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以此來(lái)證明項(xiàng)目的有效性，然后在此基礎(chǔ)上形成包含理論、政策和具體干預(yù)項(xiàng)目在內(nèi)的矯治體系。

經(jīng)過(guò)數(shù)十年來(lái)眾多學(xué)者的辛勤研究，目前學(xué)界已經(jīng)在“什么樣的矯治方法才是有效的”這個(gè)課題上取得了豐富的成果，而矯治方法也基本以矯治項(xiàng)目的形式固定下來(lái)。循證矯治模式下，應(yīng)該采用具有如下特征的教育矯治項(xiàng)目：

（一）具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)證基礎(chǔ)；

（二）執(zhí)行項(xiàng)目的工作人員受過(guò)足夠的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；

（三）系統(tǒng)化、規(guī)范化，具有打印成文的操作性較強(qiáng)的工作手冊(cè)，在實(shí)踐過(guò)程中，要針對(duì)戒毒人員的特定因素采取特定的矯正方法，或者矯治干預(yù)項(xiàng)目（矯治干預(yù)項(xiàng)目，是指專(zhuān)門(mén)用來(lái)實(shí)現(xiàn)某個(gè)具體矯正目標(biāo)的系統(tǒng)化、程序化、規(guī)范化、可操作性強(qiáng)的干預(yù)措施或課程）；

（ 四）使用認(rèn)知行為介入方面的技術(shù)和方法。

二、科學(xué)證據(jù)的產(chǎn)生

循證矯治的核心是“循”與“證”的有機(jī)結(jié)合?！白C”，即科學(xué)證據(jù)，必須先有科學(xué)的證據(jù)，才能為實(shí)務(wù)工作者提供參考；“循”，即遵循科學(xué)證據(jù)所揭示的客觀規(guī)律，把科學(xué)證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐工作中。因此，循證矯治模式的構(gòu)建，需要把實(shí)踐工作和科學(xué)研究結(jié)合起來(lái)，使用科學(xué)性較高的評(píng)估研究，對(duì)戒毒人員的特征和矯治措施的效果進(jìn)行評(píng)估，然后在這些科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，決定是否采用某個(gè)矯治干預(yù)項(xiàng)目。在評(píng)估過(guò)程中，對(duì)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析的方法都有嚴(yán)格要求。

（一）評(píng)估研究的概念

所謂評(píng)估研究，又稱(chēng)為“項(xiàng)目評(píng)估”，是指專(zhuān)門(mén)對(duì)矯治干預(yù)項(xiàng)目的效果進(jìn)行評(píng)估的犯罪學(xué)研究。在戒毒矯治的過(guò)程中，實(shí)務(wù)工作者需要制定、實(shí)施各種矯治干預(yù)項(xiàng)目，而評(píng)估研究則對(duì)這些矯治干預(yù)項(xiàng)目的有效性進(jìn)行評(píng)估，幫助實(shí)務(wù)工作者修正、擴(kuò)展或者取消這些項(xiàng)目。

（二）評(píng)估研究的種類(lèi)

以矯治干預(yù)項(xiàng)目的有效性作為研究對(duì)象，為矯治干預(yù)項(xiàng)目的制定和實(shí)施提供了極為有力的科學(xué)證據(jù)。按照研究目的和評(píng)估對(duì)象的不同，評(píng)估研究可以分為不同的類(lèi)型，包括問(wèn)題分析研究、過(guò)程評(píng)估研究和效果評(píng)估研究等等，它們都屬于評(píng)估研究的一種，可以根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行選擇。問(wèn)題分析研究，通常在設(shè)計(jì)矯治干預(yù)項(xiàng)目的時(shí)候進(jìn)行，也就是先使用問(wèn)卷對(duì)目標(biāo)群體的特征進(jìn)行科學(xué)調(diào)查，分析目標(biāo)群體的主要特征和存在問(wèn)題，然后結(jié)合相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論，提出相應(yīng)的解決方案，并對(duì)相應(yīng)的矯治干預(yù)項(xiàng)目的理論基礎(chǔ)和具體內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)。

