癌癥患者疼痛護理的健康教育

王英輝

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

癌癥患者疼痛護理的健康教育

王英輝

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

癌癥患者；疼痛護理；健康教育

疼痛是癌癥患者的一種常見的主要癥狀，盡管臨床止痛手段不斷更新發(fā)展，但對腫瘤尤其晚期患者，患者及其家屬往往將癌痛的出現(xiàn)甚或加劇看成是腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移及治療無效的先兆改變，是患者出現(xiàn)恐懼的主要原因之一[1]?；颊咭虬┩炊霈F(xiàn)的行為和身體的變化，家屬的心理壓力往往較大，這又反作用并影響著患者，患者更加痛苦，在此心理作用下病情往往會進一步惡化。健康教育是通過信息傳播的行為干預，幫助癌癥患者掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念及戰(zhàn)勝病魔的信心，運用護理程序及時進行個體化健康教育，選擇有針對性施教內(nèi)容，不但可以減輕患者的不良心理反應，提高患者的健康保健知識，促進康復，改善護患關系，提高患者的滿意度，逐步提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，充分體現(xiàn)人性化護理在疾病治療中的的重要性。因此，重要的是做好癌痛患者的健康教育工作，這樣可使患者變被動為主動接受教育，在最佳心理狀態(tài)下自覺接受治療。

1 常規(guī)護理措施

1.1 心理護理

從患者首次入院開始，態(tài)度親切、和藹，關心體貼，熱情接待患者，以良好的職業(yè)道德耐心傾聽患者的訴說，尊重患者的人格，理解患者出現(xiàn)的哭泣、呻吟等疼痛反應。主動與患者談心，講求溝通技巧，了解患者的心理需求，通過講解疾病相關知識和家屬的耐心勸導以解除患者的困擾，使其穩(wěn)定情緒，以積極的態(tài)度應對疾病，將引起疼痛的心理因素和負性心理表現(xiàn)降低到最低程度；鼓勵患者相互交流，相互鼓勵相互照顧，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2 環(huán)境護理

療區(qū)內(nèi)空氣要清新，室內(nèi)外保持安靜、整潔，使患者在舒適的狀態(tài)接受良好的治療。在日?；顒蛹捌渥o理過程中患者的體位要適當，集中開展護理操作，必要時應得到家屬的配合，使患者心情愉悅，盡可能地降低患者的恐懼感，降低疼痛程度。

2 健康教育措施

患者多沒有很好地認識癌痛知識及疼痛的治療，甚或害怕止痛藥成癮而忍受折磨，不主動向周圍人訴說，不愿主動接受藥物治療。所以，護士應運用溝通技巧，耐心向患者及家屬講解癌痛止痛、控制藥物反應方面的知識和疼痛處理的重要性，消除認識誤區(qū)和恐懼心理，疼痛控制后停藥即使成癮也可治療，使患者積極配合治療[2]。

2.1 正確認識和評估疼痛[3]

在控制癌痛過程中，運用護理程序開展護理評估，有利于疾病及其所產(chǎn)生疼痛的護理和治療。由于患者的認知水平和認知能力所限，有時會出現(xiàn)隱瞞病情的現(xiàn)象。所以，護士必須患者和家屬的具體情況，通俗易懂地為其講解癌痛的有關知識，教給其一些常用止痛和用藥的方法。由于多數(shù)患者擔心服用藥物成癮問題，有時出現(xiàn)強忍疼痛而不愿接受藥物治療的情形。臨床資料顯示，疼痛控制后患者一般均停用麻醉藥物，所以其成癮率僅為1%，一旦成癮是可以得到較好治療的。所以，教會患者如何對疼痛進行評估，是解除患者恐懼成癮的手段之一。