過(guò)程評(píng)估研究，往往在矯治干預(yù)項(xiàng)目試點(diǎn)的時(shí)候進(jìn)行，通過(guò)填寫(xiě)問(wèn)卷、實(shí)地觀察等方式，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施情況和遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，為矯治干預(yù)項(xiàng)目的修訂或大范圍推廣提供參考依據(jù)。

效果評(píng)估研究，是評(píng)估研究的重要組成部分，是指對(duì)某個(gè)矯治干預(yù)項(xiàng)目的效果進(jìn)行測(cè)量。效果評(píng)估研究所使用的方法有很多種，而這些方法所產(chǎn)生的結(jié)果和證據(jù)，其科學(xué)程度是不一樣的。

（三）評(píng)估研究的方法

評(píng)估研究可以采用不同的研究方法，如實(shí)驗(yàn)法、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)法、問(wèn)卷調(diào)查、質(zhì)性研究等等。強(qiáng)制隔離戒毒工作中的循證矯治，強(qiáng)調(diào)通過(guò)科學(xué)的研究方法對(duì)政策實(shí)踐進(jìn)行評(píng)估，并使用科學(xué)方法所產(chǎn)生的科學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。那么，什么樣的證據(jù)，才算是科學(xué)的呢？不同方法所產(chǎn)生的證據(jù)，其效力也是不同的：大樣本隨機(jī)實(shí)驗(yàn)所產(chǎn)生的證據(jù)，屬于效力較高的級(jí)別(即所謂的“金標(biāo)準(zhǔn)”)，準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究、問(wèn)卷調(diào)查、質(zhì)性研究獲得的證據(jù)效力次之。

在評(píng)估研究所采用的各種方法中，大樣本隨機(jī)實(shí)驗(yàn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)之所以被視為高等級(jí)的科學(xué)證據(jù)，是因?yàn)樗鄬?duì)其他研究方法而言，具有最穩(wěn)定的內(nèi)部效度，能夠最為客觀、清晰地展現(xiàn)矯治干預(yù)項(xiàng)目的影響。所謂內(nèi)部效度，就是指能否有效將矯治干預(yù)項(xiàng)目的效果與其他因素區(qū)分開(kāi)來(lái)。在戒毒矯治項(xiàng)目的效果評(píng)估中，如果大部分受試者都在接受矯治課程后，減少了毒品的使用量或使用頻率，但研究者并不能確定到底是矯治干預(yù)項(xiàng)目起了作用，還是受試者本來(lái)上癮程度就不深，或在接受矯治前就已經(jīng)準(zhǔn)備戒毒，那么這個(gè)研究的內(nèi)部效度就比較低，因?yàn)樗鼰o(wú)法排除是否有其他因素影響了結(jié)果的產(chǎn)生；反過(guò)來(lái)講，如果這個(gè)評(píng)估研究能夠證明，受試者的戒毒效果是由矯治干預(yù)項(xiàng)目這一單一因素引起的，那么它就具有較高的內(nèi)部效度。大樣本隨機(jī)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)部效度較高，是因?yàn)槠鋵⑹茉囌哌M(jìn)行隨機(jī)分組，也就是將參加實(shí)驗(yàn)的被試者隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，確保實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的人員構(gòu)成和各種特征都比較一致，再對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施矯治干預(yù)項(xiàng)目；由于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的人員都是隨機(jī)分配的，具有同質(zhì)性，因此當(dāng)實(shí)驗(yàn)組在接受矯治干預(yù)項(xiàng)目之后出現(xiàn)變化時(shí)，研究者就可以確認(rèn)，這些變化一定是由干預(yù)項(xiàng)目所造成，而不會(huì)是其他因素所造成的。

例如，如果要對(duì)戒毒人員的課堂教育效果進(jìn)行評(píng)估，可以將戒毒人員隨機(jī)抽取，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行大課堂灌輸式教育，而實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行互動(dòng)式的小組團(tuán)體活動(dòng)，然后使用心理評(píng)估量表，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組3 個(gè)月后的心理狀態(tài)變化，從而對(duì)不同教育方式的效果進(jìn)行對(duì)比。

因此，評(píng)估研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)方法來(lái)評(píng)估某種干預(yù)項(xiàng)目，能夠?yàn)閺?qiáng)制隔離戒毒實(shí)務(wù)工作提供科學(xué)證據(jù)。評(píng)估研究能夠有效幫助實(shí)務(wù)工作者對(duì)矯治措施及項(xiàng)目的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使實(shí)務(wù)工作從單純依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威，轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究和科學(xué)證據(jù)，從而促進(jìn)循證矯治實(shí)踐的推廣和發(fā)展。

三、在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展矯治工作

（一） 建立科學(xué)的診斷評(píng)估量表體系

必須按照科學(xué)、規(guī)范的方法，開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)化的各種量表，對(duì)戒毒人員的個(gè)人歷史、復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)、矯治需求、動(dòng)機(jī)程度、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、矯治效果等方面進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，為實(shí)務(wù)工作提供有力的參考。例如，對(duì)戒毒人員的動(dòng)機(jī)程度進(jìn)行評(píng)估，就是一個(gè)重要的內(nèi)容，因?yàn)榻涠臼且粋€(gè)行為改變的過(guò)程，而行為改變和動(dòng)機(jī)的強(qiáng)弱是密切相關(guān)的。行為改變是一個(gè)連續(xù)的行為而不是一個(gè)單一事件，在人們真正做到改變行為之前，是一系列的動(dòng)態(tài)循環(huán)變化的階段發(fā)展過(guò)程；在這個(gè)過(guò)程中，包含了兩方面內(nèi)容：一是拋棄、避免一個(gè)不良行為，二是獲得、鞏固一個(gè)積極正面的良好行為。因此，要提高戒毒工作的有效性，需要對(duì)戒毒人員的改變動(dòng)機(jī)進(jìn)行具體分析。

在戒毒過(guò)程中，戒毒人員行為轉(zhuǎn)變的循環(huán)過(guò)程如下圖：

實(shí)務(wù)工作者可以利用此模型對(duì)戒毒人員進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其所處的不同階段，采用不同的干預(yù)策略。例如，當(dāng)戒毒人員處于懵懂期時(shí)，首要目標(biāo)是激發(fā)其產(chǎn)生改變的動(dòng)機(jī)；而當(dāng)其處于行動(dòng)期時(shí)，則需要更多的協(xié)助、支持。因此，對(duì)戒毒人員的動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱進(jìn)行評(píng)估，具有重要的意義，而要進(jìn)行這方面的評(píng)估，則需要科學(xué)的量表，才能進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。同樣的道理，戒毒人員的其他心理、社會(huì)因素，都需要不同的量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估，而評(píng)估研究中也經(jīng)常使用量表對(duì)矯治干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施情況和矯治效果進(jìn)行測(cè)量，因此需要開(kāi)發(fā)不同目的、不同類(lèi)型的專(zhuān)業(yè)量表，并對(duì)其信度、效度進(jìn)行檢驗(yàn)，從而構(gòu)建系統(tǒng)化、科學(xué)化的診斷評(píng)估體系。

（二） 開(kāi)發(fā)本土化的矯治項(xiàng)目

為了提高強(qiáng)制隔離戒毒工作的效果，在診斷評(píng)估的基礎(chǔ)上，還需要開(kāi)發(fā)一套完善的矯治項(xiàng)目體系，既具有規(guī)范的流程（初始評(píng)估、介入矯治、效果評(píng)估），又包含不同內(nèi)容的矯治干預(yù)項(xiàng)目。戒毒人員的健康狀況、動(dòng)機(jī)程度、家庭支持程度、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)等方面都有區(qū)別，可以分成不同的群體，具有不同的危險(xiǎn)性和需求。因此應(yīng)該針對(duì)不同群體的特點(diǎn)和需求，開(kāi)發(fā)不同的矯治干預(yù)項(xiàng)目，如認(rèn)知行為矯治項(xiàng)目、憤怒控制項(xiàng)目、自我效能輔導(dǎo)項(xiàng)目、焦點(diǎn)解決小組、互助小組、出所準(zhǔn)備輔導(dǎo)項(xiàng)目等。