2.2 放松療法

身體放松可以使肌肉緊張程度降低，精神放松可以使焦慮逐步緩解。促使身體和精神處于松弛狀態(tài)從而減輕疼痛感，是放松療法要達到的目的。該方法主要包括：①音樂療法。所選擇的音樂應符合聲級較低、柔和、節(jié)奏緩慢、優(yōu)雅和患者實際情況之要求，不定時播放，分散患者的注意力，達到緩解患者焦慮和疼痛、消除不良情緒、抑制心理應激和穩(wěn)定感情情緒的目的。②轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力。在閉目的前提下，患者作打哈欠、嘆氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、將腹背肌放松，緩慢地進行腹式呼吸；盡力回顧曾經(jīng)的趣聞軼事，15分鐘/次，進食后2 h進行。

2.3 皮膚護理

為減輕肌肉緊張、炎癥和痙攣等原因所致癌痛的發(fā)生，可針對患者的具體情況，采用冷熱敷、觸摸、按摩等松弛技術，刺激疼痛局部的皮膚或疼痛局部對應的健側(cè)，達到止痛目的。如局部按摩并在局部涂一些清涼止痛的藥物，并施以不同程度的刺激。這樣，痛覺向大腦皮層傳導的速度降低了，運動中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)出沖動也相應減輕，患者疼痛程度也相應降低甚或消失。

2.4 飲食護理

營養(yǎng)不良是癌痛患者惡液質(zhì)產(chǎn)生的一個重要原因，這樣患者機體抵抗力和疼痛耐受力下降，出現(xiàn)繼發(fā)感染，生活質(zhì)量受到嚴重影響，所以必須為患者做好飲食護理。飲食多樣性、均衡性、易消化和低脂是營養(yǎng)護理的基本原則。對于可經(jīng)口進食者，應根據(jù)患者營養(yǎng)需求和患者對食物的喜好和飲食習慣合理調(diào)整飲食和攝入量。對于不能經(jīng)口進食者，可采用鼻飼的方法，每次間隔時間在2 h以上，鼻飼量＜200 mL。靜脈高營養(yǎng)適用于腸道功能喪失的患者。

2.5 心理護理[4]

這是整體護理的有機組成部分。①利用溝通技巧和訪談藝術，充分了解患者的性格特征、心理反應和對疾病的態(tài)度，據(jù)此對患者采用勸導、同情、、支持啟發(fā)、激勵等個體化個性化心理疏導措施，提供必要的心理保證，逐步降低或消除焦慮和抑郁，促進心理防御機制功能的正常運轉(zhuǎn)。②向患者傳授疼痛管理的具體方法。要教會患者疼痛護理評估的方法，正確認識藥物在疼痛治療中的作用和各種治療疼痛的方式，善于發(fā)現(xiàn)并使患者患者說出自己的憂郁和痛苦，有針對性地給予心理護理，將心理應激降低到最低程度，逐步消除患者的負性心理反應，使之面對現(xiàn)實，樹立信心和勇氣，積極配合治療。③施以必要的暗示等心理治療措施，甚或給予精神藥物和安慰劑。