矯治干預(yù)項(xiàng)目，是強(qiáng)制隔離戒毒工作中推行循證矯治模式的重要載體。與此同時(shí)，由于科學(xué)評(píng)估是循證實(shí)踐的核心，因此用項(xiàng)目化的方式開(kāi)展教育矯正工作，也便于對(duì)矯治效果進(jìn)行科學(xué)化的評(píng)估和測(cè)量。所開(kāi)發(fā)的矯治干預(yù)項(xiàng)目，應(yīng)該具有堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，對(duì)輔導(dǎo)過(guò)程中的應(yīng)用技術(shù)、進(jìn)度安排都作出明確設(shè)定。但在開(kāi)發(fā)的過(guò)程中，不能對(duì)國(guó)外的項(xiàng)目手冊(cè)生搬硬套，而是要根據(jù)國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，形成本土化的矯治干預(yù)項(xiàng)目。在對(duì)矯治干預(yù)項(xiàng)目的效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要盡量采取大樣本、隨機(jī)分組的實(shí)驗(yàn)方法，以取得更高效力的科學(xué)證據(jù)。

（三）完善矯治流程

在設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)量表和矯治干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善對(duì)戒毒人員的評(píng)估和分類(lèi)矯治工作，將專(zhuān)業(yè)量表和矯治干預(yù)項(xiàng)目整合到戒毒人員的矯治工作中，嵌入到脫毒期、治療康復(fù)期和回歸社會(huì)期的戒毒流程中，形成科學(xué)化、模塊化的矯治體系。首先是對(duì)戒毒人員的心理、家庭、社會(huì)因素進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)戒毒人員在性別、年齡、成癮程度、動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱、自我效能等方面的差別，對(duì)不同類(lèi)型、存在不同問(wèn)題的戒毒人員，進(jìn)行分級(jí)分類(lèi)管理和針對(duì)性的介入，從而提高矯治效果。與此同時(shí)，爭(zhēng)取對(duì)戒毒人員出所之后的復(fù)吸情況進(jìn)行追蹤調(diào)查，對(duì)導(dǎo)致復(fù)吸的因素進(jìn)行辨識(shí)、分析。

四、推行循證矯治所面臨的問(wèn)題與對(duì)策

要在強(qiáng)制隔離戒毒工作中推廣循證矯治模式，面臨著許多困難。首先，循證矯正模式的推廣，不可能一蹴而就。其作為一種新的矯治模式，具有豐富的內(nèi)涵，雖然在國(guó)外的監(jiān)獄、戒毒和社區(qū)矯正領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，但對(duì)于國(guó)內(nèi)的實(shí)務(wù)工作者而言，仍然需要一個(gè)理解、消化的過(guò)程，而且循證矯治所帶來(lái)的不光是思想和理論上的沖擊，更會(huì)對(duì)實(shí)際的工作流程也帶來(lái)改變，這就需要付出更多的努力去進(jìn)行推動(dòng)。

其次，循證矯治模式需要增強(qiáng)科研力量。循證矯治的核心是評(píng)估研究和實(shí)踐工作的結(jié)合，要推動(dòng)循證矯治的實(shí)踐與應(yīng)用，就需要借助高等院校、科研機(jī)構(gòu)的力量；如何在強(qiáng)制隔離戒毒工作中構(gòu)建實(shí)務(wù)部門(mén)與科研機(jī)構(gòu)的合作模式，是值得進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