2.6 家屬的健康教育

癌癥患者多住院治療，也有采用居家治療的方法。不論何種方式，必須有家人的陪伴。所以，在癌癥疼痛的治療中，家人也承擔著十分重要護理任務，必須了解和掌握護理活動的范圍，其家人所起的作用是不可低估的。對其開展健康教育的內(nèi)容包括：①學會對患者疼痛進行正確可靠的評估技術，以便與醫(yī)師確定積極合理的治療方案。疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作情況及并發(fā)癥等對癌痛患者評估的主要內(nèi)容，同時還應注意觀察心理、家庭經(jīng)濟和社會支持系統(tǒng)等對癌痛的影響，以提供準確的評價資料。②嚴格掌握止痛藥物的給藥時機和劑量，學會藥物發(fā)揮療效及其產(chǎn)生副反應的觀察技術，合理解釋并積極應對副反應。③學會合理運用并給予患者安慰、解釋和鼓勵的方法，使其擺脫對疼痛的恐懼感，融入正常的工作和生活。通過健康教育，家屬應做到：①了解癌性疼痛治療的基本原則，合理使用止痛藥物。②向患者解釋疼痛的產(chǎn)生原因，說明藥物治療及其按時用藥的必要性，說明服用藥物可能出現(xiàn)的副作用及其防治方法。③根據(jù)患者的疼痛評估資料和生活習慣以及藥物的藥理作用，幫助患者正確選擇和服用藥物，患者休息時盡量不服藥。④為及時調(diào)整治療方案，應及時向醫(yī)師提供用藥輕疼痛對減效果的評估資料并提出合理化的建議。⑤做好使用藥物副作用的防治。⑥在居家治療過程中，不僅要給予癌痛患者良好的藥物治療及其護理，更應注重為患者創(chuàng)造一個舒適的家庭環(huán)境和和諧氣氛，使患者在身心舒暢的條件下接受治療和護理。⑦家人應學會必要的心理護理技術，降低并消除患者出現(xiàn)的恐懼和焦慮和負性心理反應。

3 討 論

癌癥患者的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率為最高，出現(xiàn)中度至重度疼痛的晚期癌癥患者至少為80%。資料表明，全球每年有250萬人因癌痛不能得到及時治療而死亡，每天有350萬人遭受癌痛的痛苦折磨，苦不堪言，明顯地降低了患者的生存質(zhì)量。

癌癥患者承受著疼痛的折磨，是生理、病理、心理的一種復雜體驗，如何幫助患者減輕疼痛，提高舒適度，是臨床癌癥護理的重要內(nèi)容。單純藥物止痛不能改善心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)，只能降低疼痛程度，使患者的生活質(zhì)量部分得到提高。如果在有效的三階梯止痛[1]的基礎上輔以包括心理在內(nèi)的整體護理措施，不僅降低了患者的痛苦程度，而且使其身心舒暢，可以發(fā)揮減少用藥、增強療效的作用，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

對麻醉藥藥理作用的認知缺失，對護理工作和生命質(zhì)量缺乏充分認識，是阻礙癌痛患者有效止痛的因素。對麻醉藥的依賴性問題，醫(yī)務人員擔心患者用藥后顯現(xiàn)，患者及其家屬懷有恐懼心理，致使醫(yī)師、護士、患者及其家屬不足量開藥和給藥的尷尬局面。因此，只有在提高醫(yī)務人員對麻醉藥認識的基礎上，在患者及其家屬的積極配合和協(xié)作下，注重家人在癌痛治療中的作用，才能充分發(fā)揮藥物和患者的心理治療作用。

對癌痛的患者來說，通過護士的健康教育，家屬要不斷地學習和改進護理方法，使患者正確面對痛苦及其苦不堪言的狀態(tài)，最大程度地降低患者的痛苦。同時，家屬要不斷地向醫(yī)務人員和周圍人群求教，向書本求教，盡量為患者減輕痛苦，配合醫(yī)師、護士做好癌癥患者的治療和護理，提高存活率。

總之，通過開展健康教育活動，護士更加重視癌痛患者的患病體驗，促使其更加主動及時地評估和掌握疼痛的相關資料，因人而異、因地制宜地實施個體化健康教育，促進形成了融洽的護患關系，更重要的是提高了護士的綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量。

[1] 陳少玲,黃建賢,張友惠,等.護理干預在癌痛患者治療中的應用[J].中國誤診學雜志,2007,7(26):6235-6236.

[2] 朱玲.癌癥病人疼痛的護理[J].全科護理,2010,8(5):409-410.

[3] 于力,毛燕君.疼痛護理對提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量的探討[J].解放軍護理雜志,2001,18(3):12-13.

[4] 姜仁芳,何美文.心理護理對提高癌痛患者生活質(zhì)量的探討[J].護理學雜志(綜合版),1999,14(3):170-171.

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1671-8194（2014）16-0398-02