第三，循證矯治實(shí)踐對(duì)實(shí)務(wù)工作者提出了較高的要求。在循證矯正模式下，實(shí)務(wù)工作者在對(duì)戒毒人員矯治時(shí)，對(duì)科學(xué)證據(jù)進(jìn)行尋找、檢索，并將科學(xué)證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐工作中。特別是在實(shí)施矯治干預(yù)項(xiàng)目的過(guò)程中，這些矯治項(xiàng)目往往具有比較復(fù)雜的內(nèi)容，需要實(shí)務(wù)工作者首先接受訓(xùn)練，熟練掌握之后，才能在實(shí)施項(xiàng)目的過(guò)程中，對(duì)戒毒人員進(jìn)行心理和行為的矯治。要推廣循證矯治模式，需要一支專(zhuān)業(yè)化的人才隊(duì)伍。

那么，如何解決這些問(wèn)題呢？可以采取這樣一些對(duì)策：

一是加大宣傳，使大家對(duì)循證矯治有更多的了解，從而充分認(rèn)識(shí)到循證矯治的重要性。特別是要通過(guò)成功的案例和科學(xué)的研究成果，使大家都能認(rèn)識(shí)到循證矯治的實(shí)際效果，同時(shí)也增進(jìn)大家對(duì)循證矯治的信任。因?yàn)樵u(píng)估研究雖然能夠產(chǎn)生科學(xué)證據(jù)，但并不能保證這些科學(xué)證據(jù)被使用到工作實(shí)踐之中。只有實(shí)務(wù)工作者信任這些科學(xué)證據(jù)，才會(huì)使用它們來(lái)制定、實(shí)施矯治干預(yù)項(xiàng)目。

二是在合法、合理的前提下，建立實(shí)務(wù)部門(mén)與科研機(jī)構(gòu)或研究者的合作關(guān)系，支持科研項(xiàng)目的開(kāi)展。評(píng)估研究和實(shí)務(wù)工作的結(jié)合，體現(xiàn)在兩方面：其一是在小范圍內(nèi)使用實(shí)驗(yàn)方法對(duì)矯治干預(yù)項(xiàng)目的有效性進(jìn)行評(píng)估；其二是如果矯治干預(yù)項(xiàng)目被證實(shí)有效，則在整體范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，此時(shí)需要對(duì)整體范圍內(nèi)的執(zhí)行過(guò)程和應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估。為了實(shí)現(xiàn)科學(xué)研究與實(shí)務(wù)工作的良性結(jié)合，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和評(píng)估之前，實(shí)務(wù)部門(mén)應(yīng)與研究者共同計(jì)劃。在實(shí)驗(yàn)和評(píng)估進(jìn)行過(guò)程中，要充分考慮實(shí)務(wù)部門(mén)的工作要求、工作流程或部門(mén)文化，并為實(shí)務(wù)部門(mén)參與實(shí)驗(yàn)的人員提供足夠的培訓(xùn)。評(píng)估研究并不是單純的實(shí)驗(yàn)室研究，研究者在此過(guò)程中也需要與實(shí)務(wù)部門(mén)的決策者和工作人員建立互信，充分考慮各種因素對(duì)實(shí)驗(yàn)研究的影響?？茖W(xué)的研究產(chǎn)生科學(xué)證據(jù)，而實(shí)務(wù)工作者在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定、實(shí)施相關(guān)政策或干預(yù)項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制隔離戒毒工作的科學(xué)化。

三是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍。推行循證矯治，并不是僅僅是依靠高等院校和科研機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行研究，也要求實(shí)務(wù)工作者能夠應(yīng)用研究的結(jié)果，甚至能自己進(jìn)行研究。因此，需要培養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)的研究人員和熟練掌握循證矯治技術(shù)的實(shí)務(wù)工作者，形成專(zhuān)業(yè)化的人才隊(duì)伍，并探索設(shè)立專(zhuān)業(yè)的研究崗位，開(kāi)發(fā)、應(yīng)用各種評(píng)估量表和矯治干預(yù)項(xiàng)目，不斷提高強(qiáng)制隔離戒毒工作的科學(xué)性和有效性。